INTRODUÇÃO

A pandemia de COVID-19, ocasionada pelo coronavírus SARS-CoV-2, tem representado um dos maiores desafios para a saúde pública global nos últimos anos¹. Desde sua emergência no final de 2019, a doença se disseminou rapidamente pelo mundo, resultando em milhões de casos confirmados e um número preocupante de óbitos².

A rápida disseminação do vírus e o elevado número de casos sobrecarregaram os sistemas de saúde em muitos países, criando uma escassez de leitos hospitalares, equipamentos de proteção individual e recursos médicos adequados, o que tem sido desafiador, tanto para os profissionais de saúde quanto para o sistema de saúde como um todo^1,3.

A forma como o vírus se propaga tem sido impulsionada por fatores como urbanização rápida, altos níveis de trabalho informal, sistemas de saúde com recursos limitados, entre outros^3-5. Esses desafios têm contribuído para o aumento da carga da doença e da mortalidade relacionada à COVID-19 em países da América Latina^6,7.

As autoridades governamentais de várias nações têm adotado medidas de contenção, tais como o distanciamento social, o confinamento, o uso de máscaras e a limitação de viagens, com o propósito de conter a disseminação do vírus. Essas medidas são consideradas legítimas somente quando existe uma ameaça substancial à saúde pública⁸.

A comunidade científica tem dedicado esforços ao estudo da COVID-19, conduzindo pesquisas em diversas áreas, incluindo epidemiologia, virologia, tratamento e desenvolvimento de vacinas. A colaboração global entre cientistas, instituições governamentais e organizações têm desempenhado papel crucial no avanço do conhecimento e na busca de soluções para enfrentar a pandemia^1,4.

No continente americano, a COVID-19 tornou-se um importante problema de saúde pública, especialmente na América Latina, onde as altas densidades populacionais e as desigualdades socioeconômicas têm impactado a disseminação e o controle da doença^9,10.

No Brasil, devido à sua diversidade e dimensões continentais, a COVID-19 apresentou padrões heterogêneos de disseminação e impacto em diferentes regiões¹¹. A região Nordeste do Brasil, com suas particularidades socioeconômicas e demográficas, enfrentou reveses adicionais durante a pandemia^11,12.

Destaca-se que a concentração populacional em áreas urbanas densamente povoadas, a infraestrutura de saúde limitada e as desigualdades regionais no acesso aos cuidados médicos amplificam os efeitos da COVID-19¹¹. Além disso, fatores socioeconômicos, como baixa renda, acesso limitado a saneamento básico e dificuldades no distanciamento social, podem contribuir para a disseminação do vírus em comunidades vulneráveis¹².

A constante evolução da dinâmica pandêmica do SARS-CoV-2, e as novas evidências que podem surgir à medida que a pandemia continua sendo estudada e enfrentada² são aspectos que justificam a realização deste estudo no estado do Rio Grande do Norte, localizado na região Nordeste do Brasil.

O estado do Rio Grande do Norte apresenta características socioeconômicas que desempenham um papel relevante na dinâmica da pandemia de COVID-19. Essas características podem influenciar tanto a disseminação do vírus quanto a capacidade de resposta do Estado diante dos desafios impostos pela doença^5,13-15.

Desta forma, reforça-se a a presença de desigualdades socioeconômicas¹³. Dado que uma parte significativa da população potiguar vive em condições de vulnerabilidade social e econômica, o que impacta diretamente em sua capacidade de adotar medidas de prevenção, como o distanciamento social e a higiene adequada^16,17.

As desigualdades socioeconômicas podem afetar o acesso a serviços de saúde e recursos necessários para enfrentar a pandemia, ampliando as disparidades no combate à doença^4,18,19. Os índices socioeconômicos do Estado, como a renda per capita e o acesso a serviços básicos, também podem influenciar a resposta à pandemia²⁰.

Populações com menor poder aquisitivo podem enfrentar dificuldades em adquirir recursos essenciais, como máscaras, álcool em gel e produtos de higiene, que são fundamentais para prevenir a propagação do vírus. A falta de acesso a serviços primários, como saneamento básico adequado, também contribui para a disseminação da doença em comunidades vulneráveis⁴.

A infraestrutura de saúde é outro fator a ser considerado. O estado do Rio Grande do Norte possui uma rede de saúde limitada em determinadas regiões, o que pode dificultar a oferta de leitos hospitalares, equipamentos médicos e recursos adequados para o tratamento da COVID-19¹⁴. Essa limitação da infraestrutura de saúde sobrecarrega os sistemas de saúde locais, colocando em risco a capacidade de atendimento adequado aos pacientes afetados pela doença²⁰.

A interação entre os aspectos socioeconômicos e a saúde pública constitui adversidade adicional para as autoridades do estado no enfrentamento da COVID-19¹⁷. Desta forma, compreender a evolução temporal da incidência, mortalidade e letalidade dessa doença é essencial e contribui para o monitoramento, avaliação da eficácia das intervenções implementadas e na identificação de possíveis lacunas na resposta à pandemia²¹.

Portanto, o presente estudo teve como objetivo analisar a evolução temporal da incidência, mortalidade e letalidade da COVID-19 no estado do Rio Grande do Norte, situado na região Nordeste do Brasil, durante o período compreendido entre 2020 e 2022.

MÉTODO

RESULTADOS

No período inicial das infecções por COVID-19, entre o mês de março de 2020 a dezembro de 2022, no estado do Rio Grande do Norte, foram registrados um total de 582.618 casos e 8689 óbitos confirmados.

Na tabela 2, é possível observar a distribuição mensal dos casos e óbitos confirmados por COVID-19 no estado do Rio Grande do Norte no periodo total analisado.

Ao analisar os dados de frequência absoluta e relativa dos casos e óbitos observamos que o primeiro caso ocorreu no mês de março de 2020, o que corresponde a 0,01% dos casos totais no período total analisado. Além disso, o primeiro óbito por COVID-19 ocorreu neste mesmo mês, correspondendo a frequência relativa de 0,01% dos óbitos totais analisados.

No primeiro ano analisado (2020), o estado do Rio Grande do Norte obteve 118.083 (20,26%) casos totais e 2993 (34,44%) óbitos por COVID-19. As maiores proporções de casos no ano de 2020 foram em junho (3,93%) e dezembro (3,94%) enquanto a de óbitos foi em julho (8,55%) e junho (8,39%).

Seguindo para o segundo ano (2021), foi observado a maior proporção em relação a todo o periodo, tanto para casos quanto para óbitos, com um total de 269.119 casos (46,19%) e 4579 obitos (52,69%). Os meses mais afetados com números de casos e óbitos confirmados foram junho (12,31%) e abril (10,56%) respectivamente.

Ao analisar a tabela de frequências relativas e absolutas (tabela 2) para o ano de 2022, foi verificado um total de 195.416 (33,54%) casos e 1117 (12,85%) óbitos confirmados. O mês de fevereiro apresentou o maior número de casos e óbitos deste ano, com um total de 51.806 (8,89%) casos e 345 (3,97%) óbitos.

Na tabela 3 podemos verificar as taxas de incidência, mortalidade e as proporção da letalidade da COVID-19 para o estado Rio Grande do Norte nos 3 anos analisados.

Quando analisado os valores de incidência, mortalidade, e letalidade por COVID-19 para o estado do Rio Grande do Norte, foi observado que o ano de 2021 obteve a maior taxa de incidência e mortalidade por 100.000 habitantes com 7419,56 e 126,24 respectivamente, já a letalidade foi maior no ano de 2020 (2,53%).

Em 2020, os meses mais impactados em relação à incidência, mortalidade e letalidade, foram junho (636,00 por 100.000 hab.) e dezembro (638,08 por 100.000 hab.) com valores de incidências similares, já para mortalidade os meses de junho (20,26 por 100.000 hab.) e julho (20,65 por 100.000 hab.) foram os mais marcantes, enquanto para letalidade o mês de abril (5,02%) foi o mais afetado.

No ano seguinte (2021) o mês de abril foi marcado com as maiores valores de mortalidade (26,27 por 100.000 hab.) e letalidade (3,57%), enquanto o mês de junho obteve a maior taxa de Incidência do ano (1977,83 por 100.000 hab.).

Ao fim do periódo analisado (2022), constatou-se que as maiores taxas de incidência (1417,31 por 100.000 habitantes) e mortalidade (9,44 por 100.000 habitantes) foram no mês de fevereiro, enquanto a maior proporção de letalidade foi apresentada no mês de outubro (2,02%).

As tendências das taxas de incidência, mortalidade e a proporção da letalidade da COVID-19 no estado do Rio Grande do Norte podem ser visualizadas na tabela 4. Para as análises consideradas estatisticamente significativas (p<0,05), a Variação porcentual diária (VPD) revela a porcentagem de variação diária, sendo demonstrado o acréscimo ou decréscimo para as variáveis.

A taxa de incidência apresentou uma tendência crescente em 2020, seguido por uma redução nos anos subsequentes. Em relação à taxa de mortalidade, verificou-se uma tendência decrescente em 2021, enquanto nos anos de 2020 e 2022 ela se manteve estável. Quanto à letalidade, houve uma diminuição em 2020, seguida de estabilidade nos anos seguintes.

Para uma melhor visualização a nível gráfico, podemos observar nas figuras 1, 2 e 3 as projeções das taxas de incidência, mortalidade e a proporção da letalidade, respectivamente, no período total analisado.

Nos anos de 2021 e 2022, o estado do Rio Grande do Norte apresentou uma tendência decrescente na incidência da COVID-19, ao contrário do padrão observado em 2020, que foi marcado por um aumento. É relevante ressaltar que tanto em 2020, quanto em 2022, houve uma tendência crescente na incidência da COVID-19 entre os meses de outubro a dezembro (figura 1), evidenciando uma semelhança entre esses dois períodos.

Figura 1 : Análise de tendência das taxas de Incidência da COVID-19 no estado do Rio Grande do Norte, Brasil, no período de janeiro de 2020 a dezembro de 2022 

Em todo periodo analisado, observou-se variações de aumento e descréscimo da incidencia, que podem ter sido influenciados por diversos fatores como medidas de proteção e vacinação. Destaca-se que, nesses tres anos, o mês de maio apresentou características semelhantes, de aumento da incidência, como observado no gráfico (figura 1). Em contrapartida, os meses em que mais apresentarma redução nesta taxa, foi setembro nos anos de 2020 e 2021 e entre outubro e novembro em 2022.

A figura 2 representa a taxa de mortalidade por COVID-19 no estado do Rio Grande do Norte entre os anos de 2020 e 2022. Assim como a incidência, a mortalidade também apresentou variações crescentes e decrecentes ao longo desses três anos. O período de maior crescimento da mortalidade ocorreu entre os meses de fevereiro e maio de 2021.

Figura 2 : Análise de tendência das taxas de Mortalidade da COVID-19 no estado do Rio Grande do Norte, Brasil, no período de janeiro de 2020 a dezembro de 2022 

Nos tres anos estudados, o maior índice de letalidade encontrada foi entre os meses de março e maio de 2020. Em contrapartida, as menores taxas foram observadas em junho de 2022. Este fato pode estar relacionado com a falta de compreensão do comportamento viral, a sobrecarga dos sistemas de saúde, a falta de tratamentos específicos e de imunização contra o COVID-19.

DISCUSSÃO

Ao longo do período analisado, foram identificadas variações significativas nas séries temporais de casos e óbitos da COVID-19, indicando alterações na incidência, mortalidade e letalidade dessa doença no estado do Rio Grande do Norte. É importante destacar que nos valores mensais foram observadas discrepâncias sazonais, evidenciando a ocorrência de números mais elevados de casos e óbitos nos meses de junho e julho de 2020, bem como maio e junho de 2021. Esses padrões sugerem um possível aumento na transmissão da COVID-19 durante esses períodos específicos.

O aumento dos casos foi progressivo a partir do mês de março de 2020, partindo de 82 casos e atingindo o pico em junho de 2021, com 71.739 casos registrados. Em seguida, houve uma diminuição gradual nos meses subsequentes, chegando a 18.114 casos em dezembro de 2022. Esta redução apresentou o menor valor no mês de outubro, com 692 casos. Porém, em fevereiro de 2022, foi observado um novo aumento na quantidade de casos, com um total de 51.806 casos.

Essas variações ressaltam a importância contínua do monitoramento da situação epidemiológica e da adoção de medidas de controle da doença. É fundamental reconhecer que a redução inicial nos casos e óbitos não implica necessariamente em uma trajetória de declínio constante e sustentável da incidência e mortalidade da COVID-19. Assim, uma abordagem vigilante e proativa é necessária para enfrentar possíveis recidivas e garantir a proteção da saúde pública em todos os momentos. Os resultados observados dos padrões sazonais reforçam a necessidade de uma resposta contínua e flexível para enfrentar a evolução da pandemia com eficácia^18,29.

No Rio Grande do Norte, é notável as diferenças na relação entre casos confirmados e óbitos por COVID-19. Durante o período de março a abril de 2021, ocorreu um aumento significativo nos óbitos, enquanto não houve um correspondente aumento na frequência de casos confirmados da doença. É relevante destacar que nos meses de junho e julho de 2020, bem como em março e abril de 2022, foi registrada uma proporção relativamente alta de óbitos em relação aos casos, o que sugere uma maior gravidade da doença.

Em relação ao número de óbitos por COVID-19, foi encontrado um aumento significativo a partir de abril de 2020, atingindo em julho do mesmo ano, 743 óbitos. A partir do mês de abril de 2021, foram registrados aumentos expressivos, com 953 óbitos.

Os números elevados de óbitos e as variações identificadas indicam um período crítico entre 2020 e 2022, em relação ao impacto da doença no estado do Rio Grande do Norte. O que destaca a importância da implementação de intervenções efetivas com o objetivo de reduzir a morbidade e mortalidade associadas à doença.

Reforçando esta hipótese, após abril de 2021, o estado do Rio Grande do Norte apresentou uma redução gradual no número de óbitos. Esse cenário pode ser atribuído devido à adoção de medidas de controle mais eficazes, como a ampla distribuição das vacinas, conscientização e adesão ao distanciamento social, além da ênfase nos cuidados com a higiene. Essas estratégias desempenharam um papel fundamental na contenção da doença e na proteção da população^30,31.

No período analisado, observaram-se padrões distintos nas séries temporais da COVID-19 no estado do Rio Grande do Norte. Em 2020, a mortalidade apresentou uma tendência estacionária, a letalidade revelou uma tendência decrescente e em contrapartida, a incidência foi crescente. Em 2021, a incidência e a mortalidade assumiram uma tendência decrescente, e a letalidade, estacionária, indicando um agravamento da situação. No ano de 2022, a incidência e a letalidade decresceram, e a mortalidade permaneceu estacionária, o que sugere melhor manejo da doença e de sua propagação.

Entretanto, ao longo de todo o período de estudo, enquanto a incidência da doença permaneceu estacionária, ou seja, com variação limitada ao longo do tempo, tanto a mortalidade como a letalidade demonstraram uma tendência decrescente, indicando uma melhoria na resposta ao tratamento e nas medidas de controle.

A estabilidade da incidência ao longo dos anos ressalta a necessidade de manter uma atenção constante na implementação de medidas adequadas para a contenção da doença e dos óbitos. O que evidencia a importância de uma abordagem contínua e cuidadosa no enfrentamento da COVID-19.

A ocorrência de variações na incidência, mortalidade e letalidade ao longo do tempo ocorrem com frequência em diversos países e regiões, como também foi observado neste estudo. Esses padrões são amplamente observados e têm sido objeto de estudo em diferentes contextos^29,32.

Para Matos (2018)³³, é imprescindível realizar um monitoramento constante dos padrões de variação cíclica, levando em consideração a experiência adquirida com as pandemias de influenza. Embora exista uma considerável incerteza, é de extrema importância buscar uma certa previsibilidade a partir de estudos já realizados a fim de enfrentar futuras situações pandêmicas.

É importante ressaltar as características distintas de cada região, e que as variações nas séries temporais de casos e óbitos da COVID-19 diferem entre as localidades, não apresentando um padrão uniforme de comportamento. Desta forma, cada região e/ou país possui suas próprias características epidemiológicas e a partir destas, são desenvolvidas e adotadas medidas de resposta específicas^4,29,32,34.

De acordo com os achados de um estudo comparativo realizado pela Fiocruz Pernambuco, nas regiões Norte e Nordeste do Brasil, foi evidenciado um aumento significativo nas taxas de incidência de COVID-19 durante dois períodos distintos: até meados de abril e até meados de maio de 2020. O ritmo de aceleração das taxas de incidência nessas regiões foi consideravelmente mais elevado em comparação com o restante do país³⁵.

Desta forma, a análise revelou um deslocamento de maior incidência da COVID-19 entre os estados brasileiros das regiões Norte e Nordeste. Essa mudança indica uma possível influência das ausências governamentais e da vulnerabilidade nas regiões menos favorecidas do Brasil³⁵.

A pandemia de COVID-19 impacta de maneira desigual as populações mais vulneráveis, abrangendo aqueles com menor acesso a cuidados de saúde adequados, moradias apropriadas e condições de trabalho seguras. Os fatores socioeconômicos e as condições de vida precárias contribuem para a disseminação e o aumento dos casos da doença^35,36.

Mediante isto, no contexto do estado do Rio Grande do Norte, é relevante considerar fatores socioeconômicos e condições de vida precárias como variáveis explicativas fundamentais³⁷. Essa abordagem possibilita um melhor planejamento para a implementação de medidas eficazes de controle e prevenção da doença, bem como para a redução do impacto da pandemia neste local quanto em outras localidades que se assemelham às características socioeconômicas e epidemiológicas^17,36,37.

De acordo com o estudo de Horton (2022)³⁸, a abordagem governamental para lidar com a pandemia baseia-se, em grande parte, em perspectivas científicas e em dados epidemiológicos. Desta forma, o autor recomenda às autoridades de saúde e aos poderes públicos que desenvolvam estratégias de prevenção, controle e mitigação da COVID-19 guiados pela perspectiva da pandemia.

Esse conceito abrange a complexa interação entre fatores biológicos, sociais, econômicos e culturais que influenciam a propagação e o impacto da COVID-19. Além de reconhecer que medidas de controle devem ir além de apenas conter a transmissão do vírus, mas também considerar as desigualdades e vulnerabilidade sociais, as condições socioeconômicas e os determinantes estruturais¹⁶.

Os aspectos sociais e contextuais desempenham um papel crucial nos desdobramentos e comportamento da doença38. É um contexto que exige resposta integrada abrangente de políticas públicas, estratégias de proteção social e intervenções específicas direcionadas às populações mais vulneráveis, como as populações do Norte e Nordeste do Brasil^17,36,37.

Pesquisas sobre COVID-19 no Brasil e no mundo, envolvendo análises de séries temporais, têm destacado a importância das condições socioeconômicas como fatores de vulnerabilidade^18,19, que influenciam o perfil epidemiológico dessa doença, e possuem uma correlação linear positiva com os casos e óbitos^39-42, corroborando a proposição de Horton et al. (2022)³⁸.

O estudo epidemiológico de Baggio et al. (2021)⁴², sobre a dinâmica espacial da COVID-19 e sua relação com a condição de vida no estado de Amapá, região Norte do Brasil, destaca as taxas de incidência mais elevadas em municípios com menor IDH e naqueles com maior vulnerabilidade social. Isso fornece insights relevantes para entender a situação da pandemia da COVID-19 no Norte e Nordeste, e em outras localidades com condições socioeconômicas desfavoráveis.

Contudo, o aumento dos casos de COVID-19 no estado do Rio Grande do Norte foi menor em comparação aos outros estados brasileiros localizados nas regiões Norte e Nordeste, os quais experimentaram crescimento nas taxas de casos por milhão de habitantes superiores à média nacional, durante o período de 2020 a 2021.Em dois deles o aumento foi de quase 50 vezes em maio: Tocantins (49,8) e Sergipe (47,8)²⁹.

Entre os estados das regiões Norte e Nordeste, as taxas de casos por milhão de habitantes em Alagoas, Pará e Paraíba aumentaram mais de 20 vezes. Enquanto isso, em Roraima, Piauí, Acre, Maranhão, Amazonas e Amapá, houve crescimento de mais de 10 vezes, e na Bahia, Roraima, Ceará e Pernambuco, o aumento foi de 9 vezes. Em média, o país registrou um crescimento de 7 vezes nas taxas de casos por milhão de habitantes. O Rio Grande do Norte foi o único estado abaixo do valor nacional, com 6,6^32,43,44.

Além disso, o Rio Grande do Norte apresentou taxas médias de mortalidade e letalidade abaixo das médias regionais e nacional. Em contrapartida, os achados do estudo de vulnerabilidade multidimensional da Superintendência do Desenvolvimento do Nordeste (Sudene) apontou que o eixo Fortaleza/CE-Mossoró/Rio Grande do Norte seria uma das regiões mais afetadas pela pandemia no Nordeste⁴⁴.

No contexto da região Nordeste do Brasil, os estados mais afetados, em termos de casos notificados e mortalidade por milhão de habitantes em maio de 2020, foram Ceará, Sergipe e Rio Grande do Norte³⁷. Quanto à distribuição espacial da incidência e mortalidade, observa-se que as regiões Norte e Nordeste apresentam as maiores taxas45. Essas regiões possuem municípios com taxas de incidência de 2 a 10 vezes maiores do que as regiões Centro-Oeste, Sul e Sudeste⁴⁴.

A heterogeneidade da doença reforça a hipótese de que a incidência e mortalidade por COVID-19 estão associadas a uma combinação de fatores geográficos, econômicos, sociais e culturais que refletem o modo de vida da população¹⁹. O Nordeste, uma das regiões mais desfavorecidas socioeconomicamente do país, representa 27% da população brasileira e apresenta cerca de um terço de todos os casos (34%) e dos óbitos (32%) de COVID-19. Isso reforça a hipótese de que a alta taxa de mortalidade está relacionada a essas condições⁴⁴.

Em Mascarello et al. (2021)¹⁹, 2021 é ressaltada a necessidade de uma abordagem abrangente que leve em conta os determinantes sociais, culturais e geográficos ao analisar a incidência e mortalidade da COVID-19. Compreender e considerar esses aspectos é de extrema importância para orientar a implementação de intervenções efetivas, políticas públicas e estratégias de proteção social, com o objetivo de mitigar o impacto da doença em populações vulneráveis.

É importante destacar as limitações provenientes do desenho do estudo, o qual, por se tratar de um estudo ecológico de análises de séries temporais, seu foco restringe-se a análise espaço temporal dos padrões de séries temporais de incidência, mortalidade e letalidade da COVID-19 no estado do Rio Grande do Norte, não analisando o contexto multifatorial ou fatores determinantes da maior ou menor mortalidade e letalidade.

A análise de dados secundários pode ser limitada pela incompletude ou/e falta de detalhamento do conjunto de dados utilizados. Destaca- se o fato de não terem sido consideradas variáveis individuais, como idade, sexo e raça, o que pode restringir as conclusões do estudo. Além disso, o número de casos pode ser maior do que o inserido no banco de dados, visto que o número de testes específicos para a doença foi limitado ao longo dos três anos de vigência da pandemia. Entretanto, este estudo permite um retrato dos três anos de evolução da pandemia no estado do Rio Grande do Norte.

A redução da incidência observada no estudo não significa diminuição da circulação do vírus SARS-CoV e sim que suas manifestações na forma da doença COVID-19 está mais leve e seus sintomas mais semelhantes com as gripes presentes no cotidiano populacional.

Por outro lado, a letalidade e mortalidade são decrescentes ao longo dos três anos da pandemia da COVID-19 e muito possivelmente por ação da barreira farmacológica da vacinação em massa ocorrida no Brasil nos anos de 2022 e 2023.

No início da pandemia da COVID-19, no ano de 2020, o combate à pandemia foi restrito às medidas não farmacológicas. Porém, essas medidas não foram suficientes para que o sistema de saúde pudesse atender adequadamente os pacientes que desenvolveram a forma mais grave da doença e precisaram de internação hospitalar.

As medidas de vacinação em massa ocorridas no Brasil nos dois últimos anos da pandemia da COVID-19 foram o fator determinante para redução da letalidade e mortalidade na população geral, em especial no estado do Rio Grande do Norte.

CONCLUSÃO

A pandemia da COVID-19 é um grande problema de saúde pública na região Nordeste do Brasil, mais especificamente, no Rio Grande do Norte. Durante os três anos analisados houve variações significativas na incidência, mortalidade e taxa de letalidade.

Além disso, foi observado um aumento inicial na taxa de incidência em 2020, seguido por uma redução significativa em 2021 e 2022. Em relação à mortalidade, percebeu-se uma tendência decrescente em 2021 e uma tendência estacionária em 2022, sem variação notável em 2020. Quanto à taxa de letalidade, verificou-se uma diminuição em 2020, sem identificação de tendências crescentes significativas nos anos subsequentes.

É fundamental ressaltar a importância da monitorização contínua da pandemia, especialmente em relação aos desdobramentos da COVID-19 em estágios posteriores baseada em dados epidemiologicos e científicos, o que continua sendo um grande desafio para os gestores de saúde pública.

Figura 3 Análise de tendência das proporções de Letalidade da COVID-19 no estado do Rio Grande do Norte, Brasil, no período de janeiro de 2020 a dezembro de 2022