INTRODUÇÃO

Globalmente, o câncer de mama é a neoplasia maligna mais frequentemente diagnosticada e a principal causa de morte relacionada ao câncer em mulheres¹. Tem como conceito ser um grupo heterogêneo de doenças, com comportamentos distintos em que sua heterogeneidade pode ser observada pelas variadas manifestações clínicas e morfológicas, diferentes assinaturas genéticas e consequentes diferenças nas respostas terapêuticas².

O câncer de mama de mama é uma doença rara em mulheres jovens, sendo sua incidência mais expressiva a partir dos 40 anos, acometendo a maioria das mulheres a partir dos 50 anos. Homens também desenvolvem câncer de mama, mas estima-se que a incidência nesse grupo represente apenas 1% de todos os casos da doença³.

No Brasil, o câncer de mama é a primeira causa de morte por câncer em mulheres. O Instituto Nacional do Câncer (INCA) estimou que, para cada ano do triênio 2020/2022, fossem diagnosticados no Brasil, 66.280 novos casos de câncer de mama. A taxa de mortalidade por câncer de mama no país, ajustada pela população mundial, foi 11,84 óbitos/100.000 mulheres, em 2020, com as maiores taxas nas regiões Sudeste e Sul, com 12,64 e 12,79 óbitos/100.000 mulheres, respectivamente².

A detecção e tratamento precoces são considerados os meios mais efetivos para a redução da mortalidade por câncer de mama e as estratégias para a detecção precoce são o diagnóstico precoce e o rastreamento, sendo esses realizados principalmente no âmbito da Atenção Básica, observando as evidências científicas, os protocolos nacionais e a realidade loco regional, conforme disposto na Política Nacional para Prevenção e Controle de Câncer (PNPCC)^3-5.

A mamografia representa o método mais importante, tanto no rastreamento quanto no diagnóstico do câncer de mama, porém apresenta limitações não permitindo a detecção de todos os tipos de cânceres, especialmente nas mulheres com mamas densas e nas de alto risco com mutação no gene supressor do câncer mamário, BRCA1 e BRCA2⁶. A produção de mamografia no SUS engloba mamografia de rastreamento, indicada para mulheres de 50 a 69 anos sem sinais e sintomas de câncer de mama, a cada dois anos; e mamografia diagnóstica, indicada para avaliar lesões mamárias suspeitas em qualquer idade, também em homens, ressaltando que no ano de 2020, foram realizadas 2.572.236 mamografias no SUS, sendo 300.447 mamografias diagnósticas e 2.271.789 mamografias de rastreamento⁵.

Durante os anos de isolamento social devido a COVID-19 (2020 e 2021), alguns serviços de saúde foram suspensos como forma de conter a disseminação do vírus, incluindo o rastreamento e interferindo no diagnóstico precoce do câncer de mama. Uma pesquisa da OMS realizada em 2020 indicou que o tratamento contra o câncer havia sido interrompido em mais de 40% dos países pesquisados durante a pandemia. Os achados da pesquisa foram apoiados por estudos publicados indicando que atrasos no diagnóstico, interrupções e abandono da terapia aumentaram significativamente⁶.

Dessa forma, conhecer a dimensão da interferência da pandemia de COVID-19 após a desorganização do rastreio do câncer de mama no Brasil e suas variáveis sociodemográficas, torna possível planejar estratégias para recuperar os algoritmos de rastreio e minimizar o potencial impacto negativo no prognóstico do câncer de mama, uma vez que o diagnóstico precoce tem aqui, papel destacado, sendo um dos componentes da linha de cuidado prevista na Política Nacional de Prevenção e Controle do Câncer (PNPCC).

Sendo assim, o objetivo dessa pesquisa foi identificar como a pandemia de COVID-19 interferiu no itinerário terapêutico do câncer de mama nas regiões brasileiras.

MÉTODO

Trata-se de um estudo observacional, de caráter ecológico, que foi realizado através de análise secundária de dados disponíveis no site do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS), visando avaliar o impacto da política de restrição e isolamento impostos pela pandemia de COVID-19 entre os anos 2018 e 2022 na realização de exames de rastreamento de câncer de mama em todas as regiões do Brasil.

Foram coletadas informações registadas no Sistema Único de Saúde, disponíveis no DATASUS da realização de todos os exames de mamografia bilateral de rastreamento em mulheres de 50 a 69 anos de idade, idade preconizada pela Política Nacional de Prevenção e Controle do Câncer (PNPCC)^7,8.

A definição de câncer de mama se deu de acordo com a décima revisão da Classificação Internacional das Doenças (CID10) no código C50, que correspondem a Neoplasia maligna de mama.

Os dados sobre o rastreio foram coletados no Sistema de Informação do Câncer – SISCAN. Já para os dados sobre tratamento, a coleta foi realizada no Painel de monitoramento de tratamento oncológico: PAINEL-ONCOLOGIA. Sistemas esses, disponíveis no site do Departamento de Informática do SUS (DATASUS), que é a base oficial dos dados sobre a saúde pública do Brasil, sendo disponível para acesso livre ao usuário no site http://datasus.saude.gov.br/.

Para a análise de tendência, foi utilizado o modelo de análise linear generalizada de Prais-Winsten, em que as variáveis independentes (X) foram os anos de realização dos procedimentos e as regiões foram consideradas variáveis dependentes (Y). Foi utilizado o cálculo dos intervalos de confiança (IC) dos procedimentos - IC95%= [-1+10bmínimo] *100%; [-1+10bmáximo] *100%, para se verificar a existência de autocorrelação da série, foi aplicado o teste de Durbin-Watson^9,10.

O nível de confiança foi de 95% e o programa estatístico utilizado foi o Data Analysis and Statistical Software for Professionals (Stata) versão 16.0^®. Como este estudo foi baseado em dados secundários, não sendo capaz de identificar o indivíduo e os dados estarem disponíveis na internet de forma livre e irrestrita, não houve necessidade deste projeto de pesquisa ter sido enviado ao Comitê de Ética em Pesquisa para sua apreciação, segundo expresso na Resolução nº 510/2016.

RESULTADOS

Na tabela 1, pode-se observar a variação anual dos casos registrados, procedimentos e mamografias realizadas entre 2018 e 2022 por regiões do país. Pode-se observar que o Sudeste se destaca das demais regiões em todos os anos, tendo um maior número de casos registrados como positivos em 2019 (n=12042) e um menor número em 2022 (n=8207), contrapondo-se com a região Norte, que apresenta os menores números de casos em todos os anos, destacando-se o ano de 2022 com o menor número de casos registrados (n=561).

Quanto aos procedimentos realizados, a região Nordeste apresenta um decréscimo significativo em segmentectomias, com (n=630) procedimentos em 2018 para (n=358) procedimentos em 2022 (p=0,046).

Dentre os demais tipos de cirurgias (mastectomia radical, mastectomia simples e cirurgia reconstrutiva), destaca-se a redução da mastectomia simples na região Sul (n=127) em 2018 para (n=57) em 2022 (p=0,029) e um aumento de cirurgias reconstrutivas (n=132) em 2018, para (n=322) em 2022, na região Nordeste (p=0,022).

Ainda quanto aos procedimentos, a quimioterapia e a radioterapia não demostraram diferenças significantes em nenhuma região, mas pode-se observar que a região Sudeste apresenta o maior número de quimioterapias em 2021 (n=7318) e o menor número em 2022 (n=2931) e a radioterapia é a terapia menos realizada na região Norte em 2018 e 2022, apresentando os mesmos números nestes anos (n=17).

Em relação à mamografia bilateral de rastreio, não houve resultados significantes, porém, a região Sudeste em 2018 (n=1973699) teve o maior número de realizações, enquanto a região Norte teve, em 2020, o menor número (n=86176), se comparadas às demais regiões entre os anos estudados.

A tabela 2 apresenta a análise da diferença percentual dos procedimentos realizados entre o período pré-pandêmico (2019-2020) e pandêmico (2020-2021). A região Sudeste mostra uma maior diferença percentual de casos positivos (-11,3%) entre 2019-2020, já entre 2020-2021 a região Norte lidera esse percentual (-7,0%).

Em relação à segmentectomia, a região Centro-Oeste apresenta o maior percentual de diferença (-28,5%) entre 2019-2020, embora todas as regiões tenham apresentado queda da segmentectomia neste período. Entre 2020-2021 (período pandêmico), a região Nordeste tem a maior diferença percentual (-16,8%).

Dentre os tipos de cirurgias (mastectomia simples, mastectomia radical e cirurgia reconstrutiva), observa-se uma diferença percentual bastante robusta nas mastectomias simples da região Centro-Oeste nos anos de 2019-2020 (-51%) e nos anos de 2020-2021 houve a menor diferença percentual (95,8%).

Na mamografia bilateral de rastreio, a maior diferença percentual entre 2019-2020 foi na região Centro-Oeste (-46,9%), já entre os anos de 2020-2021 houve a menor diferença percentual na mesma região (69%).

A tabela 3 apresenta a prevalência de intervenções realizadas em casos registrados de acordo com as regiões do país em 2020. Houve prevalência dos procedimentos de quimioterapia, radioterapia, mastectomia radical e simples na região Norte (p=0,001); na região Nordeste, houve prevalência apenas nos procedimentos de quimioterapia e radioterapia; na região Sudeste houve prevalência nos procedimentos de quimioterapia, radioterapia, mastectomia radical e simples (p=0,001); na região Sul houve prevalência apenas dos procedimentos de quimioterapia e radioterapia (p=0,001) e na região Centro-Oeste, houve prevalência nos procedimentos de quimioterapia, radioterapia, mastectomia radical e simples (p=0,001). A figura 1 apresenta a análise da tendência das taxas dos procedimentos de (a) Quimioterapia, (b) Radioterapia, (c) Cirguria reconstrutiva, (d) Mastectomia simples, (e) Casos positivos, (f) Segmentectomia e (g) Mastectomia radical, realizados entre as regiões brasileiras entre 2018 e 2022.

Figura 1 : Análise da tendência das taxas dos procedimentos (a) Quimioterapia, (b) Radioterapia, (c) Cirurgia plástica, (d) Mastectomia simples, (e) casos positivos, (f) Cirurgias e (g) Mastectomia, realizados entre as regiões brasileiras entre 2018 e 2022. Fonte: Dados da Pesquisa 2023. 

A região Centro-Oeste sempre se manteve com as maiores taxas de quimioterapia (a) no período estudado (2018-2020), ultrapassando 1%, ao contrário do que se pode observar na região Sudeste, que sempre mostrou as menores taxas do tratamento. Todas as regiões, entretanto, demonstraram alta acentuada na taxa de quimioterapia no ano de 2020, decrescendo até o ano de 2022, se aproximando das taxas do início do período.

No que se refere à taxa de radioterapia (b), a região Centro-Oeste, novamente, manteve-se com a maior taxa, enquanto a região Norte apresentou a menor taxa, quando comparada às outras regiões. Semelhantemente ao que ocorreu com as taxas de quimioterapia, as taxas de radioterapia tiveram tendência à acentuação em 2020 em quase todas as regiões do país. Apenas a região Norte não acompanhou a tendência, tendo suas maiores taxas de radioterapia apenas em 2021.

Com relação à taxa de cirurgia reconstrutiva (c), a região Centro-Oeste vinha se mantendo acima das demais regiões com taxa máxima de 0,09% em 2020, apresentando a partir de então, decréscimo acentuado até 2021, onde demonstra estabilização, mantendo a taxa em torno de 0,05% até 2022. A região Nordeste apresentava as menores taxas de cirurgia reconstrutiva em relação às demais regiões do país em 2018 e 2019. Entretanto, ela ultrapassou todas as regiões em 2021, com exceção do Sudeste e segue em tendência crescente de taxa, ao contrário da região Sudeste que teve decréscimos em suas taxas desde 2020, alcançando leve recuperação em 2022. No âmbito ainda da cirurgia reconstrutiva, há destaque também para a região Norte, que teve a menor taxa de todas as regiões em 2021 (0,02%), passando rapidamente para a maior taxa do país em 2022 (0,04%), com exceção do Centro-Oeste.

Em se tratando da mastectomia simples (d), a região Norte sempre se manteve com as maiores taxas quando comparada às demais regiões do país. A partir de 2019, entretanto, observa-se queda na taxa de mastectomia simples dessa região, partindo de um percentual de 0,09% para 0,04% em 2022. Todas as outras regiões mantiveram suas taxas sem variações significativas no período entre 2018 e 2022, tendo a região Sudeste como segunda maior taxa (abaixo da região Norte) com taxas flutuando entre 0,03% e 0,04%.

Ainda com relação à figura 1, no tocante à taxa de casos positivos (e), todas as regiões, com exceção da Centro-Oeste, seguiam uma tendência crescente e com taxas muito próximas nos anos de 2018 e 2019. Em 2020, é possível observar um aumento exuberante nas taxas do Centro-Oeste e que Mastectomia Simples 226 0,005 1 Radical 301 1,27 as demais regiões permaneciam seguindo a tendência crescente e com taxas próximas. A partir de 2020, no entanto, todas as regiões demonstram queda nas taxas de casos positivos e permaneceram decrescendo ao longo dos dois últimos anos estudados, até praticamente se equipararem em 2022, com taxas em torno de 0,40-0,50%.

As taxas de cirurgias como quadrantectomia, representadas na Figura 1 por Taxa de Segmentectomia (f), seguiam a tendência nacional crescente quando, após 2020, apresentaram queda em todas as regiões. Se comparada às demais regiões do país, mais uma vez, a região Centro-Oeste figura com a flutuação de taxa mais acentuada nesse tipo de intervenção, partindo de 0,3% em 2020 para 0,1% em 2022. A região Nordeste sempre teve taxas tímidas de segmentectomia (as menores dentre todas as regiões - em torno de 0,05%), tendo declínio desde 2020, não recuperando a curva até 2022.

A taxa de Mastectomia radical (g) sofreu as maiores variações na região Norte no período de 2018-2022. A partir de 2019, a taxa de mastectomia da região Norte declinou progressivamente, passando de 0,06% (a maior do país no ano de 2019), para 0,01% em 2022. A região Sul, manteve-se com as menores taxas desse procedimento desde 2018, seguida da região Sudeste e Nordeste. Estas três regiões (Sul, Sudeste e Nordeste) apresentaram aumento da taxa de mastectomia radical no ano de 2020, voltando aos percentuais do início do estudo em 2022. A região Centro-Oeste teve sua taxa de mastectomia radical reduzida de 2018-2019, apresentando a maior taxa do país em 2020, declinando em 2021 e voltando a subir em 2022, seguindo a tendência de maior taxa de mastectomia radical dentre as regiões do Brasil.

DISCUSSÃO

Este estudo não apresentou um impacto significativo na incidência de novos casos de câncer de mama no Brasil entre 2018 e 2022, mas pode-se observar que a região Sudeste se destaca no registro de casos em todos os anos, porém, apresenta uma queda de casos registrados entre 2021 e 2022. Em contrapartida, a região Norte apresenta os menores números de casos em todos os anos, mas também apresenta uma queda no ano de 2022. Apesar de não ter sido possível identificar resultados significantes, essas informações são relevantes para o monitoramento e aprimoramento das políticas públicas de prevenção e tratamento do câncer de mama.

Um estudo avaliou os efeitos de curto prazo da pandemia no rastreamento e diagnóstico por imagem da mama. Eles analisaram os dados do Consórcio de Vigilância do Câncer de Mama e compararam as recomendações de biópsia e os cânceres de mama diagnosticados antes e durante a pandemia em relação ao método de detecção e às características dos pacientes. O estudo mostrou que houve uma redução acentuada nas recomendações de biópsias em abril de 2020 em comparação com abril de 2019. Além disso, foram detectados 24% menos casos de câncer de mama de março a setembro de 2020 em comparação com o mesmo período em 2019. Esses resultados corroboram com os resultados desta pesquisa em comparação com a região Norte e a tendência geral de casos registrados, indicando que a pandemia afetou negativamente o diagnóstico e rastreamento de câncer de mama¹¹.

Um estudo holandês recente descobriu uma diminuição de 67% nos cânceres detectados na triagem, enquanto os tumores não detectados na triagem diminuíram apenas 7%. De maneira semelhante, embora o número de cânceres sintomáticos tenha diminuído inicialmente na primavera de 2020, os volumes de câncer não detectados na tela se recuperaram rapidamente e ultrapassaram os números de 2019 em junho e julho de 2020. Os resultados sugerem que a pandemia teve um impacto significativo no rastreamento e diagnóstico por imagem da mama e na detecção de câncer¹².

De acordo com o estudo brasileiro, houve uma redução na cobertura de rastreamento de câncer de mama durante o período de 2013 a 2021, com uma taxa de variação percentual anual de -1,78% no período de 2013 a 2019 e de -5,85% no período de 2013 a 2021. Além disso, em comparação a 2019, a cobertura de rastreamento diminuiu em 41% em 2020 e 21% em 2021¹³.

A pandemia da COVID-19 colocou uma pressão significativa sobre os serviços de saúde, incluindo aqueles responsáveis pelo cuidado de pacientes com câncer. O principal desafio foi encontrar um equilíbrio delicado entre o risco de transmissão do vírus entre pacientes com câncer vulneráveis e os valiosos profissionais de saúde, garantindo a preservação dos recursos humanos e materiais, além do alívio da sobrecarga das instalações, sem comprometer a qualidade do tratamento oncológico¹⁴.

Pacientes com câncer de mama e seus médicos tiveram que pesar cuidadosamente os riscos de contrair o vírus com os benefícios dos tratamentos de câncer. Isso levou a mudanças significativas na abordagem ao tratamento, como atrasos na cirurgia, uso de terapia neoadjuvante e redução do número de visitas pessoais. A pandemia exigiu que os oncologistas se adaptassem para garantir a segurança dos pacientes e, ao mesmo tempo, fornecer o melhor tratamento possível para o câncer de mama¹⁵.

Durante a pandemia, os profissionais de saúde tiveram que ajustar suas recomendações de tratamento e gerenciamento para garantir a segurança dos pacientes, evitando o risco de infecção. Muitos consultórios adotaram visitas de telessaúde para casos não emergentes e consultas de acompanhamento, enquanto outros seguiram diretrizes que priorizavam exames e imagens de acordo com a necessidade médica e com capacidade limitada. Essas mudanças são ainda mais impactantes em pacientes com câncer, que podem apresentar maior suscetibilidade à infecção e progressão da doença. Muitos deles fazem uso de tratamentos médicos que podem resultar em imunossupressão, aumentando o risco de morbidade e mortalidade por infecções, como o COVID-19. Para minimizar o risco de eventos adversos e atrasos no tratamento, os médicos precisam encontrar um equilíbrio entre o manejo de malignidades e o controle da infecção^16-20.

O diagnóstico precoce do câncer de mama é fundamental para permitir tratamentos menos invasivos e aumentar as chances de cura. Programas de triagem eficazes são necessários para detectar o câncer em estágios iniciais, permitindo a conservação da mama e evitando procedimentos mais invasivos. No entanto, durante a pandemia, o rastreamento tardio pode levar a um aumento nas taxas de mastectomia devido ao diagnóstico de cânceres palpáveis em estágios avançados, onde a conservação da mama não é uma opção^20,14.

Devido à necessidade de minimizar a disseminação do COVID-19, vários países adotaram medidas de distanciamento social e limitações de transporte. O cumprimento dessas medidas, juntamente com o medo de contrair a doença, fez com que muitas mulheres adiassem ou cancelasse consultas médicas e exames de rastreamento de câncer de mama, mesmo em casos com sintomas. Como resultado, houve uma diminuição significativa no número de pacientes encaminhados e diagnósticos gerais de câncer de mama^21-24.

Muitos programas de triagem em todo o mundo foram temporariamente suspensos e as consultas de cuidados primários, diagnóstico por imagem e biópsias de mama foram reduzidas em resposta ao aumento da demanda clínica e à escassez de recursos humanos e materiais. Além disso, a população elegível para triagem tem sido relutante em participar. Estes fatores contribuíram para a redução da capacidade de triagem em todo o mundo^12,25-27.

Além dos registros de novos casos, os procedimentos para casos já diagnosticados também foram afetados, como por exemplo, a segmentectomia. A segmentectomia é um procedimento cirúrgico utilizado no tratamento do câncer de mama em estágio inicial, que consiste na remoção de uma parte da mama afetada pela doença. Durante a pandemia de COVID-19, as realizações de segmentectomias foram afetadas pela interrupção ou redução das atividades não emergenciais nos serviços de saúde em todo o país. Isso pode ter atrasado o tratamento do câncer de mama, levando a um pior prognóstico para a doença. Além disso, a sobrecarga dos sistemas de saúde também pode ter reduzido a disponibilidade de recursos e equipe médica para a realização da cirurgia^25,28.

Os resultados desse estudo mostram que a região Nordeste foi a mais prejudicada nesse procedimento no período pandêmico. Nesse contexto, o desafio de evitar subtratamento e oferecer opções terapêuticas seguras e oportunas, sem comprometer os resultados, tem sido uma tarefa complexa. Diversas modificações terapêuticas foram desenvolvidas em resposta às novas condições, sendo rapidamente incorporadas às diretrizes e recomendações para o manejo do câncer de mama, especialmente no âmbito clínico durante a pandemia. Tais modificações foram caracterizadas, principalmente, por uma mudança de terapias cirúrgicas e internações para tratamentos conservadores e em casa. É notável que a era da pandemia de COVID-19 foi marcada pelo amplo uso da terapia hormonal neoadjuvante como tratamento econômico de primeira linha para tumores positivos para receptores hormonais (HR), tanto em câncer de mama em estágio inicial quanto em casos localmente avançados ou mesmo CDIS²⁹.

Vários estudos também relataram redução no número de cirurgias de câncer de mama em diferentes países, principalmente países de baixa e média renda. Na China, estudos observaram uma queda significativa na proporção de pacientes submetidos a cirurgia, de 16,4% para 2,6%³⁰. No Paquistão, houve uma redução de 35,5% nas cirurgias de câncer de mama, e as pacientes foram divididas em grupos de acordo com a prioridade da cirurgia. Pesquisadores documentaram que os procedimentos cirúrgicos foram divididos em grupos eletivos, semieletivos, emergência laranja e emergência vermelha, dependendo da prioridade e se a cirurgia poderia ser substituída por outras abordagens de tratamento³¹. Na Turquia, vários estudos também relataram uma queda no número de cirurgias de câncer de mama durante os estágios iniciais da pandemia, mas o número de cirurgias aumentou logo após a redução inicial, documentando um aumento durante o período inter pandêmico para níveis pré-pandêmicos³².

Ainda sobre os procedimentos, entre a mastectomia radical, mastectomia simples e cirurgia reconstrutiva, foi possível observar neste estudo que a mastectomia simples na região Sul apresentou uma queda significativa e a cirurgia reconstrutiva na região Nordeste também foi afetada. Percebe-se uma mudança significativa na abordagem cirúrgica para o tratamento do câncer de mama. Cirurgias mínimas e conservadoras da mama foram preferidas em detrimento de procedimentos extensos para minimizar o risco de complicações maiores, revisitas de pacientes, internações desnecessárias e prolongadas^33,34. Quando a mastectomia foi indicada, a reconstrução mamária imediata não foi a opção preferencial. Em vez disso, a reconstrução tardia foi adotada em muitos casos para reduzir o tempo cirúrgico e o risco de complicações. A abordagem cirúrgica axilar não parece ter sido significativamente afetada, embora questões técnicas tenham sido levantadas em relação ao local e ao momento da vacinação contra COVID-19 ou à viabilidade do mapeamento de linfonodo sentinela (LS) com duplo traçador, sugerindo possíveis alternativas^35,36.

O presente estudo corrobora com os achados de pesquisadores, que encontrou menores taxas de mastectomias por casos de câncer de mama no período de estudo nas regiões Sul, Sudeste e Centro-Oeste, sendo 4%, 4,5% e 6,98%, respetivamente, sendo encontrado resultados semelhantes na América do Norte, Europa e Ásia, o que estava associada ao acesso das pacientes a serviços de cirurgia oncológica especializados e a outros recursos de terapia oncológica^37,38.

Estudiosos da Turquia consideraram a administração de terapia sistêmica neoadjuvante até que as condições fossem melhoradas para tratamento cirúrgico. Para minimizar o atraso do tratamento durante a pandemia, pesquisadores sugeriram que o tratamento multidisciplinar deveria triar pacientes e agendar procedimentos cirúrgicos para otimizar a alocação dos recursos limitados para casos urgentes. No entanto, alguns estudiosos sugeriram que cirurgias reconstrutivas complexas deveriam ser adiadas em áreas onde a pandemia não está bem controlada devido à permanência prolongada no hospital para cirurgias reconstrutivas complexas e às possíveis complicações³⁹.

Embora haja uma tendência atual em direção a procedimentos menos invasivos, os dados de uma revisão sistemática indicam uma diminuição nas taxas de segmentectomias e um aumento nas taxas de mastectomia. O aumento ligeiro nas taxas de mastectomia pode ser atribuído a recursos limitados para quimioterapia ou radioterapia⁴⁰.

Quanto aos tratamentos, como radioterapia, quimioterapia e mamografia de rastreio, não foi possível observar resultado significante. Durante a pandemia, a realização desses procedimentos tem sido um desafio, mas medidas prioritárias foram implementadas pelas autoridades de saúde. A eficiência no uso dos recursos disponíveis, a priorização dos tratamentos mais benéficos e a minimização do risco de infecção são essenciais. A triagem de pacientes e funcionários, serviços de telemedicina, ajustes nos horários e regimes de tratamento, medicamentos orais ou subcutâneos e terapia de manutenção são algumas das medidas adotadas para reduzir a exposição ao COVID-19. No entanto, mesmo com essas medidas, a pandemia tem afetado negativamente todos os aspectos do tratamento do câncer, desde triagem e diagnóstico até cuidados paliativos⁴¹.

Analisando a prevalência dos tratamentos (quimioterapia e radioterapia) e procedimentos (mastectomia simples e mastectomia radical) nas regiões do Brasil, observamos prevalência da maioria dos procedimentos e tratamentos em todas as regiões, com exceção da mastectomia radical e simples na região Nordeste e na região Sul.

Estudos analisaram como a pandemia de COVID-19 afetou as taxas de mamografia e operações de câncer de mama, o estudo demonstrou que durante 2020, as taxas de mamografia foram mais impactadas do que o número de operações de câncer de mama, esta análise incidiu sobre as alterações ocorridas no início da pandemia de COVID-19 com alterações no atraso do atendimento centradas em março de 2020⁴².

Os serviços de quimioterapia foram afetados pelas medidas protocolares de saúde implementadas para prevenir a transmissão do vírus COVID-19 para pacientes e profissionais de saúde. Essas mudanças são semelhantes às observadas em Roma, Itália, onde o surto de COVID-19 alterou a alocação de recursos médicos e afetou a tomada de decisão dos pacientes com câncer de mama em relação ao tratamento⁴³.

Apesar das pressões associadas à pandemia de COVID-19, a cirurgia de câncer de mama pode ser realizada com segurança e integrada a um protocolo rigoroso para reduzir a exposição e transmissão do vírus. Para minimizar os atrasos no tratamento durante a pandemia, estudiosos propuseram que o tratamento multidisciplinar triasse pacientes e agendasse procedimentos cirúrgicos para otimizar a alocação dos recursos limitados em casos urgentes. No entanto, alguns estudiosos recomendaram adiar cirurgias reconstrutivas complexas em áreas onde a pandemia não está bem controlada, devido à permanência prolongada no hospital para esses procedimentos e às possíveis complicações^44,45.

A pandemia também teve um impacto significativo na saúde mental dos pacientes oncológicos, levando a um sentimento de isolamento e redução do apoio social. É fundamental compreender como a pandemia afetou o tratamento do câncer de mama, incluindo a programação da cirurgia, a administração da quimioterapia e da radioterapia, já que o câncer de mama é uma condição amplamente difundida na população⁴⁶.

De acordo com pesquisas realizadas, muitos pacientes expressam preocupações com relação a atrasos no tratamento, os quais podem levar ao aumento da depressão e ansiedade em indivíduos diagnosticados com câncer, fato que corrobora com nossas descobertas. A influência de fatores psicológicos não pode ser negligenciada na evolução da doença. Além disso, emoções como ansiedade e depressão têm impacto no diagnóstico e tratamento de pacientes com câncer de mama⁴⁷.

De acordo com pesquisadores, sintomas de câncer, eficácia do tratamento, potencial de recorrência, resultados de saúde e informações inadequadas podem gerar incerteza nos pacientes com câncer. A pandemia da COVID-19 agravou ainda mais a situação, pois existe uma preocupação com o impacto potencialmente grave da COVID-19 em pacientes com câncer e seus efeitos psicológicos negativos, como solidão e isolamento. É importante considerar as necessidades dos pacientes com câncer no mesmo nível daqueles que recebem cuidados para a COVID-19 e outras doenças, já que a incerteza e o sofrimento emocional podem ter efeitos negativos nos resultados clínicos⁴⁸.

Em resumo, o câncer de mama é uma das principais causas de morte por câncer em mulheres no Brasil, e a pandemia de COVID-19 trouxe desafios significativos para o tratamento e manejo dessa doença. A implementação de protocolos de segurança nos serviços de saúde oncológicos e a adoção de tecnologias de telemedicina foram algumas das medidas tomadas para garantir a continuidade do tratamento e minimizar o risco de exposição ao vírus.

É importante lembrar que a pandemia trouxe impactos psicológicos significativos em pacientes com câncer de mama, exacerbando sentimentos de incerteza e ansiedade em relação ao futuro e ao tratamento. É fundamental que os serviços de saúde oncológicos considerem mais do que nunca essas necessidades psicossociais dos pacientes e ofereçam suporte adequado, visando à melhoria da saúde mental desta população. Também a conscientização e educação das mulheres sobre a importância do autoexame e da detecção precoce do câncer de mama devem ser estimuladas e continuadas, tendo em vista que essas ações podem contribuir para minimizar os efeitos da pandemia sobre o itinerário do câncer de mama.

Devido à natureza dos dados, que foram obtidos de fontes secundárias, a análise se restringiu aos dados fornecidos pelo DATASUS, o que representa uma limitação deste estudo. É possível que haja subnotificação dos casos de câncer registrados.

CONCLUSÃO

O impacto da pandemia de COVID-19 no tratamento do câncer de mama no Brasil é significativo, com variações entre as regiões e os procedimentos adotados pelos hospitais. A pandemia afetou o diagnóstico, o tratamento e o acompanhamento dos pacientes, o que pode levar a consequências graves na saúde e na qualidade de vida desses indivíduos. Portanto, é necessário que medidas sejam tomadas para minimizar esses impactos, como a adoção de protocolos de segurança eficazes e o investimento em recursos para garantir o acesso aos serviços de saúde.