INTRODUÇÃO

O COVID-19, causado pelo vírus SARS-CoV-2, emergiu como uma ameaça significativa à saúde global¹. Desde a sua identificação inicial em Wuhan, China, em dezembro de 2019, o COVID-19 se espalhou pelo mundo, resultando em impacto devastador na saúde pública e na economia¹. Em 29 de março de 2023, houve mais de 761 milhões de casos confirmados e mais de 6,8 milhões de mortes em todo o mundo, com a Europa isoladamente respondendo por mais de 2,2 milhões de mortes².

Em 7 de janeiro de 2020 as autoridades chinesas confirmaram o aparecimento de uma nova doença, tendo como agente causador um vírus que pertence à família coronaviridae, nomeando a cepa SARS-CoV-2 que foi classificada no gênero betacoronavírus³. O Novo Coronavírus apresenta semelhança com outros Coronavírus da mesma família e sua gravidade pode variar, desde pacientes infectados assintomáticos a pacientes que desenvolvem a Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS).

A doença se propagou numa velocidade exponencial e em 30 de janeiro de 2020, a Organização Mundial de Saude (OMS) declarou emergência global pelo SARS-CoV-2, e, mais tarde, em 11 de março do mesmo ano, foi declarada pandemia³. A forma como a doença se alastrou, colocou o mundo em estado de alerta, pois nada parecido havia surgido até então no século XXI, ocasionando grande impacto tanto no sistema de saúde como na economia mundial.

O vírus mobilizou pesquisadores, cientistas, comunidades médicas, na tentativa de desvendar sua origem e a forma de contágio chamando atenção para sua velocidade de disseminação e sua capacidade de contaminação, inquietando as autoridades em relação a sobrecarga dos serviços de saúde⁴.

A principal via de transmissão é por contato direto por meio de gotículas respiratórias, tosse e/ou espirros de indivíduos infectados. Além disso, estudos sugerem que o vírus pode ser capaz de propagar-se por via aérea por intermédio de aerossóis, embora não existam provas experimentais que comprovem a transmissão de longo alcance destes aerossóis na infecção por COVID-19⁵.

No Brasil, o primeiro caso por COVID-19 foi confirmado em 26 fevereiro de 2020, cujo infectado foi um homem de 61 anos, proveniente da Itália. Apenas 48h após a confirmação do primeiro caso no país, uma equipe de pesquisadores brasileiros anunciou o sequenciamento completo do Novo Coronavírus. A pandemia foi decretada em 11 de março 2020 e, em 12 de março de 2020, ocorreu a primeira morte por COVID-19 no Brasil. Até o dia 17 março de 2023, o Ministério da Saúde contabilizou 699.634 mortes por COVID-19 no Brasil, com taxa de letalidade de 1,9%⁶.

A manifestação clínica do COVID-19 é heterogênea entre os indivíduos sendo influenciada por fatores como idade, sexo, etnia e condições de saúde subjacentes⁷. São descritos casos assintomáticos assim como casos com evolução grave e risco de vida⁷. Os adultos mais velhos, indivíduos com problemas de saúde pré-existentes e aqueles com sistema imunológico debilitado são mais vulneráveis à infecções graves e mortalidade associada^7,8.

O Brasil apresenta um cenário epidemiológico complexo com muitas diferenças regionais devido à grande dimensão continental, divergências climáticas, vegetativas, culturais e socioeconômicas. O Ministério da Saúde solicitou que todos os estados e municípios adotassem intervenções não farmacológicas para promover o distanciamento social e evitar aglomerações, conforme previamente recomendado pela OMS⁹.

Na região sul do Brasil o COVID-19 teve início nas capitais dos estados, expandindo-se através das principais rodovias. A projeção de casos da doença foi maior em Santa Catarina e menor no Rio Grande do Sul¹⁰.

O Estado de Santa Catarina é divisa dos Estados do Paraná e Rio Grande do Sul, possui um clima subtropical e a ocorrência de neve durante o inverno não é incomum, principalmente nas regiões serranas. Além disso, possui um alto Índice de Desenvolvimento Humano (IDH), com elevada expectativa de vida sendo a economia de Santa Catarina prevalente nos setores agroindustrial, mecânico, têxtil e turístico, formando uma economia forte e dinâmica¹¹.

Os dois primeiros casos de COVID-19 em Santa Catarina foram confirmados em 12 de março de 2020, ambos em Florianópolis - um paciente proveniente de Nova Iorque e o outro de Países Baixos. O primeiro óbito foi confirmado em 26 de março de 2020 em São José na Grande Florianópolis¹². Com o aparecimento de novos casos, novos decretos foram aprovados a fim de estabelecerem medidas mais rigorosas e interromper a disseminação do vírus¹³.

O Paraná está entre os Estados mais desenvolvidos do Brasil, com uma cultura influenciada por imigrantes devido ao processo de migração de brasileiros e estrangeiros com fortes descendências européias. Possui um clima subtropical com chuvas e temperaturas amenas durante todo o ano. A economia deste Estado se baseia na atividade agrícola e industrial (alimentícia, automobilística e eletroeletrônica), além do forte setor turístico. Além disso, o Paraná oferece uma infraestrutura logística adequada, com uma grande rede de ferrovias,rodovias, portos marítimos e fluviais, além da Usina de Itaipu¹¹.

No Paraná, os primeiros seis casos de COVID-19 foram anunciados no dia 12 de março de 2020, cinco em Curitiba e um em Cianorte na região Noroeste do Estado, e as primeiras mortes ocorreram em 25 de março de 2020. Segundo o boletim da Secretaria da Saúde deste estado, o ano com maior número de casos foi em 2021, que somou 32.234 óbitos, sendo este período conhecido como a “segunda onda” da pandemia, quando a variante Delta foi predominante mundialmente^14,15.

A repercussão da pandemia da COVID-19 no Brasil nas esferas socioeconômica e de saúde, as grandes diferenças regionais no país e o elevado número de casos e óbitos em Santa Catarina e Paraná, motivou-nos a analisar a mortalidade, incidência e letalidade da COVID-19 nestes dois estados.

MÉTODO

RESULTADOS

No estado de Santa Catarina, entre janeiro de 2020 e dezembro de 2022 houve registros de eventos relacionados à pandemia COVID-19, sendo contabilizados um total de 1 972 219 casos e 22 636 óbitos confirmados por COVID-19. Na tabela 2, é descrito a distribuição mensal dos casos e óbitos confirmados por COVID-19 ao longo do tempo (2020 a 2022) neste estado.

Por sua vez, no estado do Paraná, entre janeiro de 2020 e dezembro de 2022, foram registrados um total de 2 888 258 casos e 45 815 óbitos confirmados de COVID-19. A distribuição mensal dos casos e óbitos confirmados por COVID-19 é descrita na tabela 3.

No estado de Santa Catarina, os primeiros casos confirmados por COVID-19 foram registrados no mês de fevereiro de 2020, correspondendo a 0,004% do total de casos ao longo do período analisado. Em relação aos óbitos, os primeiros registros surgiram a partir do mês de abril do mesmo ano, correspondendo a frequência relativa de 0,96% dos óbitos.

Em 2020, a média de casos e óbitos confirmados por COVID-19 em Santa Catarina, foi de 44 750,3 e 450,8 respectivamente. Os meses em que houve maior número de casos confirmados foram julho (4,70%), novembro (7,51%) e dezembro (5,35%). Em relação aos óbitos confirmados, os meses que se destacaram foram julho (3,98%), agosto (4,68%) e dezembro (6,66%).

Dando continuidade ao período pandêmico, em 2021, a média de casos e óbitos confirmados por COVID-19 foi de 58 313,7 e 197,25 respectivamente. Aqui, destacaram-se os meses de fevereiro, março e maio para os casos confirmados, sendo 6,08%, 6,59% e 4,27%, respectivamente. Em relação ao número total de óbitos deste ano, os meses mais evidentes foram março, abril e maio com 16,44%, 10,95% e 7,63% em relação ao período total de óbitos, respectivamente.

No ano de 2022, a média de casos e óbitos confirmados por COVID-19 foi de 19.588,92 e 155,41 respectivamente. O mês de janeiro mostrou o maior número, correspondendo a 17,11% do total de casos, seguido pelo mês de fevereiro, com 5,56% e junho com 2,34%. No caso dos óbitos, os meses de janeiro fevereiro e março, mostraram frequências relativas de óbitos equivalente a 2,17%, 3,35% e 1,07%, respectivamente.

Como demonstrado na tabela 3, os primeiros casos confirmados por COVID-19 no estado do Paraná foram registrados no mês de março de 2020, correspondendo a 0,009% do total de casos ao longo do período investigado e seis óbitos, no mesmo mês, o que equivale a 0,01% do número total de óbitos do período total analisado.

Em 2020, a média de casos e óbitos confirmados por COVID-19 no estado do Paraná, foi de 37 039,58 e 776, respectivamente. Os meses que houve maior número de casos confirmados foram agosto (2,03%), novembro (2,97%) e dezembro (4,35%). Em relação aos óbitos confirmados, os meses mais relevantes foram julho (3,12%), agosto (3,42%) e dezembro (5,07%).

Em 2021, a média de casos e óbitos confirmados por COVID-19 foi de 93.802,67 e 2.699,83, respectivamente. Neste ano, foi notória nos meses de março, maio e junho sendo 6,00%, 6,81% e 5,75%, em relação ao período total de casos e 14,22%, 10,75% e 11,88% em relação ao período total de óbitos.

No ano de 2022, a média de casos e óbitos confirmados por COVID-19 foi de 109 845,9 e 342,08, respectivamente. Destacou-se o mês de janeiro, correspondendo a 16,52% do total de casos, seguido pelo mês de fevereiro, com 11,04% dos casos e maio com 3,79%. Em contrapartida, os meses referentes aos maiores números de óbitos foram janeiro, fevereiro e março, com as frequências relativas, equivalente a 1,41%, 2,95% e 1,05%, respectivamente.

Para ambos os estados, a tabela 5 demonstra as taxas de mortalidade, letalidade e incidência da COVID-19.

Ao comparar as taxas de letalidade entre os estados de Santa Catarina e Paraná, notou-se que durante o período analisado, a taxa total manteve-se maior no estado do Paraná, sendo destacados os meses de abril de 2020 (1,52%), abril de 2021 (3,27%) e julho de 2022 (0,56%).

Ao comparar as incidências, o estado de Santa Catarina destacou-se mediante ao outro estado, apresentando as maiores taxas. No ano de 2021, obteve-se maior taxa de incidência pelo COVID-19 em Santa Catarina, sendo um total de 10 051,36 por 100 000 habitantes, em comparação a uma taxa de 9700,08 por 100 000 habitantes no estado do Paraná.

A letalidade no Paraná foi maior durante todos os períodos assim como mortalidade em relação à Santa Catarina, sendo a maior taxa observada no ano de 2021 no valor de 279,18 por 100 000 habitantes.

As tendências das taxas de mortalidade, letalidade e incidência da COVID-19 nos estados Santa Catarina e Paraná podem ser visualizadas na tabela 5. Para as análises consideradas estatisticamente significativas (p<0,005), a VPD revela a porcentagem de variação diária, sendo demonstrado o acréscimo ou decréscimo para as variáveis.

Para o estado do Santa Catarina, quando analisadas as taxas no período total, as tendências para mortalidade, letalidade e incidência são decrescente, decrescente e estacionária, respectivamente. No estado do Paraná, o comportamento para as mesmas taxas e período, é de tendência estacionária, decrescente e crescente, respectivamente.

Ao analisarmos a curva de incidência (Figura 1), podemos observar que o maior pico ocorreu em janeiro de 2022, quando o estado de Santa Catarina apresentou valores mais elevados de incidência, com um declínio mais acentuado em relação ao estado do Paraná. Os picos de incidência a partir de janeiro de 2020 foram mais altos em Santa Catarina até março de 2021, momento em que se observou uma incidência maior no estado do Paraná. A partir daí, as curvas mantiveram-se semelhantes até maio de 2022, quando foi possível observar um pico de incidência da COVID-19 no estado do Paraná (Figura 1).

Figura 1 : Análise de tendência das taxas de mortalidade da COVID-19 no estado de Santa Catarina e Paraná, Brasil, no período de janeiro de 2020 a dezembro de 2022 

Quando observamos a curva de análise de tendência de mortalidade (Figura 2), constatamos que o pico de ambas as curvas iniciou-se em fevereiro de 2021, atingindo o ápice no mês de março. O estado do Paraná manteve uma taxa de mortalidade mais elevada, com outro pico em junho de 2021, enquanto o estado de Santa Catarina manteve-se em declínio.

Figura 2 : Análise de tendência das taxas de incidência da COVID-19 no estado de Santa Catarina e Paraná, Brasil, no período de janeiro de 2020 a dezembro de 2022 

O último pico observado até dezembro de 2022 foi em fevereiro de 2022 para ambos os estados (Figura 2).

Na figura (Figura 3), destaca-se que a letalidade foi maior no ano de 2020 nos estados do Paraná e Santa Catarina na fase inicial da doença. Pode-se constatar o pico para ambos os estados no mês de abril de 2020, com o Paraná apresentando percentis maiores em relação a Santa Catarina. Observou-se um aumento expressivo da letalidade em ambos os estados no mês de abril de 2021, onde o Paraná também se manteve superior. A partir do mês de janeiro de 2022, houve uma inversão nas curvas, sendo possível observar que até abril de 2022, os valores de letalidade foram maiores no estado de Santa Catarina (Figura 3).

Figura 3 : Análise de tendência das taxas de letalidade da COVID-19 no estado de Santa Catarina e Paraná, Brasil, no período de janeiro de 2020 a dezembro de 2022 

DISCUSSÃO

Os fatores e desfechos da pandemia COVID-19 são influenciados por desigualdades socio-demográficas, localização geográfica, ideologia política e religiosa. Assim, é necessário estudar e comparar estados com diferentes características socioeconômicas no Brasil, uma vez que essas desigualdades são capazes de estabelecer diferenças nas taxas de mortalidade, incidência e letalidade.

Nos Estados Unidos da América, um estudo analisou como as condições sociais dos condados do país estão relacionadas às diferenças nas taxas de mortalidade por COVID-19. Os achados mostraram que a raça negra, a porcentagem de hispânicos e a desigualdade de renda estavam relacionados com maiores taxas de mortalidade. Deste modo, condições sociais regionais são fortes preditores de como a pandemia foi vivenciada e onde ocorreu mais óbitos²⁰.

Com base nos dados apresentados, o estado do Paraná mostra importantes diferenças na distribuição da pandemia em comparação ao estado de Santa Catarina sendo que as diferenças apontadas são justificadas por diversos fatores, tais como, densidade demográfica e populacional, distribuição etária, condições dos serviços de saúde e data do início de ocorrência da doença nos municípios e regiões²¹. Em toda pandemia, a região Sul apresentou as menores taxas de incidência e mortalidade.

Um dos indicadores de desigualdade socioeconômica é o Indice de Desenvolvimento Humano (IDH), além de englobar fatores como aspectos da problemática do desenvolvimento, questões de infraestrutura, direitos humanos, políticas públicas, economia e aspectos sociais²².

O IDH dos estados brasileiros incluídos neste estudo são de 0,749 para o Paraná e 0,774 para Santa Catarina. Durante a análise da mortalidade por COVID-19, observou-se que o estado do Paraná manteve uma maior taxa de mortalidade, o que converge com os achados de Rambotti, Wolski e Andeson²⁰, que revelaram uma maior taxa de mortalidade em regiões com maior desigualdade socioeconômica.

Além disso, a taxa de letalidade no Paraná foi maior durante todos os períodos em relação ao estado de Santa Catarina, sendo o mais alto valor observado no ano de 2021 com valor de 279,188 por 100 000 habitantes, o equivalente a 1,38 vezes mais que no estado de Santa Catarina.

Os resultados de um estudo analítico ecológico que analisou a incidência do COVID-19 em associação aos determinantes sociais da saúde na região Nordeste do Brasil²³ também corroboraram com os nossos achados, assim como com os de Rambotti, Wolski e Andeson²⁰.

Fatores socioeconômicos e indicadores sociais como o Índice de Gini, taxa de alfabetismo, porcentagem de pessoas vivendo abaixo do nível de pobreza e pessoas residentes em domicílios vulneráveis a pobreza, são fatores de maior incidência de COVID-19 no Nordeste brasileiro²³.

O Índice de Gini é responsável pela mensuração do grau de concentração de renda, e consequentemente, de desigualdade social, podendo variar de 0 a 1 e quanto mais próximo de zero, menor é a concentração. No ano de 2020, o Paraná atingiu um Índice de Gini da distribuição do Produto Interno Bruto (PIB) de 0,755, o número mais baixo desde 2002. As medidas de distanciamento social devido a pandemia favoreceram a queda, uma vez que o setor de serviços foi afetado²⁴.

No mesmo ano, o Índice de Gini de Santa Catarina foi de 0,550, apresentando uma menor desigualdade social em relação ao Paraná²⁵. De acordo com os resultados de Dos Santos Alves²³, que indicaram uma maior incidência da COVID-19 em regiões com piores fatores socioeconômicos e indicadores sociais, o estado de Santa Catarina se destacou em relação ao estado do Paraná. Santa Catarina registrou a maior taxa de incidência, totalizando 10.051,36 casos por 100.000 habitantes, comparada a uma taxa de 9.700,084 casos por 100.000 habitantes no estado do Paraná.

Além disso, a renda per capita do estado do Paraná é mais baixa em relação a Santa Catarina que teve menor taxa de letalidade e mortalidade porém, com maior incidência, podendo ser explicado pela melhor capacidade diagnóstica do estado.

Ressalta-se também que, o isolamento na região Sul pode ter apresentado maior efetividade devido a fatores socioeconômicos dos residentes²⁶, já que o número de casos foi mais elevado em regiões que possuíam menor PIB per capita, como as regiões Norte e Nordeste²⁷.

Os achados de um estudo epidemiológico utilizando a base de dados do Instituto John Hopkins e do Ministério da Saúde nos primeiros 65 dias de pandemia na região Sul do Brasil, indicou que apesar do estado de Santa Catarina ter apresentado maior número de casos, o Paraná foi responsável pelo maior número de óbitos e pela maior taxa de letalidade da região Sul¹⁰. Esses achados corroboram nosso estudo dos meses de março e abril de 2020, onde o número de óbitos foi mais alto no estado do Paraná mesmo com o número de infectados tendo sido maior em Santa Catarina.

O COVID-19 é uma grande ameaça global à saúde, com milhões de casos confirmados e mortes em todo o mundo, com efeitos deletérios nos diversos sistemas de saúde mundiais, dentre eles o brasileiro.

O Brasil apresenta cenário epidemiológico complexo devido as diferenças regionais e sua grande dimensão continental²⁸. Nos estados de Santa Catarina e Paraná, dois estados da região Sul do Brasil, foi observado elevado número de casos e óbitos. O estudo em questão foi realizado pela necessidade de uma avaliação e comparação mais detalhada no contexto epidemiológico entre os estados.

Como resultado do alto ônus clínico, social, econômico e das altas taxas de mortalidade, incidência e letalidade encontradas, é necessário que o cenário epidemiológico da COVID-19 receba atenção especial. Em uma escala mais ampla, sabe-se que cerca de um terço da população mundial pode ter sido submetida a infecção pelo vírus SARS-CoV-2, número que tende a crescer uma vez que, este vírus permanecera existente²⁹.

Com o declínio da gravidade da infecção aguda por COVID-19 e do número de óbitos ter diminuído gradualmente após a implementação de medidas de restrição, distribuição das doses vacinais, atenuação do vírus, desenvolvimento da imunidade natural e um melhor gerenciamento terapêutico, é imperativo reconhecer a importância de estudos epidemiológicos que acercam a doença, mesmo após o decreto do fim da pandemia.

Em resposta à pandemia da COVID-19, várias intervenções de contenção e mitigação foram implementadas para evitar a sobrecarga dos sistemas de saúde e proteger as populações vulneráveis30. Medidas como distanciamento social, higiene das mãos, máscaras, quarentena e bloqueios têm se mostrado eficazes na redução da transmissão de SARS-CoV-2. No entanto, a vacinação desempenhou um papel crucial na minimização do risco de doenças graves por COVID-19^7,28,31.

Ao longo desses três anos de pandemia da COVID-19 observa-se uma possível demonstração do papel da vacinação na redução da carga da doença COVID-19 na população dos estados do Paraná e Santa Catarina. Há efeito protetor da vacinação contra complicações e mortes relacionadas à COVID-19³², principalmente entre aqueles que receberam a vacinação primária completa e doses de reforço. A implementação de uma campanha de vacinação em massa pode ter contribuído para reduzir significativamente a pressão sobre o sistema de saúde e a sociedade, impactando positivamente na trajetória contra a pandemia nesses dois estados do sul brasileiro.

As limitações desta pesquisa relacionam-se às mudanças para ajustes nos bancos de dados utilizados, haja vista que pequenas variações podem ocorrer, entretanto, nunca em dado que possa trazer mudanças na interpretação dos resultados ou nas conclusões do estudo.

Ademais, os resultados apresentados são dados parciais, uma vez que a pandemia continua a ser estudada. O número de casos encontrados pode ser maior, considerando as limitações de testes massivos para a detecção de COVID-19.

CONCLUSÃO

O aumento abrupto do número de infectados e óbitos, impactou negativamente a estrutura do serviço de saúde do estado do Paraná e Santa Catarina, assim como demonstrou a necessidade de políticas públicas no manejo da pandemia.

Ao comparar os desfechos epidemiológicos de incidência, letalidade e mortalidade por COVID-19 entre os estados de Santa Catarina e Paraná, região sul do brasil, observa-se que o estado do Paraná apresentou maiores taxas de letalidade e mortalidade, enquanto o estado de Santa Catarina obteve maior taxa de incidência em todo período analisado.

Observou-se que a imunização em massa impactou positivamente na evolução contra a pandemia resultando na tendência estacionária da incidência para ambos estados. Assim, é crucial que os formuladores de políticas de saúde pública permaneçam vigilantes no monitoramento de dados sobre o COVID-19 e adaptem as intervenções de acordo com o envolvimento ativo e informado de todas as partes interessadas relevantes, incluindo os cidadãos.