INTRODUÇÃO

O envelhecimento é uma realidade mundial e foi considerado uma das maiores conquistas sociais do século XX, trazendo enormes desafios para governos e sociedade, pois este envelhecimento ainda é vivenciado de maneiras desiguais entre os idosos e, por este motivo, necessita de adequações¹.

No Brasil a transição demográfica deu-se de forma muito acelerada e as projeções do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística apontavam, no ano de 2018, que a população de idosos dobraria até 2042².

Em decorrência destas demandas o governo brasileiro promoveu mudanças que culminaram em ações efetivas, desenvolvendo um conjunto de legislações voltadas para esta população. Iniciou em 1988 com a Constituição Brasileira evoluindo em especificação, em 1999 com a Política Nacional do Idoso (PNI), em 2003 o Estatuto do Idoso (EI) e em 2006 a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa (PNSPI) garantido que os direitos adquiridos pelos idosos fossem cumpridos na esfera da saúde, social e jurídica^3-5.

Especificamente a PNSPI objetiva um envelhecimento saudável, que significa preservar a capacidade funcional e manter a qualidade de vida do idoso, sendo sua finalidade primordial recuperar, manter, promover a autonomia e independência da pessoa idosa. Neste contexto a Estratégia de Saúde da Família (ESF) se mostrou um espaço privilegiado para receber, amparar e se dedicar ao cuidado dos longevos pois prioriza a reorientação da atenção à saúde, promoção do envelhecimento saudável, atendimento domiciliar, intercâmbio entre família, cuidador e equipe de saúde, com um planejamento adequado de ações estratégicas para atendimento não só através do tratamento medicamentoso, mas principalmente mediante um processo de prevenção⁶.

Esta capacidade funcional, preconizada pela PNSPI, se relaciona diretamente com a independência do idoso na realização de tarefas cotidianas e, com isso, entende como funcional o idoso que não apresenta dependência em tais tarefas. Ela pode ser alterada com o avançar da idade e consequente envelhecimento dos sistemas, gerando um declínio funcional neste idoso⁷.

Este declínio funcional responsável pelo aparecimento das vulnerabilidades está ligado não só a estes processos fisiológicos, mas também as condições de vida, felicidade de viver, boa avaliação da sua saúde, independência, reforçando o envelhecimento com qualidade de vida em conformidade ao preceito preconizado pela Organização das Nações Unidas – ONU⁶.

Para que seja devidamente avaliada, muitos instrumentos foram desenvolvidos a fim de classificar e quantificar esta funcionalidade, como o “Who Disability Assessment Schedule” (WHODAS 2.0), “Classificação Internacional da Funcionalidade (CIF) ” e o “Índice de Vulnerabilidade Clínico-Funcional 20 (IVCF-20) ”⁸. O IVCF-20 é um questionário brasileiro, desenvolvido e validado em 2014 a partir de uma série de outros questionários de diagnósticos de fragilidade no idoso, tem a vantagem de ser simples, de fácil utilização, e é capaz de avaliar os principais determinantes da saúde do idoso. Apresenta caráter multidimensional, possui elevados índices de sensibilidade, especificidade e de confiabilidade⁸. Pode ser aplicado por qualquer profissional da equipe de saúde, com o objetivo de indicar a prioridade para a assistência da saúde deste idoso, demonstrando previamente o risco de queda da funcionalidade⁸.

Na literatura, existe um número limitado de trabalhos que utilizaram o IVCF-20 devido pouco tempo de sua elaboração, entretanto, este é considerado um instrumento eficaz para uma rápida avaliação da funcionalidade e aplicabilidade na atenção básica⁸.

Assim, o objetivo é analisar os fatores socioeconômicos, condições de saúde e hábitos de vida associados ao grau de Vulnerabilidade Clínico-funcional de idosos da Estratégia de Saúde da Família São Vicente em Manhuaçu.

MÉTODO

Trata-se de um estudo observacional analítico de abordagem quantitativa realizado com idosos assistidos pela Estratégia de Saúde da Família (ESF) de São Vicente. Os dados foram coletados entre novembro de 2018 e fevereiro de 2019 e utilizou como referência os idosos cadastrados em novembro de 2018. Neste mês a ESF contava com 1 equipe de saúde da família e, da população total adstrita à unidade, 748 eram idosos. A partir desse total de idosos cadastrados na ESF foi realizado um cálculo amostral que evidenciou o n mínimo adotado de 255 de idosos a serem avaliados, com margem de erro de 0,05, estimativa de proporção (p) de 0,5 e nível de confiança (95%). Foram considerados para o estudo apenas os idosos que concordaram em assinar o termo de consentimento livre e esclarecido TCLE e que possuíam condições psicomentais para responder ao questionário. Este trabalho foi aprovado no comitê de ética em pesquisa da sob o protocolo número 2.851.034.

Os dados foram coletados através de questionário semiestruturado com informações referentes ao perfil geral e arranjo familiar considerando as variáveis: idade, sexo, etnia (branco, pardo/negro), estado civil (casado, solteiro, viúvo, outros), se possui cuidador, aposentado, pensionista, se trabalha, escolaridade (anos de estudo), quantidade de moradores na casa e se a residência é multigeracional. Para caracterizar as condições de saúde e hábitos de vida foram consideradas: presença de doenças crônicas, quais doenças, internação hospitalar, tabagismo, etilismo, atividade física e atividade de lazer, autoavaliação de saúde, religião (católica, evangélica, outra) e prática religiosa, se sai de casa sozinho e com qual frequência. As condições socioeconômicas, por sua vez, foram avaliadas considerando: renda individual e familiar em salários mínimos e contribuição para a renda familiar e a classe econômica.

Para avaliar as classes socioeconômicas, as quais os idosos pertenciam, foi utilizado questionário desenvolvido pela Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa (ABEP), denominado Critério de Classificação Econômica Brasil (CCEB).O CCEB avalia o poder de compra do público, dividindo-o em classes econômicas definidas como A, B1, B2, C1, C2 e D-E. Tal questionário é baseado num sistema de pontos que varia de acordo com a presença e a quantidade de bens e serviços que o entrevistado possui e no grau de escolaridade deste. Os indivíduos entrevistados foram alocados nas classes econômicas de acordo com a pontuação atingida no questionário. Quanto maior sua pontuação, mais alta (maior poder econômico) é sua classe socioeconômica. A classe A obteve de 45 a 100 pontos; classe B1: 38 a 44 pontos; classe B2: 29 a 37 pontos; classe C2: 17 a 22 pontos; D/E: 0 a 16 pontos. Nesta pesquisa, para efeito de análise, estabeleceram-se 3 classes: A/B, C, D/E⁹.

A vulnerabilidade foi avaliada por meio do Índice de Vulnerabilidade Clínico Funcional-20 (IVCF-20), que foi elaborado pela equipe do Instituto Jenny de Andrade Faria em 2013 e validado no Brasil em 2014⁸. O instrumento é de caráter multidimensional, possui elevados índices de sensibilidade, especificidade e de confiabilidade⁸. É composto por oito dimensões consideradas preditoras do declínio funcional e/ou óbito em idosos, sendo elas: idade, autopercepção de saúde, atividades de vida diária, cognição, humor, mobilidade, comunicação e comorbidades múltiplas. Sua pontuação varia de 0 a 40 e pontuações elevadas indicam maior risco de vulnerabilidade clínico funcional⁸. Para este estudo serão considerados as seguintes pontuações: 0 a 6 pontos, baixo risco de vulnerabilidade; 7 a 14 pontos, moderado risco de vulnerabilidade; e ≥ 15 pontos, alto risco de vulnerabilidade.

Para a análise estatística o teste Qui-quadrado de Pearson foi aplicado para comparar as variáveis categóricas entre os grupos pesquisados. Considerou-se como variáveis independentes o perfil geral, as condições de saúde e hábitos de vida e as condições socioeconômicas, enquanto a vulnerabilidade foi considerada variável dependente.

O nível de significância adotado foi de p< 0,05 e para as variáveis que apresentaram associação significativa foi aplicado o teste do Qui-quadrado residual objetivando identificar as categorias que apresentaram de fato associação com a vulnerabilidade clínico-funcional e para tal análise foram considerados valores superiores a 1,96.

RESULTADOS

Ao se verificar o grau de vulnerabilidade clínico funcional dos idosos, observou-se que dos 255 entrevistados, 60% apresentaram baixa vulnerabilidade, 22% moderada vulnerabilidade e 18% alta vulnerabilidade.

Ao se considerar o perfil geral e arranjo familiar, observou-se que a média de idade da população foi de 72 anos ± 8 anos, sendo a menor idade de 60 anos e a maior de 97 anos. Dos 255 entrevistados, 62,5% são do sexo feminino, 60% se autodeclaram brancos, 56% são casados, 89,5% não possuem cuidador, 82% são aposentados, 84,5% não são pensionistas, 92,5% não trabalham e 46,5% estudaram de 1 a 4 anos. Com relação a quantidade de moradores na casa, 49,5% possuem 2 moradores na casa e 74% possuem residência multigeracional.

Com relação às condições de saúde e hábitos de vida, observou-se que 78,5% possuem doenças crônicas, sendo a HAS a mais prevalente, com 61% idosos com a doença; 97% não apresentaram internações, 94% não são tabagistas, 88,5% não são etilistas, 70% não praticam atividade física, 62% não praticam atividade de lazer, 63,5% auto avaliam a saúde como ótima/boa, 80% são católicos e 87% são praticantes, 82% dos idosos saem de casa sozinhos e destes 75% saem com uma frequência de 4 a 5 vezes por semana.

Sobre as condições socioeconômicas observou-se que 65% possuem renda entre 1.1 a 3 salários mínimos, 63% possuem renda familiar de 1.1 a 3 salários mínimos, 90,5% contribuem para a renda e 40% pertencem a classe social D/E.

As tabelas 1, 2 e 3 apresentam, respectivamente, o perfil geral, condições de saúde, hábitos de vida e condições socioeconômicas dos idosos assistidos pela Estratégia de Saúde da Família São Vicente da cidade de Manhuaçu, Minas Gerais.

DISCUSSÃO

Os resultados da presente pesquisa evidenciaram que a maior parte dos idosos avaliados apresentou um baixo grau de vulnerabilidade. Além disso foram encontrados como fatores associados à vulnerabilidade dos idosos a presença/ausência do cuidador, etnia, pensionista, sair de casa sozinho, doenças crônicas e autopercepção de saúde.

Estudos realizados por Freitas e Soares¹⁰ e Alexandrino e colaboradores¹¹ apresentaram resultados semelhantes ao do presente estudo quando evidencia que a maior parte dos idosos apresentam baixa vulnerabilidade clínico funcional, medida através do IVCF-20, sendo 43% em uma população residente em Pombal/PB¹⁰e 40,9 em Cuité/PB¹¹. Divergente a isto, um estudo que investigou a vulnerabilidade através de outros instrumentos encontrou que 49% dos idosos foram vulneráveis, sendo que a maior prevalência de vulnerabilidade foi associada com a dependência em atividades instrumentais da vida diária, apresentar sintomas depressivos e estar na faixa etária de 80 anos e mais¹¹. Esta prevalência foi considerada alta se comparada aos demais estudos realizados com idosos da comunidade.

O envelhecimento, etapa natural da vida que nos leva a velhice, é determinado por processos fisiológicos que levam a diminuição da capacidade funcional do indivíduo e, consequentemente, tornam o indivíduo mais favorável para o desenvolvimento de doenças crônicas, incapacidades, hospitalização e morte^13,14. As pessoas são afetadas por este processo de forma mais ou menos acentuada dependendo das condições socioeconômicas, hábitos de vida e condições de saúde, variáveis que influenciam na saúde e podem aumentar a vulnerabilidade do idoso¹⁵.

Na presente pesquisa alguns fatores se associaram a este baixo risco de vulnerabilidade dos idosos assistidos pela ESF estudada. Entre eles tem-se a ausência do cuidador, que é definido como aquele que auxilia o idoso em suas atividades que já não são realizadas de maneira independente¹⁶. O cuidador pode ser formal que é a denominação dado para os cuidadores profissionais ou a instituição que presta serviço ou informal que é exercida pelo familiar, vizinho ou amigo geralmente de forma voluntaria¹⁷. A presença de cuidador se faz cada fez mais necessário por conta da longevidade do idoso que aumenta dia a dia, e consequentemente, este se torna mais vulnerável com a perda da funcionalidade. Outro estudo associou a presença do cuidador com a diminuição da funcionalidade de idosos, fato este que está intimamente relacionado ao aumento da vulnerabilidade desta população¹⁸.

A presença do cuidador está relacionada a presença do declínio da funcionalidade e incapacidade, tendo em vista que o aumento da fragilidade acarreta a presença de cuidador, pois os idosos necessitam de ajuda no desenrolar das suas AVD¹⁷. Destaca-se que quando presente a perda de funcionalidade e instaurada a dependência, a responsabilidade dos cuidados recai sobre a família^{16, 17}, o que justifica o resultado da presente pesquisa que encontrou que o cuidador está mais presente entre aqueles idosos que apresentam alguma dependência.

Outro fator associado com a baixa vulnerabilidade na presente pesquisa, foi o fato de os idosos saírem de casa sozinhos 4 a 5 vezes por semana o que nos faz supor que uma vida ativa, caracterizadas por caminhadas frequentes e uma boa socialização, é fundamental para manutenção da funcionalidade física e psicológica do idoso. Nesta pesquisa a realização das atividades básicas da vida diária tanto as básicas como as instrumentais com ir ao mercado, ir a bancos, levar e buscar os netos na escola, é realizado de forma sistemática e rotineira. Resultados semelhantes foram observados em um estudo realizado em Pelotas onde 820 idosos da zona rural foram avaliados e destes 81,8% realizam as atividades básicas da vida e 54,6% realizavam as atividades instrumentais da vida diária, uns ainda trabalhavam como lavradores e segundo os autores devido a isto sua capacidade funcional e autonomia preservada os mantém independentes¹⁹.

Foi observado que a etnia se associou à vulnerabilidade dos idosos e sobre este fato alguns autores afirmam que ser negro é uma condição de vulnerabilidade pois em geral adoecem mais e tem mais doenças crônicas²⁰. Entretanto observou-se nesta pesquisa que as pessoas que se auto declararam negras ou pardas tiveram um baixo risco de vulnerabilidade. Este achado possivelmente se deve ao fato da população do presente estudo ter trabalhado em grande parte nas lavouras de café e terem de realizar as atividades da vida, normalmente, sem ajuda de outros, mantendo assim sua independência e funcionalidade e, consequentemente, se apresentando menos vulnerável.

Neste estudo observou-se associação entre a prática religiosa e baixa vulnerabilidade. Autores²¹ relacionaram a prática religiosa a ganhos na qualidade de vida, corroborados por melhoria na autopercepção de saúde, na saúde física, através de comportamentos saudáveis, estímulos emocionais e apoio social.

A qualidade de vida dos idosos bem como o grau de vulnerabilidade pode ser afetado pelo número de doenças crônicas existentes. Observou-se neste trabalho que embora 78,5% dos idosos apresentam pelo menos uma doença crônica, sendo a hipertensão arterial a mais presente, a maior parte apresentou baixa vulnerabilidade, o que reforça o argumento defendido por alguns autores de que a pessoa pode ser considerada saudável, ainda que tenha alguma doença crônica, se possui uma boa capacidade funcional e com isso consegue realizar suas atividades de maneira independente e autônoma²².

Através dos resultados desta pesquisa, propõe-se que ações de incentivo a socialização devem ser uma constante dentro das equipes das ESFs. Entre estes estímulos têm-se o incentivo e orientações para o desenvolvimento da prática de atividades da vida diária, de exercício físico regular, de realização de grupos nas ESFs para controle das doenças crônicas, de orientações as mudanças alimentares e hábitos de vida e o uso adequado de medicamentos. Portanto manter os idosos, ativos, socializados, inseridos na comunidade e família são práticas simples, mas de grande resultado para diminuir a vulnerabilidade, diminuindo consequentemente o declínio funcional, o isolamento, o sedentarismo e a polifarmácia.

Neste sentido o cuidado com os idosos encontra um amparo essencial nas ESF, pois é um espaço ideal para acolhimento e desenvolvimento de ações voltadas para dar respostas as questões relacionadas não só com a saúde orgânica como também das condições sociais e psicológica deste idoso²². E assim uma atenção global é proporcionada por uma equipe multiprofissional interagindo para qualidade de vida deste idoso e família⁵.

Esta pesquisa encontrou como limitação o fato de ser realizada em um único munícipio e, com isso, não ser possível generalizar os resultados encontrados para toda a população alvo. Entretanto, à partir da discussão dos resultados foi possível concluir que outros autores que também estudaram a vulnerabilidade na população idosa encontram resultados semelhantes, o que reforça os achados da presente pesquisa como relevantes para o estudo desta população.

CONCLUSÕES

A maioria dos idosos avaliados pelo instrumento IVCF-20 apresentou baixo grau de vulnerabilidade e não houve associação com a classe social. Destaca-se para associação positiva a baixa vulnerabilidade nos idosos que tem prática religiosa, saem de casa sozinhos, mantém-se ocupados, com a realização das AVD básicas e instrumentais, ficando física e psicologicamente ativos.