INTRODUÇÃO

A obesidade no período da adolescência tem sido interpretada como um dos grandes desafios de saúde pública no século XXI¹ devido a fase ser marcada por diferentes transformações biológicas, cognitivas, emocionais e sociais, sendo caracterizada pela transição da infância para a vida adulta² . Posto isso, estratégias de prevenção do sobrepeso e obesidade, assim como o tratamento tornam-se ainda mais complexos, pois o ciclo é marcado pela necessidade de autonomia e independência nas atividades diárias, responsabilidade pela própria saúde, além da aderência a novos hábitos e comportamentos^{3 , 4} . Para nortear ações que visem reduzir os índices de obesidade, faz-se necessário entender a etiologia e a patogenia da doença, que por sua vez é um distúrbio multifatorial com prevalência atribuída a diversos processos biopsicossociais, além da influência do meio em que o indivíduo vive^{5 , 6} . Fatores como a predisposição genética, os distúrbios psicológicos, a inatividade física e a alimentação inadequada⁷ estão relacionados ao ganho excessivo de peso no início da vida, que por sua vez estão associadas a discriminação social, problemas de comportamento e de aprendizagem, além de autoimagem negativa que persiste na vida adulta⁸ .

Desde março de 2020, o mundo está enfrentando a maior pandemia da história e a primeira do mundo globalizado9, o Coronavírus (COVID-19). Nesse contexto, pesquisas são unânimes em evidenciar que crianças e adolescentes são mais propensos a desenvolverem transtornos psiquiátricos decorrentes da pandemia e do isolamento social estabelecidos como medida de contenção do contágio pelo vírus Sars-CoV-2^{10 , 11} . Durante o isolamento social, indivíduos nessa faixa etária se expõem menos ao sol e praticam menos atividade física¹² , o que está associado a estados negativos de emoção. Ao mesmo tempo, eles consomem mais as mídias sociais, o que também está associado a estados negativos de humor¹³ .

A literatura apresenta as intervenções multiprofissionais – prática de exercício físico, educação nutricional e psicoterapia – como procedimento padrão efetivo no direcionamento de mudanças no comportamento que resultam em um estilo de vida mais saudável^{14 , 15} . As intervenções indicadas envolvem abordagens comportamentais multicomponentes, através da participação de profissionais da medicina, nutrição, educação física, psicologia, fisioterapia e biomedicina¹⁶ .

A respeito desses programas multiprofissionais, o estudo de Silva e colaboradores¹⁷ afirma que, por acreditar que às intervenções poderiam levar a perda de peso, os participantes desenvolvem muitas expectativas em relação às mudanças alimentares e aos hábitos de vida, passando a entender e validar a importância de se ter uma alimentação nutricionalmente adequada e uma vida fisicamente ativa. Adicionalmente, o mesmo estudo demonstrou que os participantes mudaram a percepção inicial de saúde ao final do programa, passando a considerar o conceito de forma mais ampla, relatando melhora na qualidade do sono, maior disposição para as atividades diárias e incremento na convivência social.

Diante do exposto, o presente estudo tem como objetivo descrever as motivações de adolescentes acima do peso ao participarem de um projeto multidisciplinar de promoção da saúde e avaliar a relação dessas expectativas com a percepção a respeito da própria saúde. Além disso, pretende-se considerar os possíveis efeitos da pandemia sob os hábitos alimentares e a prática de atividade física em indivíduos dessa faixa etária.

MÉTODO

RESULTADOS E DISCUSSÃO

O objetivo do presente estudo foi comparar, através de métodos qualitativos de análise, a percepção de adolescentes a respeito da própria saúde e de hábitos saudáveis, antes e após 12 semanas de intervenções multiprofissionais realizadas em um Programa Multidisciplinar de Promoção da Saúde.

Em relação à caracterização dos sujeitos entrevistados, a média de idade era de 13,8 anos, sendo 62,5% dos adolescentes do sexo feminino e 37,5% do sexo masculino. A média do Índice de Massa Corporal dos participantes era de 31,8 kg/m². Em relação a renda familiar, 29,16% apresentavam renda mensal de um a três salários mínimos, 41,66% apresentavam renda mensal de 3 a 6 salários mínimos e 29,18% apresentavam renda mensal maior que 6 salários mínimos. No que tange à escolaridade dos responsáveis, 70,83% das mães possuíam o ensino superior completo, enquanto 29,16% possuíam ensino médio completo.

A característica do nível socioeconômico encontrado na amostra, confirma um dado já estabelecido na literatura sobre o excesso de peso em adolescentes ser mais frequente em famílias com melhores condições socioeconômicas nos países em desenvolvimento²⁴ . No entanto, a heterogeneidade da amostra em relação a esse aspecto sustenta que, no Brasil, esse crescimento se dá em todos os estratos socioeconômicos, inclusive entre as famílias de menor poder aquisitivo²⁵ . A respeito da escolaridade dos genitores, observamos uma maioria expressiva de mães com ensino superior completo, corroborando com o estudo de Guedes e colaboradores²⁶ , no qual foi observado que os filhos possuem três vezes mais chances de desenvolver sobrepeso/obesidade quando os pais possuem nível superior.

Com base nas semelhanças encontradas na transcrição e em outros conteúdos durante o processo de análise, emergiram as seguintes categorias: (1) motivação; (2) alimentação; e (3) atividade física. Os resultados foram apresentados através das nuvens de palavras, nas quais podemos observar a frequência de certos termos no discurso dos participantes e suas associações. O tamanho da palavra na figura acusa a sua representatividade. No caso da categoria 1 (motivação), observou-se maior frequência e representatividade da palavra “emagrecer” tanto antes, quanto após o período de intervenção. Em menor expressão, a palavra “saúde” também aparece nos dois momentos.

O resultado supracitado demonstra que os sujeitos tinham como principal motivação para participar do programa multidisciplinar, o emagrecimento. A representatividade menor da palavra “saúde” justifica-se pelos adolescentes limitarem saúde a magreza, sendo essa uma definição distorcida possivelmente amparada por um baixo grau de literacia em saúde²⁷ . Este, por sua vez, é um fator preocupante pois de acordo com Berkman e colaboradores²⁸ , o grau de literacia em saúde é um forte indicador do real estado de saúde do indivíduo. Por se tratar de adolescentes com excesso de peso ou obesidade, o fato de supervalorizar o emagrecimento como principal indicador de saúde, sugere certa vulnerabilidade psicológica desses indivíduos, uma vez que o excesso de gordura, resulta em baixa autoestima, alta insatisfação corporal e distúrbios comportamentais²⁹ .

Por sua vez, no momento pós intervenção, a palavra “emagrecer” vem acompanhada de palavras como “aprendi”, “manter”, “mudar” e o verbo “perder” aparece agora no passado “perdi” ( figura 1 ), indicando que as intervenções foram efetivas para ampliar o conceito de saúde e autopercepção dos participantes. Adicionalmente, foi possível concluir que, apesar de essa não ser a motivação inicial, os adolescentes perceberam a necessidade de adotar os bons hábitos que aprenderam nas intervenções, para assim, estarem saudáveis física e mentalmente, de forma mais ampla e não apenas de acordo com a definição simplista da ausência de doença.

Figura 1 : Nuvens de palavras relacionadas a categoria 1 (motivação). 

No que tange a categoria 2 (alimentação), a nuvem de palavras referente ao momento pré intervenção, manifestou com maior representatividade a palavra “comer”, associada a palavras como “gosto”, “ansiedade”, “nervosa”, “exagero” e “crise” ( figura 2 ). O resultado revelado no momento pré intervenção indica que apesar de gostar de comer, para os adolescentes o ato foi associado a sentimentos como ansiedade e nervosismo, podendo ser a causa de crises e exageros no momento da refeição. Essa sequência de acontecimentos se conecta pelo fato de o alimento ser visto como gratificação ou como forma de compensação e entorpecimento das emoções³⁰ .

Figura 2 : Nuvens de palavras relacionadas a categoria 2 (alimentação). 

Ainda no momento pré intervenção, foi possível identificar em menor representatividade palavras como “tempo”, “momento” e “corria” que foram utilizadas para retratar como são feitas às refeições em casa, situação na qual muitos relataram fatores como a falta de tempo e dedicação excessiva ao trabalho por parte dos pais. Em estudos pregressos essa realidade foi motivadora do aumento do consumo de alimentos nutricionalmente inadequados e omissão das principais refeições, em virtude dos pais apresentarem uma postura mais negligente com questões alimentares^{31 , 32} .

Enquanto no momento pós intervenção ( figura 2 ), observou-se com maior destaque as palavras: “mudou”, “saudável”, “aprendi” e “exceções”, sugerindo que os adolescentes adquiriram conhecimento teórico e prático a respeito do tema durante o projeto, o que demonstrou efetividade das estratégias de educação nutricional e psicoterapia na mudança de comportamento em relação a alimentação³³ . O estudo de Silva, Frazão, Osório e Vasconcelos³⁴ concluiu que a adesão de adolescentes à alimentação saudável está associada a gostar de alguns alimentos saudáveis, ter acesso e disponibilidade a estes alimentos, apresentar medo de engordar, receber incentivo da mídia e do ambiente familiar, bem como da escola por meio de práticas educativas alimentares, confirmando então a importância de programas voltados para educação nutricional nessa faixa etária ( figura 3 ).

Figura 3 : Nuvens de palavras relacionadas a categoria 3 (exercício físico). 

Por fim, as análises da categoria 3 (exercício físico), manifestam que no momento antes das intervenções, as palavras com maior representatividade eram “fazer” e “gosto”, indicando uma relação positiva dos indivíduos com a prática de atividade física. Entretanto, observa-se destaque para algumas modalidades como “caminhar”, “futebol”, “natação”, “correr”, “academia”, “basquete” e “dança”, que são em sua maioria, atividades coletivas e/ou praticadas em ambientes comunitários. Devido ao isolamento social imposto pela pandemia de COVID-19¹¹ , tais atividades precisaram ser paralisadas, o que pode explicar o aumento do peso corporal em adolescentes durante o período³⁵ e a substituição dessas palavras por outras modalidades como “caminhada”, “bicicleta” e “esteira” no momento pós intervenção.

Essas por sua vez são atividades praticadas individualmente, sem necessidade de maiores interações e em ambientes com maior privacidade como no interior da casa, no quintal e na rua. O quadro supracitado somado a representação expressiva da palavra “pandemia” no momento pós intervenção, salienta o reflexo do período de isolamento social vivenciado pela pandemia de COVID-19, no qual foram incentivadas às modalidades individuais e o tele exercício³⁶ .

A pesquisa conduzida por Carneiro, Medeiros e Silva³⁷ reforça os resultados encontrados no presente estudo, ao destacar que ações desenvolvidas em um projeto interdisciplinar direcionado à obesidade podem levar a uma experiência significativa na promoção da saúde, além de mudar comportamentos em relação a hábitos não saudáveis. Além disso, os programas de intervenção podem dar suporte ao sistema de saúde público e privado no manejo da obesidade, minimizando as despesas no setor decorrentes do tratamento da obesidade e das comorbidades associadas^{16 , 33 , 38} .

Apesar do Programa Saúde na Escola (PSE)³⁹ , incentivar a formação integral dos estudantes mediante ações de promoção da saúde, prevenção de doenças e agravos e atenção à saúde de crianças, adolescentes e jovens, visando ao enfrentamento das vulnerabilidades deste período da vida, observa-se dificuldades na execução de intervenções com essa finalidade em ambientes escolares, como falta de recursos materiais e humanos, além da carência de treinamento para os profissionais^{40 , 41} . O quadro supracitado reforça a importância de projetos de pesquisa e extensão que suprem essa demanda, dando apoio e atendimento às comunidades vulneráveis - principalmente em tempos de sobrecarga do sistema público, como durante a pandemia de COVID-19⁴² , além de ser indispensável para estabelecer o vínculo entre universidade e sociedade⁴³ .

As limitações do estudo consistem em: (1) dificuldade em obter respostas completas dos adolescentes durante as entrevistas; (2) ausência de um grupo controle; (3) alto índice de desistência (43%) por motivos diversos como dificuldade de locomoção, falta de identificação e horários incompatíveis. Como pontos fortes do estudo podemos destacar: (1) metodologia qualitativa que permitiu analisar aspectos subjetivos dos participantes; (2) tempo de intervenção adequado de acordo com o Jensen et al . ⁴³ . Sugere-se que pesquisas futuras sejam realizadas com uma amostra maior e comparem os resultados obtidos com um grupo controle.

CONCLUSÃO

Em relação às categorias de análise, identificou-se que as motivações dos sujeitos ao participarem do programa, centraram-se na possibilidade de emagrecimento, sendo essa uma percepção limitada de saúde. Porém, às entrevistas finais indicaram que as intervenções foram efetivas para ampliar o conceito de saúde dos participantes. Sobre a alimentação, as entrevistas possibilitaram compreender que, em um momento inicial, os adolescentes associam o ato de comer a sentimentos como ansiedade e nervosismo. Ao término do programa, foi possível perceber que os adolescentes adquiriram conhecimento teórico e prático a respeito do tema, o que confirma a efetividade das estratégias de educação nutricional e psicoterapia na mudança de comportamentos relacionados à alimentação. As respostas relacionadas a categoria de exercícios físicos demonstraram alteração nas modalidades praticadas pelos participantes, possivelmente por consequência do quadro de isolamento social instalado devido a pandemia de COVID-19. Os resultados reforçam a importância de entender a percepção dos adolescentes a respeito da própria saúde e hábitos relacionados, para elaboração de estratégias efetivas com foco na prevenção e tratamento da obesidade, por meio da promoção da saúde.