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Journal of Human Growth and Development
versão impressa ISSN 0104-1282versão On-line ISSN 2175-3598
J. Hum. Growth Dev. vol.34 no.2 Santo André maio/ago. 2024 Epub 10-Fev-2025
https://doi.org/10.36311/jhgd.v34.14098
ARTIGO ORIGINAL
Fatores associados ao abandono do tratamento da tuberculose: um estudo transversal entre 2014 e 2019
, Todos os autores contribuíram para o manuscrito, contribuiu na concepção e delineamento do estudo, análise e interpretação dos resultados, redação e revisão crítica do conteúdo do manuscritoa
b
http://orcid.org/0000-0003-4972-4686
, Todos os autores contribuíram para o manuscrito, contribuiu na concepção e delineamento do estudo, análise e interpretação dos resultados, redação e revisão crítica do conteúdo do manuscritob
http://orcid.org/0000-0001-5918-0892
, Todos os autores contribuíram para o manuscrito, contribuiu na concepção e delineamento do estudo, análise e interpretação dos resultados, redação e revisão crítica do conteúdo do manuscritob
http://orcid.org/0000-0002-1197-0542
, Todos os autores contribuíram para o manuscrito, contribuiu na concepção e delineamento do estudo, análise e interpretação dos resultados, redação e revisão crítica do conteúdo do manuscritob
http://orcid.org/0000-0002-7756-9778
, Todos os autores contribuíram para o manuscrito, contribuiu na interpretação dos resultados, redação e revisão crítica do conteúdo do manuscritoc
http://orcid.org/0000-0003-4490-6763
, Todos os autores contribuíram para o manuscrito, contribuiu na concepção e delineamento do estudo, análise e interpretação dos resultados, redação e revisão crítica do conteúdo do manuscritoa
http://orcid.org/0000-0001-8132-6288
, Todos os autores contribuíram para o manuscrito, contribuiu na interpretação dos resultados, redação e revisão crítica do conteúdo do manuscritoa
http://orcid.org/0000-0003-4826-3355
aPostgraduate Program in Collective Health, Universidade Federal do Espírito Santo, Vitória, Brazil;
bColegiado do Curso de Enfermagem, Faculdade MULTIVIX São Mateus, São Mateus, Brazil;
cCentro Universitário Norte do Espírito Santo, Universidade Federal do Espírito Santo, São Mateus, Brazil.
Síntese dos autores
Por que este estudo foi feito?
A tuberculose é uma das doenças infecto contagiosas que mais mata no mundo. O Brasil ainda não conseguiu atingir as metas estabelecidas pela Organização Mundial da Saúde para o controle e a erradicação da doença. O abandono do tratamento da tuberculose pode contribuir para propagação e a manutenção da cadeia transmissão da doença. Sendo assim, a proposta do estudo foi analisar os fatores associados ao abandono do tratamento da tuberculose para a contribuição na formulação e estratégias de redução do abandono bem como o controle da doença.
O que os pesquisadores fizeram e encontraram?
Realizou-se estudo transversal de indivíduos com diagnóstico de tuberculose no Brasil entre 2014 e 2019, notificados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação. Avaliou-se os fatores associados ao abandono da tuberculose. Houve prevalência de 16,4% do abandonaram o tratamento. A prevalência do abandono foi maior em indivíduos em situação de rua, raça/cor da pele preta, pessoas que vivem com HIV, etilistas, uso de drogas ilícitas e os indivíduos que reingressaram o tratamento após abandono. Indivíduos que realizaram o tratamento diretamente observado apresentaram a menor prevalência em abandonar o tratamento da tuberculose.
O que essas descobertas significam?
A vulnerabilidade social e econômica está presente entre os indivíduos acometidos pela tuberculose e está associada ao abandono do tratamento. Portanto, faz-se necessário a implementação de estratégias educativas em saúde, implementação de consultórios de rua com maior enfoque no tratamento da tuberculose, assim como o aumento da oferta do tratamento diretamente observado a fim de reduzir o abandono do tratamento da TB.
Palavras-Chave: tuberculose; pacientes desistentes do tratamento; vulnerabilidade social; estudos transversais
Introdução
a tuberculose (TB) é um problema de saúde pública. O Brasil está dentro do grupo de 22 países responsáveis por 90% dos casos de TB do mundo. Altas proporções do abandono do tratamento podem contribuir para esse cenário epidemiológico de difícil controle.
Método
trata-se de um estudo transversal de indivíduos com diagnóstico de tuberculose no Brasil entre 2014 e 2019, notificados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação. Utilizou-se regressão de Poisson de variância robusta de acordo com os níveis hierárquicos.
Resultados
foram notificados 508.787 casos, 59.871 (16,4%) abandonaram o tratamento. A prevalência do abandono foi maior em indivíduos em situação de rua (RP 2,75 IC95% 2,10-3,61), raça/cor preta (RP 1,79 IC95% 1,46-2,20), HIV/AIDS (RP 1,59 IC95% 1,30-1,93), etilistas (RP 1,38 IC95% 1,14-1,68), uso de drogas ilícitas (RP 1,85 IC95% 1,49-2,28) e os indivíduos que reingressaram o tratamento após abandono (RP 1,91 IC95% 1,54-2,37).
Palavras-Chave: tuberculose; pacientes desistentes do tratamento; vulnerabilidade social; estudos transversais
Highlights
A prevalência do abandono do tratamento da tuberculose no Brasil entre o período de 2014 a 2019 foi 16,4%, maior que o recomendado pela Organização Mundial da Saúde de 5%.
Vulnerabilidade socioeconômica está presente entre os indivíduos acometidos pela tuberculose e está associada ao abandono do tratamento.
A prevalência do abandono foi maior em indivíduos em situação de rua, raça/cor da pele preta, pessoas que vivem com HIV, etilistas, uso de drogas ilícitas e os indivíduos que reingressaram o tratamento após abandono.
Indivíduos que realizaram o tratamento diretamente observado apresentaram a menor prevalência em abandonar o tratamento da tuberculose.
Palavras-Chave: tuberculose; pacientes desistentes do tratamento; vulnerabilidade social; estudos transversais
Authors summary
Why was this study done?
Tuberculosis is one of the world’s leading infectious and deadly diseases. Brazil has not yet achieved the goals set by the World Health Organization for the control and eradication of the disease. Abandonment of tuberculosis treatment may contribute to the spread and maintenance of the chain of disease transmission. Thus, this study aimed to analyze the factors associated with abandonment of tuberculosis treatment to contribute to formulating strategies for reducing abandonment and controlling the disease.
What did the researchers do and find?
A cross-sectional study was conducted with individuals diagnosed with tuberculosis in Brazil between 2014 and 2019, reported in the Notifiable Diseases Information System (Sistema de Informação de Agravos de Notificação - SINAN). Factors associated with the abandonment of tuberculosis treatment were assessed. There was a prevalence of 16.4% of patients who resumed treatment. The prevalence of abandonment was higher among homeless individuals, black ethnicity/skin color, people living with HIV, alcoholics, illicit drug use, and individuals who re-entered treatment after abandoning it. Individuals who underwent the directly observed treatment had the lowest prevalence of the abandonment of tuberculosis treatment.
What do these findings mean?
Social and economic vulnerability is present among individuals affected by tuberculosis and is associated with abandonment of treatment. Therefore, it is necessary to implement educational strategies in health, to implement street clinics with a greater focus on tuberculosis treatment, and to increase the supply of directly observed treatment to reduce ATT.
Key words: tuberculosis; abandonment of tuberculosis treatment; social vulnerability; cross-sectional studies
Introduction
tuberculosis (TB) is a public health problem. Brazil is among the group of 22 countries responsible for 90% of the world’s TB cases. High proportions of abandonment of treatment may contribute to this epidemiological scenario that is difficult to control.
Objective
to analyze the factors associated with abandonment of tuberculosis treatment (ATT).Methods: this is a cross-sectional study of individuals diagnosed with tuberculosis in Brazil between 2014 and 2019 whose cases had been reported to the Notifiable Diseases Information System. Poisson regression of robust variance was used according to hierarchical levels.
Results
a total of 508,787 cases were reported, and 59,871 patients (16.4%) abandoned treatment. The prevalence of abandonment was higher in homeless individuals (PR 2.75; 95%CI 2.10-3.61), black race/skin color (PR 1.79; 95%CI 1.46-2.20), HIV/AIDS (PR 1.59; 95%CI 1.30-1.93), alcoholics (PR 1.38; 95%CI 1.14-1.68), illicit drug use (PR 1.85; 95%CI 1.49-2.28), and in individuals who resumed treatment after abandonment (PR 1.91; 95%CI 1.54-2.37).
Key words: tuberculosis; abandonment of tuberculosis treatment; social vulnerability; cross-sectional studies
Highlights
The prevalence of abandonment of tuberculosis treatment (ATT) in Brazil between 2014 and 2019 was 16.4%, higher than the 5% recommended by the World Health Organization (WHO). Socioeconomic vulnerability is present among individuals affected by tuberculosis and is associated with ATT. The prevalence of abandonment was higher among homeless individuals, black race/skin color, people living with HIV, alcoholics, illicit drug users, and individuals who resumed treatment after abandonment. Individuals who underwent directly observed treatment (DOT) had the lowest prevalence of ATT.
Key words: tuberculosis; abandonment of tuberculosis treatment; social vulnerability; cross-sectional studies
INTRODUÇÃO
De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS) a tuberculose (TB) é a doença infecto contagiosa curável, como tratamento estabelecido, que mais mata no mundo1. Em 2020 a TB acometeu cerca de 9,9 milhões de pessoas no mundo1. O Brasil está dentro do grupo de 22 países responsáveis por 90% dos casos de TB1-3. Por ano, a média é de 68 mil casos novos de TB no país e em torno de 4 mil mortes são registradas2,3. As proporções do abandono podem contribuir para esse cenário epidemiológico de difícil controle4,5. Em 2020 foi registrado uma taxa de 12,9% de abandono no Brasil, sendo 2,6 vezes maior do que a meta estabelecida pela OMS, que é de 5%1,3.
Identificar o perfil dos pacientes de TB vulneráveis ao abandono e os fatores que podem desencadear tal desfecho, torna-se uma ferramenta essencial para o estabelecimento de ações e estratégias envolvendo a gestão, organização dos serviços, visando a adesão e controle da doença. Dado que o abandono do tratamento da TB auxilia no ciclo de propagação e contágio da doença, aumento dos custos, resistência medicamentosa e da morbimortalidade1-6. Frente a tal problemática, este estudo tem como objetivo analisar os fatores associados ao abandono do tratamento da TB.
MÉTODO
Desenho de estudo e contexto
Trata-se de um estudo transversal de indivíduos com diagnóstico de TB no Brasil entre os anos de 2014 e 2019 que foram notificados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) do Brasil no qual a notificação da TB é obrigatória e sua alimentação é realizada regularmente por todos os entes federados com informações de indivíduos com suspeita ou diagnósticos de agravos de interesse7.
O tratamento da tuberculose sensível às drogas padrão dura pelo menos seis meses, sendo o período mínimo de seguimento, podendo ser estendido por conta de doenças associadas ou evolução clínica. Assim, os indivíduos são acompanhados longitudinalmente durante todo o tratamento, no qual são obtidas informações periódicas, em tempos diferentes, ao longo do tratamento2,7.
Participantes
Foram incluídos no estudo indivíduos maiores de 18 anos notificados com diagnóstico de tuberculose sensível aos medicamentos do tratamento, segundo as recomendações nacionais2.
Foram excluídos os indivíduos com notificação pós-óbito e situação de encerramento do tratamento ignorado ou em branco, como também com as informações de mudança de esquema, falência, mudança de diagnóstico, tuberculose droga resistente e óbito por tuberculose ou por outras causas.
Variáveis
A situação de encerramento do tratamento foi a variável dependente, obtida do boletim de acompanhamento da tuberculose, ao final do tratamento, no qual foi reclassificada em abandono do tratamento (abandono e abandono primário) e cura.
As covariáveis, obtidas durante o tratamento da tuberculose, foram hierarquizadas em níveis de acordo com o modelo proposto por Maciel e Reis-Santos8, sendo:
a) Sociodemográficas, nível I: Idade (agrupada em faixas etárias: <20 anos, 20 a 39 anos, 40 a 59 anos e ≥60 anos); Sexo (feminino/masculino); Raça/cor da pele (branca/ preta/ parda/ outras); Anos de estudo (analfabeto, 1 a 4 anos, 5 a 8 anos, > 8 anos).
b) Contextuais, nível II: Região geográfica (sudeste/ nordeste/ centro oeste/ sul/ norte).; Zona de residência (urbana/ rural/ periurbana); População privada de liberdade (não/ sim); Profissional de saúde (não/ sim); População em situação de rua (não/ sim); Imigrantes (não/ sim); Beneficiário de transferência de renda ou auxílio governamental (não/ sim).
c) De doenças associadas, nível III: Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana/ síndrome da imunodeficiência adquirida (não/ sim); Estilismo (não/ sim); Uso de drogas ilícitas (não/ sim); Tabagismo (não/ sim); Diabetes mellitus (não/ sim); Transtorno mental (não/ sim).
d) Do atual tratamento da tuberculose, nível IV: Tipo de notificação (casos novos/ recidiva/ reingresso após abandono/ transferência/ não sabe); Forma clínica da tuberculose (pulmonar/ extrapulmonar/ pulmonar + extrapulmonar); Resultados de baciloscopia (negativo/positivo/não realizado); Resultados de cultura inicial (negativo/positivo/andamento/não realizado); Radiografia de tórax (não sugestivo para tuberculose /sugestivo para tuberculose); Realização do tratamento diretamente observado (não/ sim).
Fontes de dados
Os dados dos indivíduos com tuberculose foram obtidos do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) fornecidos pelo Programa Nacional de Controle da Tuberculose.
Métodos estatísticos
Inicialmente foi calculado as frequências absolutas e relativas do abandono do tratamento da TB para cada variável explicativa. Na análise bivariada foi utilizada a regressão Poisson de variância robusta para obter as medidas de associação entre as variáveis explicativas e o abandono do tratamento da TB.
As variáveis que apresentaram p-valor <0,20 na análise bivariada foram introduzidos no modelo de regressão de Poisson de variância robusta de acordo com os níveis hierárquicos proposto por Maciel e Reis-Santos : nível I (sociodemográficos), nível II (contextuais), nível III (doenças associadas/comorbidades) e nível IV (atual situação clínica relacionada à TB)8. As variáveis foram mantidas nos níveis seguintes como ajuste no modelo se valor de p < 0,05. A associação de cada fator do abandono do tratamento da TB é interpretada como ajustado para as variáveis dos níveis hierárquicos acima dele e também do mesmo nível.
Os resultados foram expressos pela medida de associação razão de prevalência (RP) e intervalos de confiança de 95% (IC95%). As análises estatísticas foram realizadas no Stata v. 14.0 (StataCorp, CollegeStation, TX, EUA).
RESULTADOS
Entre os anos de 2014 e 2019 foram notificados 508.787 casos de tuberculose em indivíduos maiores de 18 anos no Brasil. Foram excluídos do estudo 18.142 (3,5%) casos de óbito por tuberculose, 21.366 (4,2%) casos de óbitos por outras causas, 31.940 (6,2%) de transferências, 3.542 (0,7%) por mudança de diagnóstico, 5.199 (1,1%) por tuberculose droga resistente, 2.690 (0,5%) por mudança de esquema de tratamento e 373 (0,1%) por falência do tratamento. A população final foi constituída por 364.440 indivíduos, sendo que 59.871 (16,4%) abandonaram o tratamento da tuberculose
As tabelas 1 e 2 apresentam a distribuição da frequência do abandono do tratamento de tuberculose pelas variáveis analisadas no estudo. Na análise hierárquica, apresentada nas tabelas 3 e 4, a razão prevalência de abandono do tratamento da tuberculose foi maior em indivíduos em situação de rua (RP 2,75 IC95% 2,10-3,61), reingressaram ao tratamento após abandono (RP 1,91 IC95% 1,54-2,37), uso de drogas ilícitas (RP 1,85 IC95% 1,49-2,28), raça/cor preta quando comparadas com as de raça/cor branca (RP 1,79 IC95% 1,46-2,20), indivíduos portadores do HIV/AIDS (RP 1,59 IC95% 1,30-1,93) e etilistas (RP 1,38 IC95% 1,14-1,68). Por outro lado, os indivíduos com mais que 8 anos de estudo (RP 0,53 IC95% 0,33-0,84), TB extrapulmonar (RP 0,54 IC95% 0,38-0,77), e que realizaram TDO (RP 0,78 IC95% 0,66-0,91) apresentaram as menores razões de prevalência.
DISCUSSÃO
Houve prevalência do abandono do tratamento da tuberculose (TB) no Brasil entre o período de 2014 a 2019 foi 16,4%, maior que o recomendado pela OMS de 5%. Indivíduos autodeclarados da raça/cor preta, em situação de rua, pessoas vivendo com HIV, etilista, usuário de drogas ilícitas e reingresso após abandono apresentaram as maiores prevalências do abandono do tratamento da TB. Em contrapartida, os indivíduos que receberam auxílio governamental, TB extrapulmonar e que realizaram TDO apresentaram menor prevalência do abandono.
As informações são geradas por diversos serviços de saúde, e, apesar do Ministério da Saúde padronizar o preenchimento do sistema de informação, não se pode descartar a possibilidade da ocorrência de classificação diferente da recomendada. Entretanto, acredita-se que essas limitações não interferiram nos resultados apresentados, entendimento reforçado por avaliações anteriores que demonstraram a qualidade do Sinan, e pela consistência destes resultados com os achados da literatura acumulada.
Observou-se que indivíduos da raça cor preta possuem maior prevalência do abandono. O abandono está ligado à vulnerabilidade social e econômica da população de raça/cor negra no Brasil, que apresenta menor acesso às oportunidades de emprego, menor renda, precariedade de moradia, dificuldade no acesso à educação e alimentação6,8-10.
Outro fator ligado à vulnerabilidade social é o abuso de álcool e outras drogas. As condições de vida precárias e aumento do risco de hepatotoxicidade devido ao tratamento da tuberculose nesse grupo de pacientes podem agravar o quadro da doença e prejudicar o regime terapêutico, aumentando a chance de abandono11-13. Além disso, abuso de álcool e outras drogas é uma característica de sobrevivência em indivíduos em situação de rua13,14. A dependência de substâncias lícitas ou ilícitas, a presença de outras comorbidades como infecção pelo HIV, a marginalização social e o baixo acesso aos serviços públicos dificultam o processo de cuidar dessa população. Os resultados observados permitem inferir que a população em situação de rua apresenta especial vulnerabilidade em relação ao abandono do tratamento da tuberculose14-16.
As pessoas vivendo com HIV também vive em vulnerabilidade sociais e econômicas que influenciam na adesão ao tratamento da TB, como também no uso de antirretroviral. O abandono do uso de antirretroviral foi associado a questões sociais e econômicas em uma revisão sistemática que avaliou a adesão à terapêutica em pessoas vivendo com HIV17. Diante disso, reforça-se a necessidade de intensificação no acompanhamento dos casos de coinfecção TB-HIV, bem como a incorporação da testagem sorológica para o HIV nos indivíduos diagnosticados com TB18.
A prevalência do abandono foi maior entre os indivíduos que ingressaram após abandono. Esse resultado evidencia que por mais que seja oferecido tratamento e acesso a exames de diagnóstico, a não redução das vulnerabilidades sociais e econômicas no cotidiano da vida desses indivíduos os torna mais propensos ao novo abandono do tratamento.
Realizar o tratamento diretamente observado apresentou a menor prevalência em abandonar o tratamento da TB. O monitoramento da ingestão de medicação diária se faz uma estratégia de proteção ao abandono. O aumento da cobertura de serviços de Estratégia de Saúde da Família fortalece a prática do TDO, com impacto positivo no cuidado longitudinal centrado no indivíduo com TB19,20.
A menor prevalência do abandono do tratamento da TB entre os indivíduos com a doença extrapulmonar. Colaborando com nossos resultados, estudos realizados com dados do Sinan descrevem a forma extrapulmonar como fator menos propenso ao abandono do tratamento21-23. Contudo, sugerimos cautela na interpretação desses resultados, pois a forma extrapulmonar apresenta maior propensão a outros desfechos desfavoráveis como óbito e falência do tratamento24.
Portanto, faz-se necessário a implementação de estratégias educativas em saúde, implementação de consultórios de rua com maior enfoque no tratamento da TB, assim como o aumento da oferta do TDO a fim de reduzir o abandono do tratamento da TB. A vulnerabilidade social e econômica está presente entre os indivíduos acometidos pela TB e está associada ao abandono do tratamento.
Tabela 1 : Distribuição da frequência do abandono do tratamento da tuberculose pelas características demográficas e contextuais, Brasil, 2014 a 2019
| Abandono | ||
|---|---|---|
| Sim | Não | |
| Variável | n (%) | n (%) |
| Sexo (n = 364,407) | ||
| Feminino | 14,338 (13,09) | 95,542 (86,91) |
| Masculino | 45,475 (17,87) | 209,002 (82,13) |
| Idade (n = 364,374) | ||
| 18 e 19 anos | 2,228 (17,24) | 10,696 (82,76) |
| 20 a 39 | 36,237 (19,67) | 147,987 (80,33) |
| 40 a 59 | 17,644 (14,84) | 101,278 (85,16) |
| ≥ 60 | 3,756 (7,78) | 44,548 (92,22) |
| Raça/cor da pele (n = 337,599) | ||
| Branca | 14,989 (13,12) | 99,247 (86,88) |
| Preta | 10,260 (21,72) | 36,970 (78,28) |
| Parda | 29,268 (17,20) | 140,887 (82,80) |
| Asiáticos/Indígenas | 728 (12,18) | 5,250 (87,82) |
| Anos de estudo (n = 273,390) | ||
| Analfabeto | 2,401 (15,19) | 13,404 (84,81) |
| 0 a 4 | 10,306 (17,15) | 49,794 (82,85) |
| 5 a 8 | 25,157 (17,94) | 115,043 (82,06) |
| > 8 | 5,116 (8,93) | 52,169 (91,07) |
| Região geográfica (n = 364,440) | ||
| Sudeste | 28,820 (16,36) | 147,375 (83,64) |
| Sul | 8,084 (18,33) | 36,013 (81,67) |
| Centro oeste | 2,708 (16,75) | 13,456 (83,25) |
| Nordeste | 14,054 (15,68) | 75,569 (84,32) |
| Norte | 6,205 (16,18) | 32,156 (83,82) |
| Zona de residência (n = 256,954) | ||
| Urbana | 40,635 (17,73) | 188,588 (82,27) |
| Rural | 2,645 (10,58) | 22,359 (89,42) |
| Periurbana | 421 (15,44) | 2,306 (84,56) |
| Benefício de transferência de renda (n = 180,092) | ||
| Sim | 2,172 (14,24) | 13,080 (85,76) |
| Não | 28,103 (17,05) | 136,737 (82,95) |
| População privada de liberdade (n = 313,833) | ||
| Sim | 4,237 (11,20) | 33,606 (88,80) |
| Não | 47,062 (17,05) | 228,928 (82,95) |
| Profissional da saúde (n = 302,062) | ||
| Sim | 254 (5,71) | 4,196 (94,29) |
| Não | 49,410 (16,60) | 248,202 (83,40) |
| População em situação de rua (n = 312,120) | ||
| Sim | 6,261 (54,39) | 5,250 (45,61) |
| Não | 44,919 (14,94) | 255,690 (85,06) |
| Imigrantes (n = 259,013) | ||
| Sim | 325 (21,10) | 1,215 (78,90) |
| Não | 43,254 (16,80) | 214,219 (83,20) |
Tabela 2 Distribuição da frequência do abandono do tratamento da tuberculose pelas de comorbidades e situação clínica do tratamento da tuberculose, Brasil, 2014 a 2019
| Abandono | ||
|---|---|---|
| Sim | Não | |
| Variável | n (%) | n (%) |
| HIV / AIDS (n = 326,347) | ||
| Sim | 9,153 (30,70) | 20,660 (69,30) |
| Não | 43,311 (14,61) | 253,223 (85,39) |
| Etilismo (n = 343,115) | ||
| Sim | 18,196 (27,72) | 47,435 (72,28) |
| Não | 37,484 (13,51) | 240,000 (86,49) |
| Tabagismo (n = 311,290) | ||
| Sim | 17,120 (23,07) | 57,101 (76,93) |
| Não | 33,390 (14,04) | 204,359 (85,96) |
| Uso drogas ilícitas (n = 310,839) | ||
| Sim | 17,633 (35,53) | 31,994 (64,47) |
| Não | 32,841 (12,57) | 228,371 (87,43) |
| Diabetes mellitus (n = 341,671) | ||
| Sim | 2,557 (9,54) | 24,223 (90,45) |
| Não | 52,540 (16,69) | 262,351 (83,31) |
| Transtorno mental (n = 341,016) | ||
| Sim | 1,707 (20,61) | 6,575 (79,39) |
| Não | 53,242 (16,00) | 279,492 (84,00) |
| Tipo de notificação (n = 364,440) | ||
| Caso Novo | 38,833 (13,00) | 259,919 (87,00) |
| Recidiva | 4,493 (16,68) | 22,449 (83,32) |
| Reingresso Após Abandono | 15,115 (49,99) | 15,123 (50,01) |
| Não Sabe | 155 (22,33) | 539 (77,67) |
| Transferência | 1,273 (16,30) | 6,536 (83,70) |
| Forma clínica (n = 364,432) | ||
| Pulmonar | 53,643 (17,14) | 259,363 (82,86) |
| Extrapulmonar | 4,633 (10,91) | 37,831 (89,09) |
| Pulmonar + Extrapulmonar | 1,594 (17,79) | 7,368 (82,21) |
| Resultado de baciloscopia (n = 355,090) | ||
| Negativa | 10,876 (14,94) | 61,937 (85,06) |
| Positiva | 32,591 (16,59) | 163,906 (83,41) |
| Não Realizada | 14,977 (17,46) | 70,803 (82,54) |
| Resultado da cultura inicial (n = 364,440) | ||
| Negativo | 4,609 (12,36) | 32,677(87,64) |
| Positivo | 14,312 (17,30) | 68,429 (82,70) |
| Em Andamento | 1,304 (20,09) | 5,186 (79,91) |
| Não Realizado | 39,646 (16,66) | 198,277 (83,34) |
| Radiografia de tórax (n = 348,306) | ||
| Não Sugestivo para TB | 2,621 (12,31) | 18,678 (87,69) |
| Sugestivo para TB | 41,163 (16,57) | 207,184 (83,43) |
| Não Realizado | 13,486 (17,14) | 65,174 (82,86) |
| TDO (n = 129,037) | ||
| Sim | 12,725 (13,23) | 83,432 (86,77) |
| Não | 6,135 (18,66) | 26,745 (81,34) |
HIV/AIDS: infecção pelo vírus da imunodeficiência humana/ síndrome da imunodeficiência adquirida; TB: tuberculose; TDO: tratamento diretamente observado.
Tabela 3 : Razão de prevalência bruta e ajustada dos indivíduos que abandonaram o tratamento da tuberculose pelas características sociodemográficas e contextuais, Brasil, 2014 a 2019
| Análise Bruta | Análise Hierárquica | |||
|---|---|---|---|---|
| Variáveis | RP (IC95%) | P valor* | RP(IC95%) | P valor* |
| Sociodemográficas – Nível I | ||||
| Sexo | < 0,001 | 0,078 | ||
| Feminino | 1,00 | 1,00 | ||
| Masculino | 1,36 (1,34-1,38) | 1,17 (0,98-1,39) | ||
| Idade | < 0,001 | 0,001 | ||
| 18 e 19 anos | 1,00 | 1,00 | ||
| 20 a 39 | 1,14 (1,09-1,18) | 1,04 (0,70-1,56) | ||
| 40 a 59 | 0,86 (0,82-0,89) | 0,75 (0,49-1,14) | ||
| ≥ 60 | 0,45 (0,42-0,47) | 0,38 (0,23-0,65) | ||
| Raça/cor da pele | < 0,001 | < 0,001 | ||
| Branca | 1,00 | 1,00 | ||
| Preta | 1,65 (1,61-1,69) | 1,79 (1,46-2,20) | ||
| Parda | 1,31 (1,28-1,33) | 1,12 (0,93-1,34) | ||
| Asiáticos/Indígenas | 0,92 (0,86-0,99) | 0,11 (0,01-0,84) | ||
| Anos de estudo | < 0,001 | < 0,001 | ||
| Analfabeto | 1,00 | 1,00 | ||
| 0 a 4 | 1,12 (1,08-1,17) | 1,21 (0,80-1,83) | ||
| 5 a 8 | 1,18 (1,13-1,22) | 1,21 (0,81-1,82) | ||
| > 8 | 0,58 (0,56-0,61) | 0,53 (0,33-0,84) | ||
| Contextuais – Nível II | ||||
| Região geográfica | < 0,001 | < 0,001 | ||
| Sudeste | 1,00 | 1,00 | ||
| Sul | 1,12 (1,09-1,14) | 0,67 (0,54-0,81) | ||
| Centro oeste | 1,02 (0,98-1,06) | 0,33 (0,21-0,54) | ||
| Nordeste | 0,95 (0,94-0,97) | 0,69 (0,54-0,89) | ||
| Norte | 0,98 (0,96-1,01) | 0,39 (0,27-0,58) | ||
| Zona de residência | < 0,001 | < 0,001 | ||
| Urbana | 1,00 | 1,00 | ||
| Rural | 0,59 (0,57-0,61) | 0,42 (0,26-0,67) | ||
| Periurbana | 0,87 (0,79-0,95) | 1,03 (0,42-2,53) | ||
| Benefício de transferência de renda | < 0,001 | 0,112 | ||
| Sim | 0,83 (0,80-0,86) | 0,61 (0,33-1,11) | ||
| Não | 1,00 | 1,00 | ||
| População privada de liberdade | < 0,001 | 0,032 | ||
| Sim | 0,65 (0,63-0,67) | 1,35 (1,02-1,78) | ||
| Não | 1,00 | 1,00 | ||
| Profissional da saúde | < 0,001 | 0,800 | ||
| Sim | 0,34 (0,30-0,38) | 0,84 (0,21-3,21) | ||
| Não | 1,00 | 1,00 | ||
| População em situação de Rua | < 0,001 | < 0,001 | ||
| Sim | 3,64 (3,57-3,70) | 2,75 (2,10-3,61) | ||
| Não | 1,00 | 1,00 | ||
| Imigrantes | < 0,001 | 0,450 | ||
| Sim | 1,25 (1,14-1,38) | 1,85 (0,37-9,18) | ||
| Não | 1,00 | 1,00 | ||
*Regressão de Poisson; RP: razão de prevalência; IC95%: intervalo de confiança de 95 %.
Tabela 4 : Razão de prevalência bruta e ajustada dos indivíduos que abandonaram o tratamento da tuberculose pelas características clínicas e de comorbidades, Brasil, 2014 a 2019
| Análise Hierárquica | ||||
|---|---|---|---|---|
| Variáveis | RP (IC 95%) | p valor* | RP (IC 95%) | p valor* |
| Doenças associadas - Nível III | ||||
| HIV/ AIDS | < 0,001 | < 0,001 | ||
| Sim | 2,10 (2,06-2,14) | 1,59 (1,30-1,93) | ||
| Não | 1,00 | 1,00 | ||
| Etilismo | < 0,001 | 0,001 | ||
| Sim | 2,05 (2,02-2,08) | 1,38 (1,14-1,68) | ||
| Não | 1,00 | 1,00 | ||
| Tabagismo | < 0,001 | 0,012 | ||
| Sim | 1,64 (1,61-1,66) | 0,72 (0,56-0,93) | ||
| Não | 1,00 | 1,00 | ||
| Uso de drogas ilícitas | < 0,001 | < 0,001 | ||
| Sim | 2,82 (2,78-2,87) | 1,85 (1,49-2,28) | ||
| Não | 1,00 | 1,00 | ||
| Diabetes mellitus | < 0,001 | 0,366 | ||
| Sim | 0,57 (0,55-0,59) | 0,82 (0,53-1,25) | ||
| Não | 1,00 | 1,0 | ||
| Transtorno mental | < 0,001 | 0,433 | ||
| Sim | 1,28 (1,23-1,34) | 0,82 (0,51-1,33) | ||
| Não | 1,00 | 1,0 | ||
| Do atual tratamento da tuberculose - Nível IV | ||||
| Tipo de notificação | < 0,001 | < 0,001 | ||
| Caso Novo | 1,00 | 1,00 | ||
| Recidiva | 1,28 (1,24-1,31) | 0,90 (0,65-1,26) | ||
| Reingresso Após Abandono | 3,84 (3,78-3,90) | 1,91 (1,54-2,37) | ||
| Não Sabe | 1,71 (1,49-1,97) | 2,57 (0,70-9,43) | ||
| Transferência | 1,25 (1,19-1,31) | 0,82 (0,40-1,70) | ||
| Forma clínica | < 0,001 | < 0,001 | ||
| Pulmonar | 1,00 | 1,00 | ||
| Extrapulmonar | 0,63(0,61-0,65) | 0,54 (0,38-0,77) | ||
| Pulmonar + Extrapulmonar | 1,03 (0,99-1,08) | 0,85 (0,57-1,26) | ||
| Resultado de baciloscopia | < 0,001 | 0,240 | ||
| Negativa | 1,00 | 1,00 | ||
| Positiva | 1,11 (1,08-1,13) | 1,09 (0,88-1,33) | ||
| Não Realizada | 1,16 (1,14-1,19) | 1,25 (0,96-1,63) | ||
| Resultado de cultura inicial | < 0,001 | 0,085 | ||
| Negativo | 1,00 | 1,00 | ||
| Positivo | 1,39 (1,35-1,44) | 1,40 (1,01-1,95) | ||
| Em Andamento | 1,62 (1,53-1,71) | 1,57 (0,93-2,64) | ||
| Não Realizado | 1,34 (1,31-1,38) | 1,49 (1,09-2,05) | ||
| Radiografia de tórax | < 0,001 | 0,623 | ||
| Não Sugestivo para TB | 1,00 | 1,00 | ||
| Sugestivo para TB | 1,34 (1,29-1,39) | 0,87 (0,58-1,31) | ||
| Não Realizado | 1,39 (1,33-1,44) | 0,96 (0,61-1,49) | ||
| TODO | < 0,001 | 0,002 | ||
| Sim | 0,70 (0,68-0,72) | 0,78 (0,66-0,91) | ||
| Não | 1,00 | 1,00 | ||
*Regressão de Poisson; RP: razão de prevalência; IC95%: intervalo de confiança de 95 %; HIV/AIDS: infecção pelo vírus da imunodeficiência humana/ síndrome da imunodeficiência adquirida; TB: tuberculose; TDO: tratamento diretamente observado.
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Financiamento : Esse estudo não possuiu financiamento.
Recebido: Maio de 2023; Aceito: Dezembro de 2023; Publicado: de 2024
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