INTRODUÇÃO

A dinâmica global contemporânea reflete uma profunda transformação nos padrões demográficos, nutricionais, urbanos e socioeconômicos. Esta interconexão complexa está redefinindo os contornos do estilo de vida em muitas sociedades, desencadeando uma transição multifacetada. A interação entre a transição demográfica e nutricional, juntamente com o processo de urbanização e o crescimento socioeconômico, está promovendo um modo de vida marcado por uma rotina vigorosa¹.

Com frequência, esse padrão é identificado pelo consumo predominante de alimentos industrializados, cujo valor nutricional é reduzido, enquanto o teor calórico permanece elevado. Este cenário tem desempenhado um papel significativo no aumento da prevalência de Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNTs), notadamente a obesidade².

Ao explorar as interconexões desses fatores, torna-se evidente o impacto dessa evolução sociodemográfica na saúde pública³. Paralelamente, às transformações socioculturais têm elevado os níveis de estresse na população em geral^4,5, gerando impactos significativos para os sistemas de saúde em todo o mundo.

Ao mesmo tempo, o estresse, conforme delineado pelo modelo trifásico de Selye⁶ apresenta uma dimensão relevante à essa discussão. A reação do organismo à intensificação da rotina e aos desafios modernos manifesta-se em fases distintas, desde a fase de alerta, com a liberação de adrenalina e noradrenalina, até a fase de resistência, caracterizada pela adaptação do organismo mediante a liberação de cortisol. No entanto, a fase de exaustão destaca a vulnerabilidade do organismo, sugerindo uma ligação potencial entre os desafios sociodemográficos contemporâneos e a suscetibilidade ao estresse psicossocial. Dessa forma, compreender essas interconexões amplifica a percepção sobre os múltiplos impactos na saúde, abrindo espaço para estratégias preventivas mais abrangentes.

Essa definição é defendida por Lipp⁷, como um estado de tensão que interrompe o funcionamento normal do corpo em resposta a eventos estressores, como mudanças no emprego, violência, perdas familiares, instabilidade financeira e doenças^6,8,9 e utilizando o modelo definido por Selye⁶, em seu instrumento para avaliação desses sintomas em adultos¹⁰.

Nesse contexto, os profissionais da segurança pública, devido à natureza desafiadora de suas atividades, enfrentam constantemente riscos e situações perigosas¹¹. Estudos no Brasil têm revelado altos índices de estresse nesse grupo, com uma prevalência em torno de 40%^12,13, evidenciando uma relação direta entre a atividade policial e o estresse crônico^14,15.

A influência negativa do estresse na função desempenhada pelo agente de segurança pública, seja por afastamentos para tratamentos psiquiátricos ou pela redução da produtividade, não somente impacta os custos do sistema de saúde, mas também compromete a efetividade das operações de segurança pública^16,17.

A exposição excessiva ao estresse, com indivíduos principalmente na fase de exaustão, pode levar a problemas metabólicos, como hiperglicemia, resistência à insulina, dislipidemia¹⁸ e pode estar associado ao acúmulo de gordura na região central do abdômen, devido alterações na regulação hormonal, que ocorrem devido a exposição excessiva ao estresse, como a sensibilidade a grelina ou até mesmo a redução da sua produção, por comprometimento do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA)¹⁹.

Em adição, o cortisol em excesso pode afetar negativamente as células beta do pâncreas, aumentando a produção de glicose no fígado e no corpo, contribuindo para resistência à insulina, podendo até mesmo levar ao desenvolvimento de diabetes tipo 2, além de outros problemas metabólicos²⁰. Nesse sentido, há uma necessidade proeminente de estudos que abordem a relação entre o estresse, o estado nutricional e suas consequências em profissionais de segurança pública. Especialmente no contexto do estado do Espírito Santo, visando subsidiar estratégias preventivas e intervenções direcionadas para promover a saúde desses profissionais e otimizar sua performance nas atividades de segurança pública.

A escassez de estudos que abordam o estado nutricional desses profissionais, considerada um fator de risco para desenvolvimento de DCNTs²¹, representa uma lacuna na literatura científica. A associação da obesidade com diversas outras DCNTs as quais são responsáveis por um grande número de óbitos em todo o mundo independentemente do nível socioeconômico²², reforça a urgência de investigações que abordam essa relação. Neste sentido, a caracterização específica do estresse entre profissionais de segurança pública, sobretudo no estado do Espírito Santo, ainda carece de análises aprofundadas.

Deste modo, o objetivo deste estudo foi avaliar a obesidade abdominal e sua associação com sintomas de estresse em profissionais de segurança pública na região metropolitana de uma capital do Brasil.

MÉTODO

Avaliação antropométrica

A avaliação antropométrica foi realizada pela manhã, respeitando-se o jejum mínimo de 8 horas, por nutricionistas. Os participantes foram instruídos a jejuar por pelo menos 8 horas, não ingerir cafeína nem praticar atividade física nas 24 horas anteriores ao exame e retirarem todos os objetos metálicos como brincos, anéis, óculos.

A estatura foi avaliada com o uso de estadiômetro, com capacidade máxima de 2.10m e precisão de 0.5cm. O perímetro da cintura foi avaliado com o uso de fita métrica inelástica, com precisão de 0,1cm e comprimento máximo de 2m. Classificada de acordo com a referência²⁵ realizada no ponto médio entre a última costela e a crista ilíaca²⁶. O perímetro do quadril foi aferido no ponto de maior volume da região trocantérica^26,27. O Índice de Massa Corpórea (IMC) foi calculado e classificado seguindo a referência da WHO²⁵ para adultos, agrupando-se todos os indivíduos com baixo peso que apresentaram valores de IMC; 18.5 kg/m², eutróficos: 18.5 a 24.9 kg/m², sobrepeso: 25.0 a 29.9 kg/m² e obesidade: IMC≥ 30 kg/m² sendo categorizado em duas variáveis posteriormente, IMC: não excesso de peso:18,5kg/m² até 24,9kg/m², excesso de peso: >25kg/m².

Inventário de sintomas de estresse

O Inventário de Sintomas de Estresse para Adultos de Lipp (ISSL), trata-se de um instrumento validado na população de jovens e adultos brasileiros com um alfa de Cronbach de 0,91¹⁰.

O Inventário de Sintomas de Stress para Adultos foi padronizado e validado por Lipp e Guevara⁷ e baseou-se num modelo trifásico desenvolvido por Selye⁶. As fases do estresse contidas no ISSL incluem a fase de alerta, resistência e exaustão. O inventário contém também um total de 53 questões fechadas, divididas em três dimensões, que versam sobre os sintomas físicos (34 itens) e psicológicos (19 itens).

Análise de dados

Os dados foram tabulados em planilha da Microsoft Excel e submetidos a uma análise prévia de consistência. Para a caracterização da amostra quanto ao perfil sociodemográfico, de saúde e estilo de vida, optou-se por apresentar as variáveis categorizadas, com os resultados em frequências relativa e absoluta. Para análise dos dados, adotou-se o teste qui-quadrado, com as variáveis categóricas, aquelas que eram variáveis contínuas foram categorizadas em dicotômicas, sendo então empregado o teste do qui-quadrado a 5% de significância. A fim de comparar a diferença das medianas dos escores fatoriais da circunferência da cintura entre os grupos de indivíduos sem sintomas ou com sintomas de estresse, pelo teste de Mann-Whittney, a 5% de significância. Para todas as análises estatísticas, utilizou-se o Statistical Package for Social Science versão 25.0 para Windows^® (SPSS), com alfa fixado em 5%. A opção de não inclusão de dados omissos nos testes foi utilizada.

Aspectos éticos e legais da pesquisa

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Centro de Ciências da Saúde da Universidade Federal do Espírito Santo (CEP-CCS-UFES), sob no do CAAE: 53145521.1.0000.50.60 estando em consonância com a Resolução 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde (BRASIL, 2012) e sob o número de aprovação (5.163.467).

RESULTADOS

A amostra total foi constituída por 216 participantes e, destes, 75,5% eram do sexo masculino e 24,5% do sexo feminino, sendo a maior parte composta por declarados não brancos (63,7%). É possível observar que a maioria dos indivíduos relatou possuir 15 anos ou mais de trabalho (61,6%), renda abaixo de 5 salários mínimos (81,1%) e nível de escolaridade superior completo (77,3%). O maior percentual da amostra atua na polícia militar (67,6%), possui filhos (72,2%), consome bebidas alcoólicas (57,9%), não fuma atualmente (9,3%), está na classificação de risco normal pela circunferência da cintura (56,9%) e excesso de peso pelo IMC (77,3%) (tabela 1).

A tabela 2 apresenta os resultados da análise de associação entre o estado nutricional e as classificações obtidas no ISSL Nota-se que foram identificados valores estatisticamente significativos para sintomas de estresse (p = 0,004).

A figura 1, representa o resultado da análise de Mann-whitney da relação entre adiposidade abdominal e o estresse em alguma fase do questionário de sintomas de estresse de Lipp.

Figura 1 : Relação entre adiposidade abdominal e estresse em alguma fase ISSL*p-valor= 0,0035 

DISCUSSÃO

O presente estudo procurou analisar a relação entre a adiposidade abdominal e os sintomas de estresse em profissionais de segurança pública, seguindo os critérios estabelecidos por Lipp. Uma análise detalhada da amostra em relação ao sexo revelou associações significativas entre a faixa etária, tempo de serviço, tipo de serviço (interno/externo), renda, órgão de atuação e presença de filhos. No entanto, não se observou associação direta dessas variáveis com os sintomas de estresse nem com medidas antropométricas. Porém, foi encontrada uma correlação estatisticamente significante entre a circunferência abdominal e o estresse, na amostra.

Nesse contexto, é crucial destacar que a exposição prolongada ao estresse pode estar relacionada ao acúmulo de gordura na região central do abdômen, conforme constatado neste estudo. Esse resultado pode ter relação com modificações na regulação hormonal, afetando a sensibilidade à grelina e, em alguns casos, resultando na redução de sua produção, devido ao comprometimento do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA)¹⁹. A conexão entre estresse prolongado e obesidade abdominal também mostrou associação com sintomas de estresse em outros estudos^28,29. Sendo essa conexão bidirecional, pois o estresse pode influenciar a obesidade abdominal e vice-versa, criando um ciclo potencialmente prejudicial à saúde³⁰. Essa condição pode levar a problemas metabólicos, como hiperglicemia, resistência à insulina e dislipidemia¹⁸.

Vale destacar que exposição prolongada ao estresse e, consequentemente, ao cortisol, aumentam os níveis de glicose no sangue e estimulam a maturação dos precursores dos adipócitos, promovendo o excesso de gordura corporal³¹. E essa elevação do cortisol estimula as vias de recompensa mesolímbicas do cérebro, levando ao aumento da ingestão de alimentos palatáveis ricos em açúcar³². Em um estudo com 3.000 participantes, foi observado que indivíduos regularmente expostos a situações estressantes apresentaram uma probabilidade maior de desenvolver obesidade e diabetes tipo 2 em comparação com aqueles com baixa exposição ao estresse³³, corroborando com os achados de nossa pesquisa.

No presente estudo, apesar de não ter sido encontrado uma conexão entre os níveis de glicemia em jejum e o estresse, vale destacar a complexa relação entre a saúde mental e física, encontrada em outros estudos, onde a glicemia apresenta associação com o estresse psicológico^9,32,34. No entanto, sabemos que a aferição da glicemia de jejum em profissionais de segurança pública pode não ser sensível quando nos deparamos com indivíduos altamente estressados e que fizeram turnos à noite³⁵.

O eixo HPA, é um regulador importante dos hormônios glicocorticoides, desempenhando um papel fundamental no controle da glicose durante momentos de estresse agudo^36,37. O cortisol, produto final, produzido pelo HPA, estimula a produção de glicose e a redução do glicogênio, além de diminuir a captação de glicose pelos tecidos periféricos, aumentando assim sua concentração na corrente sanguínea e resultando em hiperglicemia³⁸. A ativação persistente do eixo HPA por estímulos estressantes resulta na liberação elevada de glicocorticoides, a principal resposta hormonal ao estresse, podendo perturbar a regulação normal da glicose³⁹. Além disso, foi observada uma ativação constante desse eixo até mesmo em pacientes com diabetes tipo 2⁴⁰.

Em resumo, embora nossa pesquisa não tenha identificado uma associação entre estresse e glicemia em jejum, cabe ressaltar que a interação entre esses fatores é multifacetada e complexa. Estudos futuros, considerando variáveis adicionais e abordando a heterogeneidade da resposta ao estresse e análises mais robustas, devem ser considerados.

Cabe destacar outro mecanismo relatado em pesquisas que apontam que o estresse crônico pode impactar os hormônios reguladores do apetite, como grelina e leptina. Essa influência pode resultar na redução da sensação de saciedade, causando mudanças no comportamento alimentar, levando a um consumo de alimentos mais palatáveis e contribuindo para o acúmulo de gordura abdominal^{19, 41}.

É importante ressaltar a predominância de indivíduos do sexo masculino entre os agentes de segurança pública, refletindo um padrão observado em outros estudos com esse público^28,42. Possuindo relação com a glicemia e pressão arterial alinhando-se com a literatura que aponta diferenças na busca por serviços de saúde entre homens e mulheres, indicando que homens tendem a procurar menos por serviços de saúde^43-45. Quando o fazem costumam apresentar o estado mais avançado ou mais crítico da doença²⁸.

Entretanto, observou-se uma predominância de excesso de peso na amostra, ultrapassando as médias populacionais do estado, conforme dados do último Vigitel²³. Esse achado é consistente com resultados recorrentes em pesquisas sobre agentes de segurança^42,46,47. Isso se alinha a uma alta frequência de sintomas de estresse na amostra (63,4%), sendo um valor significativo na fase de exaustão (13,9%), excedendo valores observados em outras localidades, o que pode indicar uma relação complexa entre estresse e obesidade^42,47.

Apesar do presente estudo se referir a um delineamento transversal, fato este que não permite estabelecer relações precisas no que tange a causalidade. Contudo, essas descobertas e discussões são cruciais para a compreensão dos fatores que contribuem para a saúde desses profissionais, pois podem embasar estratégias de intervenção e políticas voltadas para a promoção da saúde mental e física dessa população.

Além disso, cabe ressaltar que existe uma escassez de estudos sobre essa temática, especialmente no Brasil, e os fatores que podem explicar essa lacuna são: a relutância de algumas instituições e policiais em aderirem às intervenções ou pesquisas sobre saúde mental, o medo dos policiais quando a confidencialidade dos dados que estão sendo informados, medo de demonstrar fraqueza diante dos colegas de profissão e da instituição^48,49. E isso repercutiu também no nosso estudo, como uma limitação, onde algumas variáveis foram apontadas a opção “prefiro não responder” pelos policiais.

Recomenda-se também a utilização de métodos adicionais que permitam avaliar com maior precisão o grau de influência exercido pelo estresse e a obesidade abdominal nos agentes de segurança pública.

CONCLUSÃO

O estudo revelou maior frequência de adiposidade abdominal em agentes de segurança pública com maiores níveis de sintomas de estresse, além de demonstrar frequência elevada de excesso de peso na amostra, a alta incidência de sintomas de estresse, indicando uma relação complexa e bidirecional entre ambas as variáveis. Além de corroborar com descobertas prévias sobre a associação entre estresse prolongado e obesidade abdominal, a pesquisa identificou correlações entre glicemia, pressão arterial e características demográficas, como sexo e idade.