INTRODUÇÃO

As doenças crônicas não transmissíveis são, atualmente, a principal prioridade do setor saúde no Brasil. Entre 1998 e 2013, ocorreram quase 38 milhões de internações de idosos no SUS, e aproximadamente 152 internações para cada grupo de 1.000 idosos. Apesar do crescimento absoluto, houve redução do número de internações por mil idosos neste período. Embora tenha havido aumento relativo do custo da assistência hospitalar, percebe-se que se trata de um crescimento pequeno, considerando o rápido aumento da população e envelhecimento¹ .

Dentre as doenças crônico-degenerativas relacionadas à visão, o glaucoma constitui um problema de saúde pública mundial pela sua alta incidência e a incapacidade visual que pode gerar. Dados da OMS² , indicam que 65 milhões de pessoas já foram diagnosticadas com glaucoma em todo o mundo, dentre as quais 900 mil são brasileiras.

O glaucoma é definido pela presença de alterações características do campo visual, demonstrando lesão das fibras do nervo óptico, acompanhadas ou não de aumento da pressão intraocular. É a principal causa de cegueira irreversível e corresponde a 20% dos cegos do mundo³ . Dados relatam que cerca de 10% dos pacientes diagnosticados com glaucoma desenvolvem cegueira bilateral⁴ . Por outro lado, como o curso natural do glaucoma pode não gerar sintomas nas fases iniciais da doença, estima-se que o número de indivíduos afetados seja muito maior que o número conhecido⁵ .

Com isso, o Programa de Assistência ao Portador de Glaucoma, criado em 2002, tem como principal objetivo trazer aos portadores de glaucoma um acompanhamento com profissionais qualificados, além de distribuição de colírios para a população de forma gratuita. Mediante esse programa, os pacientes com glaucoma conseguem uma melhor assistência e um tratamento precoce adequado, sendo acompanhados por profissionais de saúde⁶ .

Vale salientar que as ações preventivas de cegueira por glaucoma são realizadas com exames para a detecção e tratamento precoce, a fim de evitar prognósticos mais sombrios. Porém, atualmente, não há técnicas efetivas relacionadas à triagem de glaucoma que identifique todos os casos, sendo utilizados a medida da pressão intraocular e o exame do disco óptico como métodos aplicados na rotina para detectar alteração na população, já que a frequência na faixa etária idosa é maior, e todos os pacientes sob suspeita devem ser encaminhados para exames mais acurados³ .

As equipes de saúde na atenção básica têm um papel fundamental na saúde ocular dos usuários por entender que a ausência de identificação precoce de qualquer alteração visual pode resultar em problemas irreversíveis à saúde. Portanto, são capazes de identificar as causas principais que devem ser investigadas e tratadas antes de apresentarem sintomas, assim como selecionar os idosos que já necessitam de atenção especializada e fornecer acompanhamento do profissional habilitado. Além da equipe, os oftalmologistas apresentam papel importante na detecção precoce do glaucoma e na sua desmistificação, pois o desconhecimento sobre a doença e a informações errôneas tendem a gerar ausência de participação do paciente no tratamento, agravando o prognóstico visual³ .

Assim, o objetivo é analisar as dificuldades dos idosos no uso do colírio para tratamento do glaucoma.

MÉTODO

RESULTADOS

A análise estatística dos dados sociodemográficos mostrou que 38 pacientes (62,3%) eram do sexo feminino, 47 (77%) aposentados, 32 (52,5%) eram casados e 23 (37,7%) estudaram até o primário. Dentre o perfil da renda mensal dos entrevistados, 53 pacientes (87%) informaram receber de 1 até 2 salários mínimos mensalmente e 5 (8%) menos que 1 salário mínimo conforme se observa na tabela 1 .

De acordo com a tabela 2 , os idosos, quando questionados sobre há quanto tempo faziam tratamento para glaucoma, 31(50,8%) responderam há mais de 2 anos e 16 (26,2%) não souberam informar há quanto tempo, 46 pacientes (75,4%) não souberam informar o nome do colírio, 44(72,1%) responderam que em alguma consulta já foram explicados como deve ser feita a aplicação, 39(63,9%) não sentem dificuldade de pingar o colírio nos olhos e 41(67,2%) já pingaram mais de uma vez o colírio no mesmo olho por não saberem se a gota caiu fora ou dentro do olho.

Posteriormente, foram questionados se sabiam como funcionava a ação do colírio que fazem uso, ao que 44 pacientes (72,1%) responderam que não conheciam. 37(60,7%) não têm problemas para lembrar se já usaram o colírio, 18(29,5%) fazem uso de mais de um colírio por dia.

Ao serem questionados sobre a dificuldade em saber diferenciar os colírios, 46 pacientes (75,4%) informaram que não possuíam dificuldade, 41(67,2) relataram que não precisam de ajuda para pingar o colírio, 31(50,8%) nunca deixaram faltar o colírio. Para os que informaram que sabiam ler, foi questionado se conseguiam diferenciar bem os nomes dos colírios, ao que 19 pacientes (31,1%) informaram que não, sendo que 13(21,3%) informaram não saber ler.

Sobre a aplicação do colírio nos horários recomendados, 33(54,1%) relataram que não seguem o horário, 39(63,9%) estão sendo acompanhados para consulta com oftalmologista, 34(55,7%) não conseguem tirar/acompanhar o uso do colírio na assistência básica. Em relação a citar alguma dificuldade ainda não abordada nas perguntas anteriores, 5(8,2) responderam que sim.

DISCUSSÃO

A Estratégia Saúde da Família (ESF) é uma modalidade preferencial de reorganização da atenção primária da saúde no Brasil, atendendo aos pressupostos do Sistema Único de Saúde. É voltada para a prática assistencial, com foco nas ações de prevenção de doenças e promoção da saúde, tratamento, recuperação e redução de danos junto à comunidade, marcada por um atendimento humanizado e resolutivo dos problemas de saúde mais frequentes⁷ .

Para tanto, a ESF deve ser uma porta de entrada aos clientes do Sistema Único de Saúde (SUS), que deve atender às necessidades das pessoas que buscam o serviço para ações voltadas à promoção, prevenção e tratamento, visando à proximidade da equipe de saúde com o usuário, com a finalidade de conhecer a pessoa, a família e a comunidade⁸ .

Em relação aos dados sociodemográficos ( tabela 1 ), observou-se que a maioria era do sexo feminino. Sabe-se que mulheres tendem a procurar mais os serviços de saúde por condescenderem melhor ao regime terapêutico, hábitos de prevenção e uma maior socialização, uma vez que elas assumem, culturalmente, a responsabilidade de cuidar de si e do outro⁹ . Os resultados desta investigação alinham-se àqueles encontrados em estudo desenvolvido em Portugal com 451 idosos da região do Algarve, no qual se observou que 62,1% da amostra era caracterizada por mulheres¹⁰ .

Com relação à ocupação, a maioria dos idosos possui renda proveniente de aposentadoria, seja por tempo de serviço ou decorrente de benefícios sociais¹¹ . Entende-se que isso representa a realidade de muitos países em desenvolvimento e é uma das características desta etapa da vida¹² .

Ademais, a maioria dos idosos depende exclusivamente dos benefícios previdenciários, o que os deixam vulneráveis devido às oscilações e incertezas das políticas públicas, convivendo, portanto, com o constante temor de terem seus benefícios cortados. A despeito da condição de vulnerabilidade, as políticas públicas universais de proteção social desempenham papel decisivo em suas vidas. Essa demanda, portanto, corresponde a uma parcela específica da população, dependente do INSS, que se encontrava inserida no mercado de trabalho em determinados ramos de atividade, porém afastada de suas atividades devido ao acometimento visual¹¹ .

Quanto ao estado civil, o resultado do estudo mostra-se semelhante ao de algumas cidades da América Latina do estudo SABE – Saúde, Bem-estar e Envelhecimento1. Enfatiza-se que idosos casados podem ter uma ligação diária mais positiva entre o tempo com o parceiro e os níveis de felicidade¹³ .

O estudo de Waldinger e Schulz¹³ revelou que, para ambos os sexos, estar mais satisfeitos em seus casamentos é fortemente associado a uma ligação diária mais positiva entre o tempo com o parceiro e os níveis de felicidade. Outro estudo realizado na China com octogenários, revelou elevada prevalência (62,4%) de idosos casados apresentando melhor bem-estar psicológico¹⁴ .

No tocante à escolaridade, 37,7% dos idosos possuem até o primário escolar, confirmando os achados de Bittencourt e Fonseca¹⁵ , que versam sobre a dificuldade da baixa escolaridade como prejuízo na compreensão da utilização do colírio. Compreende-se que pacientes com menor escolaridade apresentam dificuldade na leitura, memorização e dificuldade em obter informações sobre um medicamento contidos na bula¹⁶ .

No que se refere aos rendimentos econômicos, a maioria dos idosos recebe de 1 a 2 salários-mínimos por mês, corroborando com os estudos de Segundo Bittencourt e Fonseca¹⁵ e de Pinto¹⁶ , em que a renda mais prevalente também foi de 1 a 2 salários-mínimos em 80,1% da população investigada.

Quanto à escolaridade dos participantes da pesquisa, 37,7% afirmaram ter concluído apenas o ensino primário (infantil). Soma-se a isto o fato da forma de rendimento financeiro dos idosos brasileiros ser através de aposentadoria ou pensão de um salário mínimo por mês. Desse modo, salienta-se a importância de uma atenção maior para a população com menor escolaridade, devendo atendê-la de uma forma diferenciada e usar estratégias para melhorar a compreensão da posologia com o uso de desenhos, cores e símbolos¹⁶ . Devido a essa barreira comunicativa, muitas vezes, durante a consulta, informações importantes se perdem, deixando o idoso sem a melhor terapêutica possível.

Em relação ao tempo de tratamento para glaucoma, foi evidenciado que 50,8% dos participantes da pesquisa afirmaram que o fazem há mais de 2 anos. De acordo com Cintra e Sawaia¹⁷ , grande parte dos idosos portadores de glaucoma não segue regularmente o tratamento clínico, o que pode agravar o prognóstico visual.

No que concerne ao idoso saber o nome do colírio, 46% afirmaram não saber, mesmo a maioria dos entrevistados estando utilizando a medicação há mais de 2 anos (50,8%). Isso pode ser explicado pela falta de familiaridade dos idosos com os nomes das medicações prescritas pelo oftalmologista. Outro fator que pode contribuir com este desconhecimento é a baixa escolaridade, que expõe o idoso ao risco em manusear o colírio de forma assertiva, dificultando, assim, o tratamento. Percebe-se que grande parte deste público faz um esforço mental para memorizar o frasco e cor para utilização¹⁶ .

Com a padronização das embalagens oferecidas pelo mercado, bem como diante da dificuldade de memorização dos nomes dos colírios, torna-se muito preocupante a eficácia terapêutica do paciente idoso, já que nas consultas a própria não aderência ao tratamento tópico é uma das grandes causas de falha no acompanhamento ambulatorial do idoso com glaucoma.

No que diz respeito à explicação sobre aplicação do colírio, 72,1% afirmaram que sabem como realizar a técnica, 63,9% afirmaram não sentir dificuldade ao pingar o colírio e 67,2% informaram que já instilaram mais de uma vez o colírio no mesmo olho por não saberem se a gota caiu fora ou dentro do órgão e o oftalmologista continuar as orientações quanto à utilização do colírio para o glaucoma, de modo que haja adesão da técnica de instilação. Importa dizer que, quantidades superiores a 23 µl^{18 , 19} no olho humano não têm efeito terapêutico, posto que o líquido escorrerá pela região facial e consequentemente o desperdício resultará na falta de medicação para o período prescrito.

Dentro dos atendimentos do Programa de Glaucoma, uma das grandes dúvidas a ser sempre elucidada era sobre qual quantidade de gotas aplicar, mesmo o paciente recebendo a receita com a posologia de uma gota em cada olho de cada medicação prescrita. Dessa forma, a pesquisa confirma dificuldades vistas na prática da pesquisadora.

Quanto ao sentir dificuldade em aplicar o colírio na hora correta, 36,1% sinalizaram que sim e 54, 1% afirmaram não aplicar o colírio no mesmo horário da prescrição médica. Segundo Portes²⁰ , em relação à percepção de autoinstilação de medicação do idoso e uso de apoio facial, 36% afirmaram sentir muita dificuldade, o que ocorre devido aos aspectos que normalmente surgem com o envelhecimento, pois o uso correto de colírios é consequência de uma prática rotineira com movimentos de coordenação motora fina e boa visão para perto, dois aspectos prejudicados nos idosos²⁰ .

Destaca-se que, quando questionados se já pingaram mais de uma vez o colírio no mesmo olho por não saberem se a gota caiu fora ou dentro do olho, 67,2% dos participantes da pesquisa afirmaram que sim. Para Cintra et al .²¹ , outros fatores podem estar também relacionados à irregularidade do tratamento, como: dificuldades econômicas, esquecimento do horário dos medicamentos, ausência de melhora da visão, efeitos colaterais e dificuldade da autoinstilação dos colírios.

Quando questionados sobre ação do colírio, 72,1% dos idosos relataram desconhecer a ação da medicação nos olhos. No estudo feito por Miguel e et al. ²² , pela Universidade de Coimbra, evidenciou-se que a maioria dos usuários também não conhece o mecanismo de ação do medicamento, ressaltando a importância da comunicação interpessoal entre o médico e o usuário, ferramenta essencial para o êxito do plano terapêutico. Portanto, não é raro observar a perda de continuidade do tratamento do paciente idoso que propôs expectativas próprias à medicação instilada, como melhora da visão sendo uma das principais.

Outro dado importante identificado na pesquisa é que 39,3% dos idosos ainda afirmam que têm problema para lembrar se usaram o colírio. Em pesquisa realizada por Silva et al .²³ , os idosos, ao serem interrogados sobre os horários, responderam que esses intervalos não eram respeitados. Apesar disso, muitos confiavam que, com o uso dos colírios, poderia haver melhora da acuidade visual. Como tal fato não ocorre, também contribui para reduzir a adesão ao tratamento.

Em relação ao uso de mais de um colírio por dia, 70,5% dos idosos responderam que não. Tal fato facilita a adesão do idoso ao tratamento. Na literatura geriátrica e gerontológica, vários fatores são associados à falta de aderência medicamentosa. Dentre eles, são apontados: a frequência elevada de doses dos medicamentos/dia, o número elevado de medicamentos e seus efeitos colaterais, a falta de preocupação do paciente em relação à doença e à sua terapêutica, a qualidade do relacionamento médico-paciente^{24 , 25} .

É importante evidenciar que durante a pesquisa não foram achados muitos trabalhos na literatura visando o uso de colírios e suas dificuldades pelos idosos. Portanto, para discutir a polimedicação em idosos foram usados também trabalhos com base em medicações orais, sendo um importante aspecto a ser discutido com o uso de colírios.

Quando questionados se tinham alguma dificuldade para saber diferenciar os colírios, 75,4% dos idosos responderam que não. Este é um resultado positivo, porém diverge do estudo de Rees et al .²⁶ , em que foi verificado que pacientes com glaucoma que têm outras comorbidades precisam administrar medicamentos adicionais (sistêmicos e oculares) e podem esquecer ou não saber diferenciar seus colírios para glaucoma.

Em relação à solicitação de ajuda de alguém para pingar o colírio, 67,2% afirmaram que dispensam ajuda. Porém, segundo estudos de Pinto¹⁶ , recomenda-se orientar o paciente para que instile o colírio sentado ou deitado e feche suavemente os olhos logo após a instilação, mantendo-os cerrados por cerca de dois minutos. Este simples fato pode levar ao aumento da aderência ao tratamento do glaucoma. Além disso, verificou-se que 18% dos pacientes estudados utilizaram duas ou mais gotas por instilação e apenas 23% deles permaneceram com os olhos fechados ou realizaram a oclusão do ponto lacrimal após instilarem.

Quanto à questão de deixar faltar colírio em casa, 50,8% afirmaram que não. A Portaria do Ministério da Saúde n° 920²⁷ determina a disponibilização do medicamento pelo Sistema Único de Saúde, de maneira gratuita, desde 2011, quando o Ministério passou a distribuir o colírio para enfrentamento do glaucoma, o que facilita a não escassez do insumo. Porém, durantes as consultas de acompanhamento regular do programa, são comuns a queixa da falta da medicação para o período proposto.

Quando investigada a causa do término do conteúdo do frasco antes do período proposto, percebe-se que geralmente acontece devido à perda de gotas durante instilação ou superdosagem (duas gotas ou mais instiladas por vez) levando a escassez do colírio.

Quanto à dificuldade em ler o nome do colírio ou receita, apenas de 47,5% dos idosos afirmaram não ter dificuldade. Cintra, Guarieto e Miyasaki²⁸ chamam atenção para o número expressivo de idosos que relataram apresentar queda na acuidade visual, considerando as implicações da baixa visão no cumprimento da terapêutica medicamentosa, o que sugere futuras investigações a esse respeito.

No tocante ao questionamento se aplicam o colírio sempre no mesmo horário, 54,1% dos participantes da pesquisa responderam que não. Tal resultado contrapõe o resultado da pesquisa realizada por Cintra, Guarieto e Miyasaki²⁸ , cujo estudo mostra que a maioria dos idosos entrevistados apresentava adesão ao regime terapêutico, sendo que cerca de metade deles afirmou ter cuidado extremo com o horário e a forma de tomar os medicamentos.

Devido a essas limitações, espera-se que o idoso compareça às consultas acompanhado, porém apenas 63,9% afirmaram ir acompanhados para consulta com oftalmologista e 55,7% não conseguem supervisão para o uso do colírio na assistência básica. Entende-se que o acompanhante ajudará no cuidado ofertado ao idoso, uma vez que se percebe que as companhias são úteis para que o idoso tenha uma boa adesão terapêutica no uso do colírio e o conhecimento adequado acerca da utilização deste medicamento.

Admite-se que, para realização de ações de saúde pública que dependem do comportamento das pessoas a que se destinam, torna-se de extrema importância conhecer previamente as maneiras de agir, sentir e pensar da comunidade-alvo dessas ações e o contexto onde se insere essa comunidade²⁹ . Esse conhecimento possibilita direcionar o conteúdo e forma de campanhas educativas, visando à prevenção e o controle do glaucoma com objetivo de maior compreensão e aceitação dos pacientes glaucomatosos da importância da adesão ao tratamento e controle adequado da doença²³ .

Quando questionados sobre alguma dificuldade que não foi contemplada nas perguntas do questionário, 91,8% negaram ter problemas não abordados nas perguntas. Entretanto, 8,2% dos usuários responderam que possuíam dificuldade em relação a marcar uma consulta com oftalmologista.

Tal achado corroborou com o estudo de Castagno et al .³⁰ , que contou com 2.960 indivíduos, em que, entre os sujeitos do estudo, 30% afirmam nunca terem realizado consulta oftalmológica por dificuldade de acesso aos serviços de saúde. Mesmo no grupo de mais de 50 anos, 30% não consultaram nos últimos cinco anos e 20% nunca consultaram. No grupo de menos de 50 anos, os percentuais foram, respectivamente, 55% e 37%.

Um importante fator para a eficácia do tratamento é o vínculo médico - paciente e isso acaba sendo prejudicado sem a continuidade do acompanhamento com o mesmo profissional e sem a periodicidade das consultas. Uma das consequências disso é a baixa adesão ao tratamento, já que muitos idosos atribuem a não melhoria da visão à falha medicamentosa.

O programa de glaucoma foi implementado justamente com essa proposta de realização de exames, consultas e entrega de colírios pelos mesmos profissionais de saúde ao mesmo grupo de pacientes para, assim, proporcionar maior vínculo e melhor sucesso terapêutico. Porém, entre os pacientes abrangidos pelo programa, nossa pesquisa encontrou 8,2% deles com dificuldade de realizar o acompanhamento adequado.

CONCLUSÃO

Neste estudo, foi evidenciado, por meio dos achados sociodemográficos, que a maioria da população foi feminina, além da baixa escolaridade e renda mensal em torno de 1-2 salários mínimos. Além disso, apesar das limitações apresentadas pelos idosos, a maioria revelou cumprir a terapêutica medicamentosa.

Destaca-se que o idoso portador de glaucoma apresenta desvantagens quando comparados aos demais cidadãos, não somente pela condição da enfermidade, como também pela falta de informação quanto às suas potencialidades. Assim, a educação em saúde dos idosos e familiares, de forma individual ou em grupo, apresenta-se como uma estratégia que possibilita a participação e o envolvimento na terapêutica.