INTRODUÇÃO

O câncer causa declínio funcional em muitos pacientes, causado por diversas condições que podem afetá-lo, a fadiga e a anorexia são um exemplo disso¹. É necessária a implementação de abordagens multimodais que englobem atividade física e aconselhamento nutricional para intervir na sintomatologia, no baixo desempenho físico e na baixa qualidade de vida desses pacientes, além de uma avaliação da eficácia dessas abordagens aplicadas nesta população específica².

A literatura atual ainda carece de pesquisas utilizando reabilitação multimodal, combinando exercício físico com intervenções nutricionais, como forma de intervenção. Contudo, estudos têm mostrado melhorias em vários aspectos da qualidade de vida desses pacientes, incluindo resistência física e depressão³. Além da utilização de exercícios, também são aplicados aconselhamento dietético, suplementos orais, suporte nutricional enteral e parenteral, mostrando resultados promissores nas pesquisas realizadas⁴.

Sabe-se que existem atualmente diversos tratamentos antineoplásicos, que podem ter finalidade curativa, paliativa, adjuvante ou neoadjuvante, podendo ser utilizados isoladamente ou em associação. Entre os principais tratamentos utilizados está a quimioterapia, forma de tratamento sistêmico do câncer que utiliza medicamentos antineoplásicos, cuja dose e frequência de administração dependerão do regime terapêutico⁵.

Os efeitos adversos da quimioterapia são muito variáveis e podem contribuir para o comprometimento nutricional do paciente oncológico, pois sintomas que implicam ingestão nutricional diária como anorexia, náuseas, vômitos, diarreia, constipação, mucosite, xerostomia e disgeusia, aumentam a tendência ao aparecimento de caquexia e desnutrição, que, por sua vez, intensificam os efeitos adversos do tratamento, gerando um ciclo vicioso^6-8.

Além disso, alguns estudos mostram que o estado nutricional inadequado de pacientes com câncer também está relacionado a um maior escore de fadiga. Pacientes com câncer que apresentam uma combinação de anorexia e saciedade precoce apresentam pior estado nutricional e, consequentemente, pior percepção geral de saúde e fadiga⁹.

O objetivo deste estudo foi avaliar a influência da quimioterapia no estado nutricional e na fadiga oncológica de pacientes oncológicos, bem como verificar a relação entre fadiga e estado nutricional.

MÉTODO

RESULTADOS

Participaram do estudo 25 pacientes oncológicos em tratamento quimioterápico no Centro de Oncologia de São Caetano do Sul, de forma que foram incluídos no estudo 20 participantes que responderam os questionários de forma completa nos três momentos de aplicação, e 5 participantes foram excluídos por falta de respostas nos qualquer um dos três momentos de coleta de dados (figura 1).

Figura 1 : Fluxograma com participantes recrutados, perda amostral e amostra final 

A maioria dos participantes incluídos no estudo era do sexo feminino (80%), com idade média de 59,1 anos, sendo 45% diagnosticados com câncer de cólon como sítio primário, 40% com câncer de mama e 5% com câncer retal, gástrico ou esofágico. Todos estavam em tratamento quimioterápico, 25% faziam uso do protocolo Doxorrubicina/ciclofosfamida e paclitaxel (AC-T), Leucovorina 20% + 5-FU + oxaliplatina (FLOX), 5-fluorouracil + leucovorina 15% (5-FU+LV), 10% 5-fluorouracil e leucovorina + bevacizumabe (IFL+AVASTIN), enquanto os demais utilizam o protocolo 5-fluoroucail e leucovorina (IFL), S-1/oxaliplatina (SOX), Trastuzumabe (TH), Carboplatina + paclitaxel (CARBO+ TAXOL), Oxaliplatina e capecitabina (XELOX) ou Oxaliplatina + fluoropirimidinas (OXALIPLATIN), conforme descrito na tabela 1.

Levando em consideração que os instrumentos foram aplicados em três momentos distintos, classificamos M1 como primeira aplicação, M2 como segunda e M3 como terceira e última aplicação em todas as análises realizadas. A tabela a seguir apresenta os dados referentes às respostas dos participantes ao Pictograma de Fadiga (tabela 2).

Também foram comparadas as respostas dos participantes na primeira, segunda e última aplicação, sendo a tabela 3, referente à primeira questão do instrumento e a tabela 4 trazendo os resultados obtidos na segunda questão da escala.

Conforme descrito na tabela 6, houve relação direta entre a fadiga, por meio do Pictograma de Fadiga, no terceiro momento de aplicação com o estado nutricional, também no terceiro momento de aplicação, conforme resultados obtidos com o escore final da ASG (R = 0,484; p = 0,031).

DISCUSSÃO

A fadiga e a piora do estado nutricional são sintomas comuns em pacientes oncológicos, mas recebem pouca atenção na prática clínica cotidiana, mas sua identificação, seus mecanismos de ocorrência e quantificação adequada são essenciais para a aplicação de terapias adequadas¹⁵.

A maioria dos participantes foi diagnosticada com câncer de cólon, seguido de câncer de mama, resultado semelhante obtido na validação do Pictograma de Fadiga para o português, aplicando a ferramenta em 584 pacientes, submetidos a quimioterapia ou radioterapia em dois momentos distintos, com correlação significativa entre as respostas da primeira e segunda avaliação, corroborando o achado desta pesquisa¹⁶.

Pacientes com câncer de mama em tratamento quimioterápico podem apresentar maior nível de cansaço no meio do ciclo, já na última aplicação, conseguem se recuperar do sintoma, além disso, quando questionadas sobre as atividades de vida diária, as respostas seguem o mesmo padrão como a primeira questão, sendo os pacientes mais limitados na segunda aplicação e na última aplicação já recuperados e com menor queixa de cansaço¹⁷.

Os resultados são semelhantes aos encontrados na presente pesquisa, pois a quantidade de participantes que relataram fadiga moderada na segunda aplicação aumentou quando comparada ao início do ciclo, mas essa quantidade volta a diminuir na última resposta, além disso, nenhum participante relatou fadiga intensa na segunda e terceira aplicação. Os resultados da segunda questão do pictograma divergem dos obtidos por Vaz et al.¹⁷, pois os números mostram que não há diferença quanto à interferência da fadiga nas atividades diárias.

É importante ressaltar que o estudo de Vaz et al.¹⁷foi realizado com pacientes com neoplasia específica e realizando protocolo quimioterápico específico, o que pode justificar a diferença nos resultados quando comparados aos nossos achados, uma vez que pacientes com diferentes tipos de foram incluídas neoplasias, realizando diferentes protocolos de quimioterapia, que podem trazer diversos efeitos adversos, sendo importante identificar esses fatores que podem influenciar a fadiga e seu impacto nas atividades de vida diária.

Uma questão clínica importante em oncologia é o risco de deterioração do estado nutricional. Embora a maior parte da amostra deste estudo apresentasse IMC adequado ou elevado, respectivamente 35% e 55% dos indivíduos no primeiro e no último momento apresentavam algum grau de desnutrição segundo a classificação categórica da ASG-PPP.

Achados semelhantes foram encontrados em estudo brasileiro que avaliou o estado nutricional de pacientes oncológicos em tratamento quimioterápico, onde, ao comparar o IMC com a ASG-PPP, observou-se que pacientes eutróficos, com sobrepeso ou obesos pelo IMC foram classificados como moderadamente desnutridos segundo à avaliação subjetiva global¹⁸.

Além disso, ao avaliar 99 indivíduos, 60,6% deles estavam eutróficos segundo o IMC e apenas 31,3% estavam bem nutridos segundo a ASG-PPP¹⁹, valores compatíveis com os obtidos no presente estudo, onde 60% dos pacientes estavam eutróficos, dentre eles apenas 30% foram classificados como bem nutridos em M1 e 25% em M3.

Estes resultados sugerem que a ASG-PPP pode identificar com mais precisão pacientes com cancro que estão desnutridos ou em risco de desnutrição do que o IMC, uma vez que a medição do IMC por si só é insuficiente para o diagnóstico nutricional¹⁸. É importante ressaltar que no presente estudo, 40% da amostra foi diagnosticada com câncer de mama, neoplasia com menor índice de desnutrição e maior prevalência de excesso de peso.

Alterações no estado nutricional também foram identificadas ao avaliar 153 indivíduos com câncer gástrico em dois momentos de quimioterapia, cuja amostra apresentou aumento nas taxas de pacientes desnutridos e em risco de desnutrição ao comparar a primeira e a segunda avaliação com base na MAN (miniavaliação nutricional)²⁰.

A perda involuntária de peso (PIP) é uma manifestação frequente em pacientes oncológicos, sua etiologia é multifatorial e está relacionada às alterações fisiológicas e patológicas causadas pelo câncer. O presente estudo observou uma prevalência de 65% de perda de peso involuntária antes do início do tratamento quimioterápico, resultado semelhante ao encontrado no estudo de Silva e Bernardes²¹, que identificou que mais da metade de sua população estudada (67,5%) apresentava sintomas moderados ou PIP grave.

Por outro lado, o percentual médio de perda de peso entre a primeira e a última coleta foi de 0,965%, sendo que 40% (n=9) dos pacientes apresentaram perda de peso neste período, porém apenas 3 indivíduos apresentaram perda significativa (1 -2% em 1 semana ou ≥5% em um mês). Ao contrário do estudo apresentado por Carvalho et al.²², no qual observaram frequência de 40% de perda de peso grave em pacientes durante tratamento quimioterápico.

Ao avaliar a correlação entre o estado nutricional e a fadiga, percebeu-se que houve uma correlação direta, mas fraca, no último momento da avaliação, entre as duas variáveis, porém, pesquisas que comparem a relação entre elas são escassas na literatura, alguns estudos identificaram associações diretas entre estado nutricional e fadiga, como foi o caso de pacientes em pós-operatório de câncer colorretal, em que a intensidade da fadiga esteve fortemente associada a um pior estado nutricional²³.

Resultado semelhante foi observado por Sharour²⁴, de modo que a população estudada também era de pacientes com câncer colorretal, constatando que além de associação entre a presença de fadiga como um dos indicativos de pior estado nutricional, também houve relação com dados laboratoriais marcadores, como níveis de sódio, potássio e hemoglobina.

É importante compreender os principais efeitos adversos que podem acometer os pacientes durante a quimioterapia para que possam ser desenvolvidas intervenções que melhorem ou minimizem esses principais achados, como a atividade física, por exemplo, que pode reduzir os níveis de fadiga e melhorar o estado nutricional desses pacientes^25,26.

CONCLUSÃO

A fadiga está presente na maioria dos pacientes oncológicos durante a quimioterapia, impactando em suas atividades diárias, aumentando significativamente durante o tratamento, além disso, o estado nutricional tende a piorar ao longo das sessões de quimioterapia, havendo uma relação direta, porém fraca, entre fadiga e estado nutricional.