INTRODUÇÃO

A dinâmica de contínua transformação da epidemia da AIDS, diversificando o perfil de pessoas que são infectadas pelo HIV, impulsiona a realização de novos estudos a fim de conhecer quem são os indivíduos vulneráveis à infecção e quem, atualmente, vive com HIV. Dessa forma, busca-se subsidiar ações e políticas públicas voltadas para o enfrentamento desse grave problema de saúde pública^{1 - 3} . Em geral, os estudos priorizam a investigação entre adultos² , contrapondo ao novo cenário que se apresenta, pois, entre as gestantes há um crescimento das notificações de HIV e estes casos merecem especial atenção devido ao risco de transmissão vertical do vírus HIV^{4 , 5} .

No Brasil, a epidemia de HIV/AIDS é considerada estável em nível nacional. A prevalência de HIV na população em geral é de 0,4%. Apesar do decréscimo progressivo no número de casos notificados desde 2012, a situação ainda exige controle, principalmente no que se refere ao diagnóstico e acompanhamento da população mais jovem⁶ . Segundo dados do Ministério da Saúde, em 2020 foram diagnosticados 32.701 novos casos de HIV e 29.917 casos de AIDS, com uma taxa de detecção de 14,1/100 mil habitantes. Na faixa etária de 10 a 19 anos, o número de casos foi de 824 novos casos de HIV e 332 casos de AIDS⁴ .

Ademais, o avanço nas tecnologias diagnósticas e terapêuticas que, em conjunto, tiveram impacto sobre a morbimortalidade de crianças e adolescentes, possibilitou que as crianças, infectadas via transmissão vertical na década passada, estejam hoje na adolescência realizando o tratamento; assim como, os casos novos de adolescentes infectados por HIV por outras vias de transmissão^{4 , 7 - 10} . Portanto, observa-se uma tendência de juvenilização da população infectada e esta população precisa ser incluída nos estudos de investigação epidemiológica^{2 , 3 , 8 - 10} .

Considerando a relevância e a magnitude do HIV/AIDS na juventude, o objetivo é analisar o perfil epidemiológico de adolescentes com notificação de casos de HIV/AIDS no Estado do Espírito Santo, Brasil.

MÉTODO

RESULTADOS

Entre 2010 e 2020, no Estado do Espírito Santo, foram notificados 523 casos de HIV/AIDS entre adolescentes de 13 a 19 anos de idade, perfazendo uma média de 47 casos por ano. Foi observado maior ocorrência dos casos no sexo masculino (68,8%), estes são mais velhos (média=18,0 anos) e poucos deles (4,2%) estão na faixa etária de 13 a 15 anos. A raça/cor parda predominou em ambos os sexos. A escolaridade das meninas é menor, estando 47,2% delas no ensino fundamental, enquanto 45% dos meninos já estão no ensino médio.

Entre a categoria de exposição também podem ser observadas diferenças entre os sexos, onde a maior parte das adolescentes do sexo feminino identifica-se como heterossexual (82,2%) e no sexo masculino predominam os que se reconhecem como homossexuais (55,0%).

Na tabela 1 apresenta-se a distribuição de adolescentes notificados, segundo características sociodemográficas e categoria de exposição.

Os dados coletados demonstram tendência de crescimento linear nos casos de HIV, principalmente a partir de 2011, apesar de entre 2019 e 2020 ter havido uma queda brusca. Os casos de AIDS variaram entre 8 (2010) e 22 casos (nos anos 2011 e 2014), com tendência de decréscimo ( figura 1 ). Dos 161 casos de AIDS analisados nessa pesquisa, 6,8% (n=11) evoluíram para óbito.

Fonte: SINAN/SISCEL/SISCLOM/SIM.

Figura 1 : Ano de diagnóstico dos casos de HIV (n=354) e AIDS (n=161) em adolescentes (13 a 19 anos) e número de óbitos, período de 2010 a 2020, no Estado do Espírito Santo – Brasil 

Na figura 2 , pode-se visualizar a distribuição geográfica dos casos de HIV/AIDS por municípios de residência, no período de 2010 a 2020, no Estado do Espírito Santo. Os casos de HIV/AIDS ocorrem em todas as regiões do Estado do Espírito Santo, estando mais concentrado na região litoral, principalmente próximo a capital do estado, nos municípios de Vila Velha (19,9%), Serra (15,9%), Vitória (14,0%) e Cariacica (12,0%).

Fonte: SINAN/SISCEL/SISCLOM.

Figura 2 : Distribuição geográfica dos casos de HIV/AIDS (n=523) por municípios de residência, no período de 2010 a 2020, no Estado do Espírito Santo – Brasil 

Em relação a via de transmissão, os adolescentes mais novos, menores de 15 anos, contraíram o vírus HIV via transmissão vertical (36,4%). Por outro lado, acima dos 16 anos a transmissão sexual ocorreu em mais de 90% dos casos. No exame de carga viral o HIV foi detectável em 100% dos casos de transmissão vertical e em quase 80% dos casos de transmissão sexual. Observa-se grande número de casos em que o tipo de transmissão foi ignorado ( tabela 2 ).

DISCUSSÃO

No período de 2010 a 2020, no Estado do Espírito Santo, observou-se maior frequência dos casos de HIV/AIDS em adolescentes do sexo masculino, com mais de 16 anos, da raça/cor parda, que cursavam o ensino médio. A via de infecção mais frequente foi a sexual, na relação homossexual. A carga viral de HIV destes adolescentes foi detectável em quase totalidade dos casos e onze desses jovens evoluíram para o óbito, devido a complicações da AIDS.

No Brasil, também foi observada essa tendência de incremento na taxa de detecção de AIDS na faixa etária de 15 a 19 anos no sexo masculino (29%), entre os anos 2010 e 2020. Esta faixa etária foi a única a apresentar aumento nas taxas de detecção entre os indivíduos do sexo masculino e, em 2020, apresentou taxa de detecção maior que às do sexo feminino⁴ . Este perfil epidemiológico também foi encontrado em outros trabalhos e a principal via de transmissão do HIV, entre os adolescentes com mais de 16 anos, foi a relação sexual desprotegida^{1 , 4 , 7 , 8 , 11 , 12} .

Uma das explicações, encontrada na literatura, é o fato de os adolescentes mais velhos tenderem a ter maior número de parceiros/as, sucessivos/as ou simultâneos/as, de se envolverem em relacionamentos instáveis, onde as relações sexuais nem sempre são protegidas^{3 , 7 , 12} . Como elementos adicionais, pode-se considerar, o desconhecimento e a descrença no uso do preservativo^{3 , 7} ; reconhecer-se invulnerável, mesmo após relações sexuais desprotegidas^{3 , 12} ; e, a inconsistência entre discurso e prática de prevenção do HIV/AIDS^{3 , 12 - 16} .

Em relação à categoria de exposição, observou-se o predomínio da categoria homossexual entre os homens e heterossexual entre as mulheres, corroborando com outros estudos^{1 , 4 , 12} . As primeiras representações sociais da AIDS, onde o vírus HIV era específico ao “grupo de risco” homossexual, profissionais do sexo e tantos outros associados à ausência de práticas de sexo seguro, têm levado homens e mulheres heterossexuais a terem menor percepção que sua orientação sexual não lhes conferem proteção contra o HIV^{13 , 15 , 16} .

No tocante a raça/cor autodeclarada, nesse estudo, houve predomínio da raça/cor parda. Esta variável “raça/cor” é relevante para traçar o perfil epidemiológico, não sendo significativa na relação com a prática sexual segura17. Em relação à escolaridade, observaram-se neste estudo, diferenças nas proporções de casos segundo sexo: os casos notificados com AIDS no sexo masculino apresentaram grau de instrução mais elevado que os casos no sexo feminino. Dados semelhantes ao perfil nacional dos casos notificados em 2020, onde 41,1% dos adolescentes do sexo masculino tinham ensino médio completo, enquanto no sexo feminino esse mesmo grupo representou 26,5%4.

O nível de escolaridade tem grande relevância para aqueles adolescentes que vivem com HIV/AIDS, pois, aqueles com maior escolaridade, buscam mais informações sobre a doença e aderem melhor ao tratamento antirretroviral18. Ressalta-se que a proporção de notificações sem informação de escolaridade permanece elevada em ambos os sexos: 25,8% entre as mulheres e 25,3% entre os homens; e esta lacuna prejudica a interpretação dos dados.

A distribuição espacial do HIV/AIDS, entre adolescentes, evidenciou que as maiores taxas de prevalência se concentraram na região metropolitana dos grandes centros urbanos. A tendência de convergência nos grandes centros urbanos, provavelmente, ocorre devido a estes lugares apresentarem melhor resolubilidade no setor da saúde e sediar grande parte dos Centro de Testagem e Aconselhamento (CTA) e Serviços de Atendimentos Especializados (SAE), além da localização espacial estratégica, que favorece o deslocamento desses jovens em busca do serviço¹² .

Ao analisar o número de casos de HIV e de AIDS no período de 2010 a 2020, foi observada queda acentuada nos anos 2019 e 2020. Segundo o Ministério da Saúde, essa diminuição dos casos de AIDS, em quase todo o país, pode estar relacionada à subnotificação de casos, em virtude da sobrecarga dos serviços de saúde durante a pandemia da COVID-19⁴ .

Apesar da AIDS estar na Lista Nacional de Notificação Compulsória desde 1986, a notificação dos casos de infecção pelo HIV passou a ser obrigatória apenas em 2014¹⁹ , e, por este motivo, observou-se, neste estudo, o aumento expressivo de casos de HIV a partir de então. A tendência de aumento dos casos de HIV até 2019, vista neste estudo, é uma característica peculiar desta faixa etária¹² . De acordo com os dados do Ministério da Saúde (2021), houve aumento de 29,0% dos casos de HIV na faixa etária de 15 a 29 anos⁴ . Por outro lado, os casos de AIDS, entre 2010 e 2020, apresentaram estabilidade com tendência de decréscimo, provavelmente devido aos benefícios da Terapia Antirretroviral (TARV).

Outro dado observado neste estudo foi o alto percentual de carga viral detectável entre os adolescentes, independentemente da via de infecção. Estes resultados sugerem que os adolescentes não estão aderindo ao tratamento recomendado, que, de acordo com o protocolo nacional, deve ser iniciada precocemente, mesmo em indivíduos assintomáticos²⁰ . A partir desses dados, percebe-se que os 523 adolescentes do estudo não estavam ingerindo corretamente os antirretrovirais, pois estes medicamentos reduzem a carga viral de HIV no sangue circulante, a qual passa ser indetectável²⁰ .

De acordo com a literatura, a baixa adesão entre os adolescentes está associada a vários motivos, como: esquemas de tratamento complexos e com efeitos colaterais; rigidez dos horários; alterações nas rotinas diárias; receio de que outras pessoas descubram o diagnóstico; ocorrência recente de eventos estressantes; diagnóstico de depressão; atitudes oposicionistas e de revolta frente a uma revelação de diagnóstico inadequada ou o desconhecimento do diagnóstico^{2 , 21 - 26} . Sem o devido acompanhamento clínico/laboratorial/medicamentoso, o sistema imunológico fica comprometido e susceptível às doenças oportunistas, que pode levar o adolescente ao óbito²⁰ .

Neste estudo, 11 (6,8%) dos adolescentes notificados como caso de AIDS evoluíram para o óbito. A mortalidade em decorrência da AIDS em adolescentes está relacionada com a fragilidade em diagnosticar precocemente os casos de infecção, bem como monitorar o estado de saúde dessa faixa etária⁷ . É imprescindível acompanhar como está sendo realizado o tratamento antirretroviral, monitorando a imunidade e a efetividade da medicação; para isso é necessário o acesso à medicação e aos serviços de saúde²⁰ .

Cabe enfatizar que no Brasil a distribuição dos antirretrovirais é gratuita⁹ . Contudo, mais que ter acesso à medicação, é importante que sejam construídos vínculos entre profissionais, adolescentes e famílias para obter segurança e comprometimento no tratamento continuado a fim de garantir melhor qualidade de vida para estes adolescentes⁷ .

Por fim, como limitações deste estudo, aponta-se a utilização de base de dados secundária, que não permitiu um contato direto com os adolescentes, além disso, houve também a presença de dados faltantes ou incompletos, que dificultaram a interpretação de alguns resultados encontrados. Ressalta-se, também, que o levantamento de dados em período da pandemia de COVID-19 pode ter repercutido na diminuição de casos notificados de HIV/AIDS⁴ .

O ponto forte deste levantamento, foi o número elevado de carga viral detectável, que aponta falhas nos serviços de saúde. Os resultados demonstram a importância da elaboração de uma política pública a fim de melhorar o acesso dos adolescentes aos serviços, possibilitando assim o diagnóstico de HIV mais precoce, uma melhor adesão e controle dos parâmetros clínicos desses jovens.

CONCLUSÃO

O perfil epidemiológico dos casos de HIV e AIDS, entre os adolescentes, no Estado do Espírito Santo, demonstra predomínio dos casos no sexo masculino, na faixa etária de 16 a 19 anos, com ensino médio incompleto, que adquiriram HIV por via sexual desprotegida, em relações homossexuais. Ressalta-se o alto percentual de adolescentes com carga viral detectável e a ocorrência de óbitos decorrentes de complicações da AIDS.