INTRODUÇÃO

As práticas baseadas em Mindfulness têm atraído cada vez mais o interesse científico durante as últimas décadas. Pela gama notável de recursos disponíveis relacionados a essa prática para o público em geral, a incorporação do Mindfulness em intervenções clínicas inspirou uma onda de atividade científica e acadêmica sobre o tema (^{Wielgosz et al., 2019}).

Segundo ^{Tortella et al. (2021)}, Mindfulness pode ser descrito como um processo sem julgamento, que usa atenção plena ao que está ocorrendo no presente, o mais abertamente possível. Essa prática também é considerada um estado de consciência sem julgamento, centrado no aqui e no agora, que pode ser cultivado por meio do uso voluntário e específico da atenção, sendo empregada de um modo não reativo, o mais despretensiosamente possível (^{Kabat-Zinn, 2020}; ^{Shapiro & Walsh, 2017}).

Inicialmente, o Mindfulness era usado apenas em contexto religioso e/ou espiritual, distante do universo da ciência, passando a interessar à comunidade científica na medida em que os efeitos fisiológicos advindos do seu exercício revelaram impactos positivos sobre a saúde humana (^{Reis, 2014}). Essa prática, então, passou a ser investigada, e descobertas psicológicas e neurocientíficas apontam que as intervenções baseadas em Mindfulness desenvolvem maior autorregulação, autoconsciência e regulação das emoções, assim como redução do estresse (^{Tortella et al., 2021}).

A prática do mindfulness, uma vez introduzida no mundo ocidental, propiciou a observação de sua atuação sobre regiões específicas do sistema nervoso central, recrutando funções cognitivas diversas, como atenção, percepção, autorregulação, automonitoramento, controle inibitório e memória, dentre outras, que contribuem para o desenvolvimento e a melhoria de outras funções e capacidades relacionadas. Assim, pesquisadores justificaram teoricamente a integração de práticas de Mindfulness ao tratamento de uma série de sintomas clínicos e a práticas terapêuticas (^{Michalak et al., 2019}; ^{Vollestad et al., 2012}).

Estudos sugerem que a associação entre Mindfulness e estados de saúde psicológica pode ser atribuída ao fato de que a atenção plena reflete processos cognitivos de ordem superior, ligados ao funcionamento executivo, bem como a outros processos comportamentais e emocionais (^{Dai et al., 2022}; ^{Pleman et al., 2019}; ^{Sakki et al., 2022}). Diante disso, pode-se reconhecer que as características cognitivas e metacognitivas são elementos-chave da experiência de atenção plena, reconhecendo o Mindfulness como eliciado e cultivado por um esforço combinado entre funções executivas (FEs) e atenção (^{Geronimi et al., 2020}).

Essas funções mentais, chamadas executivas, são habilidades relacionadas à capacidade das pessoas de empenharem-se em comportamentos orientados a objetivos, ou seja, à realização de ações voluntárias, independentes, autônomas, auto-organizadas e direcionadas para metas específicas.

Em outras palavras, as FEs orientam e gerenciam funções mentais, emocionais e comportamentais (^{Dias & Diniz, 2020}). Esse mecanismo de controle regula a dinâmica da cognição humana, cumprindo um papel importante em autorregulação, desempenho acadêmico, expertise esportiva e outras atividades do dia a dia (^{Laureys et al., 2022}).

Embora não haja um consenso na literatura sobre o que seriam as FEs, pode-se defini-las, de forma geral, como um conjunto de processos relativamente independentes que se relacionam entre si por meio de uma estrutura hierárquica ou paralela (^{Łoś et al., 2020}). As FEs são responsáveis por subdomínios específicos que compõem uma coleção de funções regulatórias e incluem a capacidade de iniciar um comportamento, inibir ações ou estímulos concorrentes, selecionar metas de tarefas relevantes, planejar e organizar um meio para resolver problemas complexos, mudar as estratégias de resolução de problemas de forma flexível, além de monitorar e avaliar o comportamento (^{Diamond, 2020}).

Sabe-se que as FEs se desenvolvem desde a primeira infância até a adolescência ou idade adulta jovem e que, durante esse período inicial, amadurecem e tornam-se mais eficientes, tendo papel primordial e grande impacto na vida social, afetiva e intelectual desde a infância até a idade adulta (^{Diamond, 2020}). Entretanto, pouco se sabe sobre os processos cognitivos subjacentes ao Mindfulness nessas funções.

Na literatura, encontra-se a revisão realizada por ^{Mak et al. (2017)}, intitulada Efficacy of Mindfulness-Based Interventions for Attention and Executive Function in Children and Adolescents-a Systematic Review, que contemplou artigos publicados entre 1972 e 2016, com o objetivo de avaliar a eficácia de intervenções em Mindfulness na atenção e nas FEs de crianças e adolescentes com desenvolvimento atípico.

Nesse estudo, os autores concluíram que a avaliação da atenção plena em crianças e adolescentes com desenvolvimento atípico torna a interpretação dos resultados desafiadora, uma vez que não estava claro se as intervenções testadas melhoraram suficientemente a atenção, como é geralmente medido em pesquisas e na prática clínica. Argumentam, ainda, sobre a heterogeneidade nos tipos de intervenções baseadas em mindfulness, que pode explicar a falta de clareza nos resultados dos estudos selecionados (^{Mak et al., 2017}).

A partir desses resultados, especifica-se aqui a proposta de dar continuidade à investigação acerca das intervenções em Mindfulness nesses grupos por meio de uma revisão sistemática, com o objetivo de rastrear, na literatura, estudos empíricos que apresentem resultados acerca da eficácia dessas intervenções no que concerne ao aprimoramento das FEs de crianças e adolescentes com desenvolvimento típico. Parte-se da seguinte indagação: intervenções baseadas em Mindfulness são eficazes para o aprimoramento das FEs de crianças e adolescentes?

Examinando os resultados do Mindfulness nas FEs em estudos publicados a partir do ano de 2017, pretende-se contribuir para ampliar o conhecimento acerca do tema. O objetivo é trazer perspectivas e achados atualizados da literatura científica acerca das intervenções em Mindfulness e sua capacidade de aprimoramento das FEs, as quais são fundamentais para o desenvolvimento cognitivo, acadêmico e social dos indivíduos.

MÉTODO

Esta revisão acompanha as diretrizes da declaração Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA) para revisões sistemáticas (^{Page et al., 2021}), seguindo um protocolo registrado para garantir transparência e rigor na metodologia. O protocolo para este estudo foi registrado na Open Science Framework (OSF), podendo ser acessado em [https://doi.org/10.17605/OSF.IO/ATQPX].

RESULTADOS

Um total de 769 estudos foi localizado e importado para a plataforma Rayyan, onde 227 duplicatas foram detectadas e removidas, restando 542 referências que foram analisadas pelos títulos e resumos. Essa análise possibilitou a exclusão de 522 referências, pois não respondiam aos critérios preestabelecidos de elegibilidade, e também foram excluídos: (1) estudos de revisões com e sem metanálises; (2) artigos não disponíveis na íntegra; (3) amostra de crianças e adolescentes de desenvolvimento atípico. Assim, restaram 20 referências para análise na íntegra.

A partir da leitura completa desses 20 textos, foram removidas 12 referências; 1 por conter adultos em sua amostra, 2 com crianças e adolescentes com desenvolvimento atípico, 1 por se tratar de um protocolo de estudo, 2 projetos que objetivavam avaliar a viabilidade de diferentes intervenções que se diferem do mindfulness, 1 publicação não disponível na íntegra e 5 estudos que não tinham a análise das FEs como desfecho. Para comporem esta revisão, restaram 8 estudos, com período de publicação de 2018 a 2022.

Os 8 estudos foram lidos na íntegra por três avaliadores independentes e, em seguida, foi medida a concordância entre eles por meio de uma medida quantitativa de confiabilidade corrigida pela frequência com que os avaliadores podem concordar por acaso, por meio do coeficiente Kappa, simbolizado pela letra grega minúscula κ e criado pelo estatístico ^{Cohen (1960)}. A Tabela 2 proporciona os índices e concordância para cada valor de Kappa, segundo ^{Landis e Koch (1977)}.

Feita a equação a partir do processo de elegibilidade, levando em consideração a Tabela 2, o resultado do Kappa nessa revisão foi de κ = 0,61, demonstrando que houve uma boa concordância entre os autores. Ao final da análise dos autores, 8 referências foram finalmente incluídas. A seguir, o diagrama de fluxo do PRISMA (Figura 1) detalha todo o processo de identificação, triagem e conclusão realizado nesta revisão.

Figura 1 Fluxograma PRISMA. Nota. Diagrama de fluxo. Fonte: Adaptado do PRISMA (2021). 

Na extração dos dados foi construída tabelas (3) contendo as principais informações dos estudos incluídos. Essas informações permitem a comparabilidade das variáveis entre os estudos que podem afetar a presença ou a magnitude do efeito da intervenção. Além disso, auxiliam na interpretação crítica e na validação da aplicabilidade dos resultados.

Resultados da avaliação de risco de viés dos estudos

Os 8 estudos rastreados foram analisados quanto ao risco viés (Figuras 2 e 3), sendo identificados 2 estudos com um baixo risco de viés para todos os itens (^{Bauer et al., 2020}; ^{Lassander et al., 2020}), enquanto 2 estudos apresentam um alto risco de viés de seleção (^{Milaré et al., 2021}; ^{Vekety et al., 2022}), nos itens “geração de sequência aleatória” e “ocultação de alocação”.

Figura 2 Análise do risco de viés em gráfico tipo “semáforo”. Nota. Apresentação do resultado da análise do risco de viés em gráfico do tipo “semáforo” (análise com a ferramenta RoB 2.0), com resultados individuais para cada domínio dos estudos incluídos. Fonte: Adaptada de Review Manager Web [RevMan Web] (²⁰²⁰). 

Figura 3 Análise do risco de viés em gráfico tipo "barras ponderadas". Nota. Apresentação dos resultados da análise do risco de viés em gráfico do tipo “barras ponderadas”, com julgamentos de risco de viés para cada domínio (análise com a ferramenta RoB 2.0) dos estudos incluídos. Fonte: Adaptada de RevMan Web (²⁰²⁰). 

Salienta-se que o estudo de ^{Vekety et al. (2022)} apresenta, ainda, alto risco em “ocultação da avaliação de resultados”, referente ao viés de detecção, e, assim como o estudo de ^{Milaré et al. (2021)}, também contém um item não aplicável para análise, deixando a avaliação de viés incerta.

Já os estudos de ^{Lam e Seiden (2020)}, ^{Lawler et al. (2019)}, ^{Sifredi et al. (2021)} e ^{Zelazo et al. (2018)} apresentam preocupações em alguns itens, como viés de seleção, viés de desempenho, viés de detecção e viés de atrito, evidenciando que 50% dos estudos incluídos nesta revisão apresentam incertezas, pela falta de informações suficientes para serem julgados como tendo alto ou baixo risco de viés.

DISCUSSÃO

A presente revisão sistemática teve o objetivo de responder à questão “Intervenções baseadas em Mindfulness são eficazes para aprimoramento das funções executivas de crianças e adolescentes?” a partir de ensaios clínicos publicados nos últimos 5 anos. De modo geral, os 8 estudos selecionados demonstraram desfechos eficazes quanto aos efeitos da prática do Mindfulness no aprimoramento das FEs de crianças e adolescentes.

Dentre os estudos analisados, o de ^{Zelazo et al. (2018)} dá destaque à prática de Mindfulness com crianças em idade pré-escolar, apontando que, na primeira infância, as crianças apresentam um desenvolvimento mais rápido das FEs. Os autores perceberam um efeito linear altamente significativo do tempo, indicando que a maioria das crianças que participaram do programa de Mindfulness apresentaram sinais de mudança positiva, particularmente quando medidos 4 semanas após o final da intervenção de 6 semanas. Sinaliza-se que o grupo que recebeu intervenção em Mindfulness superou significativamente o grupo-controle, uma vez que os resultados indicaram aprimoramento e direcionamento das habilidades referentes a FEs, melhorando a prontidão escolar nas crianças.

Resultado similar é apresentado por ^{Bauer et al. (2020)} em ensaio realizado com alunos do 6º ano, o qual levanta a possibilidade de que a atenção plena promove a maturação dos circuitos neurais associados à atividade cognitiva, sinalizando que o treinamento de Mindfulness pode ser visto como um fator tanto para melhor desempenho acadêmico como para proteção contra efeitos neurocognitivos e comportamentais do estresse em crianças e adolescentes. ^{Bauer et al. (2020)} também destacam que programas baseados em Mindfulness apresentaram resultados nas experiências diárias. Seus efeitos vão além do momento da sua prática, preservando o desempenho cognitivo e a atenção sustentada, o que tem implicações para a saúde mental e as práticas educativas.

Ainda sobre Mindfulness no ambiente escolar, ^{Lam e Seiden (2020)}, ^{Milaré et al. (2021)} e ^{Vekety et al. (2022)} sugerem que esses programas cumprem uma função preventiva durante o estágio de transição acadêmica, promovendo resiliência e bem-estar entre os alunos. Tais estudos demonstraram que é viável a implementação da prática de programas de Mindfulness no ambiente escolar, visto que se constatou a aceitabilidade dos alunos, assim como no estudo de ^{Lawler et al. (2019)}. Além de melhorias significativas na autorregularão, na inibição de resposta, no processamento cognitivo e na flexibilidade cognitiva, os participantes que recebem Mindfulness continuam a melhorar essas habilidades no decorrer de até 6 meses após as intervenções.

As FEs são essenciais para o processo de aprendizagem em sala de aula. Nesse sentido, investigar intervenções que possam contribuir para a melhora das habilidades envolvidas é imprescindível. ^{Quach et al. (2016)} verificaram que a habilidade de memória de trabalho das FEs não obteve melhoras após a intervenção com Mindfulness em adolescentes de uma escola pública, trazendo evidências que divergem da literatura mais recente. ^{Lassander et al. (2020)}, em sua pesquisa com alunos entre 12 e 15 anos, perceberam que tanto os efeitos da intervenção com Mindfulness como o controle ativo baseado em relaxamento apresentaram resultados positivos em todos os domínios das FEs.

^{Sifredi et al. (2021)} se distinguem, uma vez que a amostra de estudos incluídos em sua revisão compreende jovens de 10 a 14 anos nascidos prematuramente. Os autores destacam que práticas de Mindfulness demostram ser uma ferramenta valiosa na prevenção e/ou redução de consequências prejudiciais da prematuridade em adolescentes, especialmente no que diz respeito a dificuldades executivas, comportamentais e socioemocionais. Com relação à mudança comportamental e melhor desempenho nas competências executivas, ^{Bauer et al. (2020)} e ^{Lassander et al. (2020)} corroboram fortemente as descobertas de ^{Sifredi et al. (2021)}, expandindo os resultados também para crianças e adolescentes que não nasceram prematuramente.

Os resultados em jovens que nasceram prematuros também revelaram efeitos mais específicos nas habilidades metacognitivas associados à prática de mindfulness, refletindo no aumento do processamento de informações, particularmente surpreendentes para inibição e memória de trabalho e nos subdomínios de habilidades das FEs (^{Sifredi et al., 2021}). Destaca-se que esses jovens, mesmo nascendo antes das 32 semanas gestacionais, tiveram um desenvolvimento cognitivo saudável.

Um dos estudos incluídos na presente revisão aplicou programa de Mindfulness em crianças e adolescentes adotados internacionalmente, com idades entre 6 e 10 anos. ^{Lawler et al. (2019)}, partindo da hipótese de que esse grupo pode exibir déficits de desenvolvimento persistentes e atrasos na autorregulação, usaram treinamentos baseados em Mindfulness e FEs, obtendo melhoras no atraso da gratificação, no controle inibitório e na atenção seletiva. Entretanto, não houve efeito na regulação emocional; mesmo assim, as intervenções de atenção plena se apresentam promissoras para o aprimoramento da autorregulação em crianças.

É importante evidenciar que ^{Lawler et al. (2019)}, assim como ^{Lam e Seiden, (2020)}; ^{Milaré et al. (2021)} e ^{Vekety et al. (2022)}, sugerem que as escolas devem considerar qual aspecto da autorregulação elas acreditam ser mais crucial para o sucesso escolar e trabalhar esse aspecto, escolhendo a melhor intervenção baseada em Mindfulness para as particularidades dos seus alunos, adaptando-a para tornar eficazes os possíveis resultados. As características individuais dos alunos apresentam-se como variáveis de confusão que podem influenciar nos resultados; dessa forma, é necessário que os pesquisadores ou profissionais que aplicam Mindfulness atentem-se para as idiossincrasias dos participantes.

Ainda de acordo com ^{Lam e Seiden (2020)}, reforçando as investigações de ^{Bauer et al. (2020)}, a infância e a adolescência são etapas do desenvolvimento humano cuja vulnerabilidade ao estresse pode ser exacerbada durante transições acadêmicas e sociais. Assim, os autores apontam a importância do treinamento de habilidades socioemocionais nessas etapas. Em seus resultados, ^{Lam e Seiden (2020)} demonstraram que uma intervenção baseada em Mindfulness com foco na respiração diafragmática teve função essencialmente preventiva em jovens com idade média de 12,4 anos, promovendo a resiliência entre aqueles que aprenderam as habilidades.

As descobertas de ^{Lam e Seiden (2020)} fornecem suporte para os benefícios do treinamento baseado em Mindfulness com foco na respiração diafragmática como um modelo multinível para intervenção em contextos educativos, apresentando melhora nas habilidades sociais e emocionais, bem como na resiliência emocional e comportamental. ^{Lawler et al. (2019)} corroboram esse estudo e complementam com as evidências apresentadas ao terem identificado um aumento nos percentuais de desempenho acadêmico em sua própria amostra.

^{Milaré et al. (2021)} discutem a importância da implementação desses protocolos nas escolas brasileiras para ampliar também o desenvolvimento socioemocional. Em seus resultados, nota-se que a aplicação de uma intervenção baseada em Mindfulness desencadeou melhoras em habilidades cognitivas como atenção automática e velocidade de processamento (leitura e contagem), bem como na atenção controlada e na atenção executiva (escolha, mudança, flexibilidade e inibição). As intervenções em Mindfulness são recomendadas no ambiente acadêmico por serem, em sua maioria, aplicadas em um tempo relativamente curto, não atrapalhando o currículo acadêmico dos alunos.

Ademais, a pesquisa realizada por ^{Vekety et al. (2022)} sinalizou implicações importantes no processo de aprendizagem de crianças a partir dos treinamentos em mindfulness. Os autores mediram a atividade cerebral em crianças com idades entre 9 e 10 anos enquanto recebiam treino em Mindfulness somado ao neurofeedback com eletroencefalograma (EEG) e perceberam mecanismos neurais e desempenho cognitivo associados a essa prática, detectando mudanças significativas na inibição, no processamento de informações e na atividade cerebral em estado de repouso (alfa e teta) em comparação ao grupo-controle, que nesse estudo foi passivo.

Esse estudo, assim como os já mencionados, demonstra potencial melhora das FEs após as intervenções baseadas em mindfulness, sendo citados principalmente protocolos para redução de estresse e consciência respiratória (^{Bauer et al., 2020}; ^{Lam & Seiden, 2020}). Evidências de efeitos positivos no processo de aprendizagem autorregulada e desempenho acadêmico de crianças e adolescentes também foram identificadas, reafirmando a relação entre os domínios das FEs, Mindfulness e os desfechos citados (^{Lassander et al., 2020}; ^{Vekety et al., 2022}).

É importante destacar que os estudos rastreados não trazem uma padronização dos instrumentos utilizados no préteste e no pós-teste, dos protocolos de intervenção em mindfulness, do número de sessões ou do tamanho amostral. Embora não haja um padrão, todos os estudos demonstraram em seus resultados, embora preliminares, a eficácia das intervenções baseadas em Mindfulness nas FEs de crianças e adolescentes típicos.

Algumas limitações podem ser apontadas na presente revisão. Os estudos rastreados não apresentaram medidas de sumarização padronizadas; dessa forma, não foram realizadas análises quantitativas. Além disso, os autores desta revisão não buscaram realizar conversões de valores por considerar que, após tal processo, poderiam ocorrer imprecisões nessas padronizações. Os estudos rastreados, apesar de demonstrarem forte validade interna (baixo risco de viés), apresentam inconsistências de validade externa, fato que pode ser observado por meio dos diferentes protocolos utilizados.

Esta revisão também não considerou análises adicionais, por entender-se que os diferentes protocolos utilizados e o manejo das intervenções de Mindfulness resultariam em uma análise de muitos subgrupos e, em alguns casos, haveria estudos que não se encaixariam em nenhum subgrupo, o que limitaria os achados de uma análise de sensibilidade. Em razão de os estudos terem sido analisados de forma geral, mesmo sendo identificadas diferenças de procedimentos, as considerações desta revisão estão sujeitas às consequências do viés de agregação.

Estudos futuros a respeito da eficácia de intervenções baseadas em Mindfulness sobre as FEs de crianças e adolescentes são necessários na busca de mais evidências empíricas sobre o efeito dessas intervenções nas FEs em diferentes idades e contextos. O aprimoramento de protocolos para condições específicas, assim como a especificação de quais componentes das FEs uma determinada intervenção de Mindfulness busca melhorar, são necessários para que seja possível observar-se efeitos significativos, considerando a variabilidade e as diferenças individuais dos participantes dessas intervenções.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

A presente revisão identificou que as intervenções baseadas em Mindfulness podem melhorar o funcionamento executivo, o desempenho acadêmico, a autorregulação, a regulação comportamental e a memória de trabalho de crianças e adolescentes, promovendo resiliência e bem-estar. Os estudos apresentaram como desfecho principal a melhora do desempenho no ambiente escolar, no qual as intervenções com Mindfulness aprimoram a autorregulação e as FEs.

Dessa forma, podemos considerar, com base nos estudos citados nesta revisão, que as intervenções baseadas em Mindfulness podem ser especialmente relevantes no manejo de crianças e adolescentes, já que os mecanismos neuropsicológicos do Mindfulness podem aprimorar as FEs, promovendo mudanças positivas. Nesse sentido, espera-se que os resultados encontrados encorajem mais estudos sobre esses efeitos do mindfulness, não só nas FEs, mas também em outros aspectos referentes à saúde mental.