Introdução

O Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDAH) é um transtorno do neurodesen-volvimento caracterizado pela presença de um padrão persistente de desatenção, hiperatividade e/ou impulsividade em nível mais elevado do que os tipicamente observados em indivíduos de grau equivalente de desenvolvimento, interferindo no funcionamento adaptativo de indivíduos que apresentam essa condição (^{Polanczyk & Rohde, 2007}; ^{Wagner et al., 2016}). O TDAH é um transtorno crônico, com início na infância, que afeta aproximadamente 5% das crianças e adolescentes mundialmente (^{Polanczyk et al., 2014}). Um dos modelos explicativos para a manifestação do TDAH é o que utiliza a relação entre neurotransmissores como a concentração de dopamina e/ou noradrenalina nas regiões sinápticas do lobo frontal que estão diretamente relacionados à falta de atenção, hiperatividade e impulsividade, dificultando seriamente o processo de aprendizagem. Os estudos epidemiológicos mostram maior prevalência em indivíduos do sexo masculino, sendo caracterizado como um dos transtornos mentais mais diagnosticados na infância (^{Rohde et al., 2004}; ^{Vasconcelos et al., 2005}).

Em um estudo realizado por ^{Possa et al. (2005)} há o direcionamento da existência de comorbidades entre outros transtornos psiquiátricos e o TDAH - essa correlação já é bem estabelecida na literatura científica (^{APA, 2023}; ^{Faraone et al., 2021}; ^{Polanczyk et al., 2014}; ^{Polanczyk & Rohde, 2007}). Os transtornos de aprendizagem relacionados à leitura (dislexia), aritmética (discalculia) e escrita (disgrafia), além de transtornos como o TOD – Transtorno Opositor Desafiador e Transtornos de Conduta - são comorbidades frequentes ao TDAH. Ao avaliar as características clínicas e neuropsicológicas de crianças com TDAH, ^{Rizzutti et al. (2008)} demonstraram a alta prevalência de comorbidades com o transtorno que requerem intervenções clínicas diferenciadas, sinalizando a relevância da abordagem precoce como uma das vias de tratamento. Em uma revisão de literatura realizada por ^{Silveira et al. (2021)}, houve a indicação de que TDAH e o transtorno específico da aprendizagem são frequentemente comórbidos, corroborando estudos anteriores (^{Lambez et al., 2020}; ^{Pereira et al., 2020}), apontando pior desempenho ortográfico, de leitura e matemática em alunos com TDAH, consequentemente influenciando suas habilidades escolares.

Os déficits presentes no TDAH podem interferir no desempenho acadêmico considerando alterações de funções como atenção e memória operacional (^{Abrahão et al., 2020}; ^{Pedroso et al., 2021}). Essa relação entre o TDAH e o desempenho escolar tem sido apontada em outros estudos (^{Aro et al., 1999}; ^{Lambez et al., 2020}; ^{Miller et al., 2014}) que identificaram associação entre a sintomatologia do TDAH e o insucesso acadêmico (^{Barry et al., 2002}; ^{Pineda et al., 1999}). O perfil clínico do TDAH pode impactar negativamente o funcionamento escolar em habilidades de leitura, escrita e aritmética e o desenvolvimento de habilidades sociais (^{McConaughy et al., 2011}). Em um estudo desenvolvido por ^{Langberg et al. (2011)}, foi encontrada relação significativa entre sintomas de desatenção e notas escolares, desatenção e desempenho em sala de aula e a execução dos trabalhos de casa. Os sintomas de desatenção também foram significativamente relacionados a piores desempenhos acadêmicos e prejuízos de desempenho na leitura (^{Warner-Rogers et al., 2000}; ^{Willcutt & Pennington, 2000}) escrita e matemática (^{Rigoni et al., 2020}; ^{Rogers et al., 2011}).

A relação entre o TDAH e o desempenho acadêmico foi investigada em diferentes estágios de desenvolvimento, com foco em pré-escolares, crianças, adolescentes e adultos e foram encontrados prejuízos acadêmicos em todas as fases (^{Daley & Birchwood, 2010}). No referido estudo, foi identificado que indivíduos em idade escolar com TDAH apresentam problemas acadêmicos e educacionais, e demonstrado que na pré-escola os déficits de memória, problemas em habilidades acadêmicas, raciocínio, desenvolvimento conceitual, capacidade cognitiva geral, aquisição de habilidades básicas de pré-leitura e matemática, em comparação com as que não têm diagnóstico de TDAH (^{Daley & Birchwood, 2010}).

Estudos sugerem que crianças com TDAH demonstram déficits na memória de trabalho, principalmente nos componentes relacionados a funções atencionais como a memória de trabalho auditiva e visuoespacial (^{Silveira et al., 2021}). Por exemplo, quando se faz necessário lembrar o que precisa ser feito e, para isto, precisa-se da atenção anterior no processo de escutar e visualizar em um período de tempo curto, ou seja, memória de curto prazo, para executar atividades de leitura, escrita e matemática com eficiência (^{Abreu, 2007}; ^{Pineda et al., 1999}), que podem impactar negativamente no desempenho acadêmico desses indivíduos (^{Martinussen & Tannock, 2006}) quando não ocorrem. A memória de trabalho auditivo-verbal foi significativamente correlacionada ao desempenho acadêmico em matemática e leitura, e a memória de trabalho visuoespacial parece cumprir importante função no desempenho matemático (^{Rogers et al., 2011}).

Resultados apontam que a sintomatologia comportamental também apresenta correlação com o desempenho acadêmico (^{Barkley, 2022}; ^{Barry et al., 2002}). O estudo de ^{Owens e Jackson (2017)} indicou que a manifestação de comportamentos mais graves parece predizer piores resultados em matemática e leitura, se comparado com o desempenho de crianças com comportamentos considerados menos graves. Além disso, déficits nas funções executivas, como memória de trabalho, planejamento, controle inibitório e flexibilidade cognitiva, parecem associados ao TDAH (^{Martinussen & Tannock, 2006}; ^{Pineda et al., 1999}) e são apontadas como correlacionadas ao mau desempenho acadêmico (^{Daley & Birchwood, 2010}).

Em análises de regressão linear, ^{Viapiana et al. (2022)} relatam que a memória de trabalho fonológica e a velocidade de acesso lexical são fatores importantes para a aquisição da leitura, escrita e aritmética durante todo o percurso no ensino fundamental, sendo o controle inibitório fator preponderante nos anos iniciais do Ensino Fundamental e a flexibilidade cognitiva mostrou-se preditora nos anos finais do Ensino Fundamental para um bom desempenho escolar. Na dinâmica do processo de ensino-aprendizagem, a ação de inicialmente a criança conhecer várias regras/informações e tentar inibir o que deve ser utilizado em cada situação específica quando lhe for solicitada se torna importante para um bom desempenho nas habilidades escolares com o desenvolvimento da flexibilidade cognitiva após já ter adquirido regras/informações.

O estudo de ^{Pedroso et al. (2021)} faz a revisão da literatura e mostra que no período entre 1996 a 2020 os estudos brasileiros sobre o desempenho escolar de crianças com TDAH foram convergentes sobre o baixo rendimento acadêmico, entretanto, sem muita precisão nos procedimentos de avaliação, sendo a forma de identificar o desempenho escolar as entrevistas com pais, questionários, escalas com os professores e dos sete estudos apenas um (^{Paterlini et al., 2019}) utilizou uma medida de desempenho escolar. Os sete estudos analisados mostraram evidências sobre a aprendizagem e desempenho acadêmico de crianças com TDAH, sendo o desfecho para a maioria dos estudos um baixo desempenho nas habilidades escolares. Uma das limitações observadas foi a falta de instrumentos específicos para avaliar as habilidades escolares. Em alguns estudos, as alterações da linguagem (^{Zuanetti et al., 2016}) e processamento lexical (^{Uvo et al., 2017}) têm sido encontradas no perfil de crianças com TDAH e associados ao baixo desempenho escolar (^{Paterlini et al., 2019}).

Os estudos sobre o desempenho acadêmico de crianças com TDAH apontam para a necessidade de cuidados específicos para as rotinas de aprendizagem. O manejo dos déficits atencionais, assim como os déficits de linguagem expressiva, receptiva e pragmática, como leitura e escrita de palavras, incluindo tempo, fluência, acurácia, conversão grafema-fonema, regras contextuais, irregularidades de língua e dificuldade de automatizar a escrita (^{Viapiana et al., 2022}), em comparação com controles encontrados em diversos estudos (^{Korrel et al., 2017}; ^{Silveira et al., 2021}), são sugestivos de adaptações escolares que atendam de forma adequada a aprendizagem das crianças com TDAH, aumentando as chances de desenvolvimento escolar. A pesquisa de ^{Queiroga et al. (2024)} indica que as habilidades preditoras para leitura e escrita fazem parte do processamento fonológico incluindo a consciência fonológica, memória fonológica e nomeação seriada rápida, considerando que possuem efeitos sobre as representações relativas a parte fonológica da língua. Revisão de pesquisa realizada por ^{Korrel et al. (2017)} mostra que crianças com TDAH apresentam desempenho inferior em medidas de linguagem oral, expressiva, receptiva e pragmática em comparação com o grupo controle participante da pesquisa. ^{Blankenship et al. (2019)} evidenciam que o desempenho em leitura é significativo para o desempenho escolar, exibindo grandes diferenças individuais no desenvolvimento do controle atencional e de funções executivas, crianças com dificuldades em leitura têm déficits em tarefas de funções executivas, quando comparadas com crianças com habilidades de leitura condizentes com sua idade.

O desempenho acadêmico em crianças com TDAH é um dos indicadores nos procedimentos de avaliação clínica por ser uma condição que altera funções cognitivas com consequências para a aprendizagem. A compreensão dos sinais e sintomas, assim como dos déficits funcionais, especialmente de funções executivas, contribuem com o processo de investigação. A investigação sobre o desempenho acadêmico pode contribuir com as informações complementares.

Assim, o objetivo do estudo foi investigar o desempenho acadêmico de crianças com TDAH, verificando o desempenho em habilidades escolares de leitura, escrita e aritmética com a finalidade de permitir estimativas de desempenho na presença do diagnóstico.

Método

A presente pesquisa foi desenvolvida a partir de um delineamento exploratório e descritivo.

Resultados

Os resultados encontrados por meio de análise descritiva e exploratória do desempenho no TDE II em uma amostra clínica são apresentados na Tabela 1.

A Tabela 1 descreve o desempenho dos participantes a partir da classificação no subteste de escrita do Teste de Desempenho Escolar II. Dentre as 27 crianças avaliadas, 22 (81,5%) apresentaram um desempenho classificado como inferior, ao passo que quatro (14,8%) obtiveram um desempenho considerado superior.

A Tabela 2 apresenta os dados referentes à classificação da amostra quanto ao desempenho no subteste de leitura. Os dados encontrados apontam que 15 (55,6%) dos participantes apresentaram um desempenho classificado como inferior e 11 (40,7%) obtiveram um desempenho considerado superior.

A Tabela 3 descreve o desempenho da amostra no subteste do Teste de Desempenho Escolar II que avalia habilidades em aritmética desenvolvidas. 21 (77,8%) dos participantes obtiveram um desempenho considerado inferior, enquanto dois (7,4%) apresentaram um desempenho considerado superior.

Discussão

As dificuldades acadêmicas são deficits comuns em crianças com TDAH. Em amostras clínicas, seus sintomas característicos estão fortemente relacionados com o prejuízo no funcionamento acadêmico (^{Frazier et al., 2007}; ^{Polderman et al., 2010}). O objetivo do estudo foi descrever o desempenho de crianças com TDAH em medidas de leitura, escrita e matemática, por meio de um método descritivo e exploratório.

Os resultados encontrados neste estudo identificaram um perfil de baixo desempenho acadêmico. O desempenho de crianças com TDAH apresenta baixo rendimento expresso em escores inferiores nas notas escolares e maior taxa de retenção (^{Bussing et al., 2012}). O baixo rendimento acadêmico foi identificado considerando os subtestes Escrita, Leitura e Aritmética do TDE II. A amostra teve um nível de desempenho inferior. O desempenho acadêmico prejudicado pode persistir com a passagem do tempo e, em média, crianças com TDAH têm pontuações mais baixas em comparação com crianças típicas (^{Polderman et al., 2010}). Esse aspecto indica que os sintomas não são os únicos fatores que favorecem os déficits no funcionamento dessas crianças no contexto acadêmico (^{Carrasco et al., 2021}). Estudo realizado por ^{Uvo et al. (2017)}, que buscou caracterizar e comparar o desempenho de crianças com TDAH quanto às suas habilidades de leitura com outras crianças sem o diagnóstico, apontou que os estudantes com TDAH apresentam desempenho inferior em tarefas consideradas mais complexas como nas tarefas metalinguísticas, principalmente em exercícios que necessitam de maior atenção e, consequentemente, concentração, análise e revisão de informações (^{Uvo et al., 2017}).

Processos neurocognitivos das funções executivas subjacentes ao TDAH ajudam na compreensão de déficits funcionais relacionados aos aspectos acadêmicos (^{Fernandes et al., 2023}). As funções executivas são necessárias para realizar a maioria das tarefas acadêmicas e são essenciais para a aquisição de tarefas cognitivas complexas, como cálculo matemático e leitura (^{Tamm et al., 2020}). Estudos investigando essa relação em conjunto com os sintomas de TDAH e o desempenho acadêmico sugerem que a memória de trabalho desempenha um papel crucial na variação das avaliações feitas pelos professores e em medidas objetivas (^{Alloway & Alloway, 2010}; ^{Simone et al., 2018}).

^{Pereira et al. (2020)} em seu estudo evidenciam que a habilidade específica de nomeação seriada rápida e a função executiva de memória de trabalho auditiva são indicativos de aspectos clínicos de crianças com TDAH e dificuldades de leitura, concordando com os resultados desta pesquisa, do subteste de leitura, dados de 15 participantes (55,6%) apresentaram um desempenho inferior. Para estas habilidades, são necessários aspectos atencionais, indicando controle inibitório para a realização das tarefas. Nas funções executivas, o controle inibitório controla a atenção e os comportamentos, pensamentos (^{Pereira et al., 2020}) e as crianças com TDAH apresentam déficits (^{Barkley, 2022}), com prejuízos na realização de tarefas de leitura, escrita e matemática (^{Rigoni et al., 2020}).

Um estudo realizado por ^{Carrasco et al. (2021)} buscou identificar preditores comuns e compartilhados de desempenho acadêmico em amostras de crianças com TDAH. As variáveis avaliadas nesse estudo foram a contribuição da gravidade dos sintomas do TDAH, a inteligência, a linguagem semântica, a idade e a memória para o desempenho acadêmico em amostras de crianças com TDAH (^{Carrasco et al., 2021}). Dentre as variáveis avaliadas, as competências linguísticas semânticas e a memória de trabalho emergiram como preditores cognitivos do desempenho acadêmico, enquanto os sintomas do TDAH explicaram uma variação limitada (^{Carrasco et al., 2021}). As habilidades linguísticas desempenharam um papel preditivo significativo em variáveis como leitura e ortografia. A memória de trabalho verbal explicou a variação no desempenho das áreas acadêmicas avaliadas, e a memória de trabalho visuoespacial explicou apenas a computação matemática (^{Carrasco et al., 2021}). ^{Vieira et al. (2021)} concluíram que a memória de trabalho impacta diretamente no desempenho escolar, indicando atuações específicas do esboço visuoespacial para a aritmética.

A memória de trabalho é utilizada para relacionar informações como palavras e números, a identificação de sons, organização estrutural e significados de forma simultânea (^{Michelini et al., 2022}). Após a criança aprender estes processos, pode ter a capacidade de utilizar na compreensão de textos e interpretação de problemas matemáticos e operações mais complexas. Tais achados concordam com os dados desta pesquisa nas habilidades em aritmética, 21 (77,8%) dos participantes obtiveram um desempenho considerado inferior, no subteste de aritmética do TDE II.

No estudo de ^{Freitas et al. (2019)} a inteligência foi capaz de predizer o desempenho escolar. Essa relação pode ser exemplificada com a leitura, que tem um processamento complexo e necessita de sistemas cognitivos mediadores como a memória operacional, utilizando a alça fonológica, controle inibitório e processamento visuoespacial. A velocidade de processamento, quando apresentada com escores reduzidos, vem sendo correlacionada às dificuldades de leitura de crianças com TDAH, podendo indicar alterações no processo de atenção sustentada, atenção dividida e sequenciamento. Isto impacta em habilidades necessárias para o processo de ensino aprendizagem (^{Rocinholi et al., 2014}).

Na pesquisa realizada por ^{Oliveira et al. (2017)} com 40 crianças, sendo 20 com TDAH e 20 com bom desempenho acadêmico, aplicando o instrumento de Avaliação dos Processos de Leitura (PROLEC), as crianças com TDAH participantes do estudo obtiveram desempenho inferior em relação às crianças sem dificuldades em relação à leitura, indicando que aspectos atencionais influenciam no desempenho das funções cognitivas, no caso, no processamento da linguagem oral.

Outra variável importante levantada neste estudo foi a idade dos participantes, explicando uma variação significativa no desempenho acadêmico (^{Carrasco et al., 2021}). Segundo os autores, como as medidas de desempenho acadêmico foram padronizadas por idade, as correlações negativas entre idade e o desempenho acadêmico sugerem que os ganhos de desempenho das crianças com TDAH não correspondem ao encontrado em seus pares da mesma idade. Para os autores, existe a necessidade de apoio acadêmico precoce e adequado, diminuindo as chances de risco de atraso escolar em crianças com TDAH (^{Carrasco et al., 2021}).

As funções executivas também estão fortemente relacionadas ao funcionamento social e emocional de crianças com TDAH (^{Tamm et al., 2020}). Essas funções são necessárias para avaliar e responder a situações que ocorrem naturalmente na vida, como tomar decisões e julgamentos rápidos em situações novas e de ritmo acelerado, como nas interações sociais (^{Tamm et al., 2020}). É possível perceber que os déficits executivos se manifestam na vida cotidiana como baixo controle de impulsos, incapacidade de planejar e realizar atividades essenciais e problemas em cumprir a regras de interação social, todas essas habilidades essenciais para adaptação num contexto escolar (^{Rinsky & Hinshaw, 2011}).

Além das funções executivas, os aspectos dimensionais dos sintomas do TDAH também estão relacionados aos déficits funcionais (^{Willcutt, 2012}). Cada domínio de sintoma evidencia um padrão específico de interação com domínios de comprometimento funcional. A desatenção está mais fortemente associada a déficits no desempenho acadêmico, medida através de escalas de avaliação ou testes de desempenho (^{Pineda et al., 1999}). Por outro lado, os sintomas de hiperatividade/impulsividade estão mais associados a dificuldades nas relações sociais e perturbação em sala de aula, seja com professores e colegas (^{Garner et al., 2013}), e que impactam no desempenho de habilidades escolares.

Pensando no ambiente escolar, mais especificamente a sala de aula, os sintomas do TDAH têm maior probabilidade de impactar negativamente o desempenho das crianças (^{Carrasco et al., 2021}; ^{Fernandes et al., 2023}). O impacto dos sintomas do TDAH no funcionamento da criança em sala de aula pôde ser observado por um estudo realizado por ^{Arnold et al. (2020)}, no qual apontam que crianças com TDAH demonstraram maior melhoria em testes de desempenho administrados formalmente do que no desempenho em sala de aula. Segundo os autores, a gravidade dos sintomas do TDAH deve continuar sendo considerada o manejo em sala de aula (^{Arnold et al., 2020}).

Os resultados encontrados neste estudo demonstram a necessidade de implantação de adaptações curriculares que trabalhem processos cognitivos que envolvam a percepção visuomotora, a atenção, a memória, a linguística e a função executiva para a melhora no desempenho das habilidades escolares de leitura, escrita e na matemática. Não trabalhar esses processos cognitivos acarretaria em prejuízos no desenvolvimento escolar das crianças com TDAH, o baixo rendimento escolar, baixa autoestima, distorção série/ano-idade e evasão escolar.

O impacto dos sintomas de TDAH no desempenho acadêmico pode ser diminuído por meio de adaptações ambientais (^{Carrasco et al., 2021}). Essas adaptações podem ser feitas a partir de intervenções acadêmicas, tendo como objetivo modificações das tarefas e das instruções para realizá-las. ^{Ribeiro e Freitas (2018)}, em seu estudo, evidenciam a importância de práticas pedagógicas que se fundam em funções cognitivas para um bom desempenho do processo de ensino aprendizagem. As autoras concordam ao indicar que devem ser implementadas estratégias de adaptação curricular para as crianças com TDAH, que trabalhem funções cognitivas específicas para o período de desenvolvimento da criança, considerando as necessidades que são apresentadas por estas. Com os resultados obtidos através deste estudo, verifica-se a contribuição para a identificação do perfil das habilidades acadêmicas de leitura, escrita e aritmética em crianças entre seis e dez anos com TDAH.

O baixo desempenho escolar pode ter efeitos para a família de maneira geral, como o aumento do estresse e o desenvolvimento de crenças negativas sobre as crianças, estabelecendo um ciclo de perda e danos, tendo como efeitos os problemas de comportamento, os conflitos familiares e estilo dos pais em lidarem com seus filhos (^{Barkley, 2022}). A criança com TDAH é identificada por ter um comportamento que não é esperado, por não obedecer, ser impulsiva, negligenciar regras, não organizar suas ações, não prestar atenção, sendo rotulada por ter um comportamento inconveniente (^{Faraone et al., 2021}).

Estes comportamentos não são ajustados ao contexto social, na relação com familiares, amigos e ao contexto escolar (^{Carrasco et al., 2021}; ^{Faraone et al., 2021}). Os pais passam a escutar queixas dos professores com grande frequência e passam a ficar desestimulados, com falsas crenças de incapacidade sobre a educação de seus filhos e acreditando que as crianças com TDAH não conseguem aprender. Tanto no ambiente escolar quanto familiar são perceptíveis os comportamentos conflitantes que devem ser manejados para uma boa convivência familiar e escolar para que não ocorram mais impactos na autoestima e possíveis evasões da escola que possam ocorrer na fase da adolescência (^{Barkley, 2022}).

O desempenho escolar de crianças com TDAH é um fenômeno multifatorial que necessita de estudos constantes para entender a sua dinâmica; neste estudo o foco de investigação considerou as habilidades de leitura, escrita e aritmética. Os achados deste estudo apresentam contribuições para a prática em psicologia clínica e também no contexto educacional, porém devem ser considerados com cautela e ponderando as limitações identificadas. Dentre as limitações, está a amostra reduzida - o que é um aspecto muito comum para pesquisas com grupos clínicos. Essa limitação restringe as possibilidades de análises estatísticas, como comparações por idade, o tipo de escola e sexo. A coleta de dados utilizou como ferramenta um único instrumento, pois o foco da investigação tinha relação com o perfil de desempenho escolar e estudos futuros devem considerar a avaliação de outras funções cognitivas. As medidas de desfecho foram avaliadas apenas pelo desempenho das crianças, a investigação do repertório em sala de aula, assim como o relato dos pais pode contribuir com a validação dos achados.

Os resultados encontrados pelo estudo apresentam o perfil de desempenho considerando o quadro clínico de TDAH e destacam a necessidade de intervenção não somente em aspectos sintomatológicos, mas apontam a necessidade de adaptações curriculares efetivas com a finalidade de aumentar os ganhos funcionais e evitar prejuízos acadêmicos.

Considerações

O presente estudo verificou déficits nos domínios do desempenho em habilidades escolares básicas de leitura, escrita e raciocínio aritmético em crianças de seis a dez anos com TDAH, que são indicadores para o baixo desempenho escolar. Estes dados foram encontrados a partir da aplicação do Teste de Desempenho Escolar II (TDE II), um instrumento fundamentado na psicologia cognitiva e em fatores neurodesenvolvimentais, possuindo validade ecológica.

Entende-se que os resultados alcançados neste trabalho contribuem para a elaboração e adaptação de currículos escolares, materiais didáticos e para o desenvolvimento de políticas públicas direcionadas para a educação pensando principalmente nos aspectos específicos das habilidades escolares a serem estimuladas nos alunos com TDAH como indicado na literatura científica.