Desenho do estudo

Trata-se de uma pesquisa descritiva com abordagem qualitativa, desenvolvida segundo a “guideline” internacional para pesquisa qualitativa COREQ (especificações consolidadas para relatar pesquisas qualitativas⁹.

Local do estudo

O estudo foi realizado no município de Vitória, Espírito Santo, Brasil, tendo como cenário Unidades de Saúde da Família pertencentes à Estratégia Saúde da Família (eSF) que contam com apoio do Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica (NASF-AB), regulamentado pela Portaria n° 2.436 no município de Vitória/ES¹⁰. O NASF-AB atua de forma integrada às equipes da ESF e é composto por uma equipe multidisciplinar que inclui: assistente social; profissional/ professor de educação física; farmacêutico; fisioterapeuta; fonoaudióloga; ginecologista/obstetra; médico homeopata; nutricionista; pediatra; psicólogo; médico psiquiatra; terapeuta ocupacional, entre outros. A procura por esses profissionais é feita pelos gestores municipais, de acordo com as necessidades locais e critérios de prioridade identificados pelos dados epidemiológicos de saúde.

O município possui um total de 29 unidades de saúde, sendo 13 delas classificadas como ESF. Dentre estas, estão 8 equipes do NASF-AB. Vitória também conta com 79 equipes de saúde da família distribuídas em seis regiões de saúde, formando uma média de 3,4 equipes por unidade. A distribuição das equipes pode ter 2,3,4 e até 5 equipes para cada unidade da ESF, e são planejadas de acordo com a densidade demográfica de cada população dependendo da unidade de cada região.

Participantes da pesquisa

Fizeram parte do estudo: enfermeiros, técnicos de enfermagem, médicos e os agentes comunitários, profissionais atuantes nas ESF. E, também, assistentes sociais, psicólogos, farmacêuticos, fonoaudiólogos, técnico de farmácia e saúde bucal e odontólogo, que compõe a equipe do NASF-AB do município de Vitória. Desta forma, a pesquisa seguiu com os seguintes critérios de inclusão: (1) experiência mínima de seis meses atuando em uma Unidade de Saúde contemplada pelo NASF-AB, e, (2) participar voluntariamente do estudo.

Por se tratar de uma pesquisa qualitativa, esta não teve uma amostra fechada, entretanto para esse estudo, trabalhou com amostra por conveniência, selecionada seguindo agendamentos prévios. Os profissionais foram sorteados de forma aleatória, considerando a distribuição por região, para definir as unidades de saúde que foram parte do estudo. Assim, o sorteio aleatório se deu em princípio, de uma unidade de saúde por região, e, logo após um novo sorteio para que se tenha, pelo menos, duas unidades por região. A região que possui somente uma unidade, foi contemplada como um todo, sendo aumentado o número de unidades em outra região de saúde também aleatoriamente. E assim, os profissionais das equipes sorteadas foram os participantes desse estudo.

Ainda, considerando que existem oito equipes NASF, todas foram contactadas e convidadas para participarem do estudo, e apenas ficarão de fora os profissionais que não estejam dentro dos critérios de inclusão do estudo e/ou que não aceitarem a participação na pesquisa.

Métodos de coleta

A coleta de dados se deu por meio da utilização de um roteiro de entrevista semiestruturado, feito com perguntas norteadoras que foram direcionadas a investigação às práticas de saúde desenvolvidas pelos profissionais da atenção primária, quanto a assistência e articulação de estratégias na atenção primária voltadas a população transgênero.

A entrevista direcionada aos profissionais abordou aspectos referentes à capacitação que esses têm em relação às práticas de saúde voltadas para a assistênciaarticulação de estratégias de saúde para o segmento Transgênero da população LGBTQIA+.

As entrevistas foram aplicadas conforme contato prévio com o diretor da Unidade de Saúde a ser sorteada e os profissionais atuantes. As entrevistas tiveram duração média de 10 a 15 minutos e foram realizadas usando o sistema de chamadas de videoconferência que incluíram recursos de mídia como o Skype, Zoom ou WhatsApp, a critério do entrevistado. Todas as entrevistas foram gravadas e posteriormente foram transcritas na íntegra. A coleta de dados correspondeu o período de 2020.

As entrevistas foram realizadas pela pesquisadora principal e um acadêmico do curso de enfermagem. Esse, recebeu treinamento prévio com a professora orientadora da pesquisa acerca do processo de coleta de dados em entrevistas semiestruturadas. Acentua- se que não houve relacionamento pessoal entre pesquisadores e participantes antes da realização das entrevistas, no qual estes conheceram apenas a sua ocupação enquanto docente e suas linhas de atuação no trabalho acadêmico.

Organização e análise de dados

Foram utilizadas as seguintes identificações dos entrevistados, seguida de um número em ordem crescente, de acordo com o quantitativo de entrevistados, a exemplo, p.1, p.2.

A organização aconteceu mediante a análise de conteúdo, seguindo três etapas para direcionar a análise: pré-análise, que corresponde à organização do material, escolhendo os documentos que serão submetidos à análise, formulação das hipóteses e dos objetivos e a elaboração dos indicadores que fundamentem a interpretação final; exploração do material, que consiste essencialmente nas operações de codificação, desconto ou enumeração, em função de regras previamente formuladas; tratamento dos resultados obtidos e interpretação, os resultados são tratados nessa fase de forma que ao final possuam um significado¹¹.

Assim, seguindo os passos acima, a partir da leitura flutuante, os documentos foram organizados para a construção do corpus da pesquisa que se constituiu de 35 entrevistas realizadas com os profissionais. Após a construção do corpus, foram operacionalizadas as codificações, sendo identificadas as unidades de registros e, posteriormente, as unidades de contexto. Estas foram encontradas nas falas, por meio de palavras, que foram se agrupando, segundo suas semelhanças e significados identificados.

Destaca, que foram construídas as unidades de contexto, que propiciam melhor interpretação para análise. Desta forma, após identificação dessas unidades, o material foi organizado segundo as categorias temáticas. Conforme demonstrado na figura 1.

Fonte: autoria própria, 2023.

Figura 1 Fluxograma da pré-análise de Bardin. São Paulo, SP, Brasil, 2023 

A figura 2, apresenta as etapas subsequentes conforme os passos da análise de conteúdo.

Fonte: autoria própria, 2023.

Figura 2 Fluxograma da pré-análise de Bardin. São Paulo, SP, Brasil, 2023 

Seguindo os fluxogramas descritos, abaixo seguem as unidades de registro, unidade de contexto e categorias temáticas desenvolvidas no estudo.

A partir da técnica de organização dos dados, foram construídas três categorias temáticas, sendo estas evidenciadas a partir das unidades de registro e de contexto, como propõem os passos da técnica de análise de conteúdo.

Aspectos éticos e legais da pesquisa

A pesquisa foi submetida à avaliação do Comitê de Ética em Pesquisa (CEP), obedecendo aos requisitos formais estabelecidos nas Resoluções n° 466/12 e n° 510/2016 sob parecer 3.947.871.

Abordagem profissional frente a pessoas transgênero: estigmas

Concebe-se gênero como uma categoria, um marcador social com o qual se constroem atitudes, expectativas e comportamentos por meio dos quais a sociedade define os valores de referência e o padrão de normalidade, vigentes numa determinada época. Os comportamentos esperados para as pessoas, os chamados papéis de gênero, não são inerentes ao sexo de nascimento, vão sendo moldados a partir das demandas sociais, econômicas, religiosas e culturais¹².

No que corresponde a identidade de gênero, surge da percepção intrínseca de uma pessoa ser homem, mulher, alguma alternativa de gênero ou a combinação deles, enquanto a expressão de gênero constitui-se da manifestação da identidade de gênero a partir da aparência física, roupas, gestos, modo de falar e padrões de comportamento na interação com outras pessoas¹³.

Assim, uso do termo “trans” tem sido utilizado para designar todas as pessoas com variabilidades de gênero e “cisgênero” para referir-se àquelas que apresentam correspondência entre a designação sexual ao nascer e a identidade de gênero performatizada. Transgênero denomina um grupo diversificado de pessoas cujas identidades de gênero diferem, em diversos graus, do sexo com o qual foram designadas ao nascer. Tais definições são carregadas de ideologias, seus limites são imprecisos e estão em constante transformação¹⁴.

Pessoas trans ou com variantes de gênero têm necessidades específicas de saúde e demandam serviços que ofereçam abordagem multidisciplinar, cuidados de saúde mental, terapias hormonais e cirurgias diversas. Além disso, partilham necessidades comuns a qualquer pessoa, como a adoção de hábitos de vida saudáveis, a prevenção e acompanhamento de doenças, o tratamento e a reabilitação¹⁵.

A assistência em saúde às pessoas transgênero apresenta barreiras e desafios quanto a resolutividade no atendimento das necessidades especificas dessa população. Os relatos dos depoimentos aqui descritos sugerem falta de conhecimento e sensibilidade dos profissionais de saúde, bem como o reconhecimento de questões relacionados à identidade de gênero, caracterizando como uma restrição ao acesso a pessoa transgênero ao equipamento de saúde.

”Eu acho que a principal dificuldade, é justamente nisso, deveria ser melhor [...] o próprio sistema nos induz a tratar a pessoa de forma diferente. se ela ja tem um nome social quando você pega uma receita emitida, não vem pelo nome social, mas vem pelo nome de nascimento, e já começa por ai, seria o início”(p.3)

Eu acho que é a dificuldade de entender que eu sou profissional e é só isso que está aqui. O que ela acha, o que eu penso do que a pessoa me falou, acho que não cabe a gente fazer esse tipo de julgamento, né. De acessibilidade... quando a pessoa... ela entra, eu acho que a forma que a gente lida ou trata, a pessoa vai se sentir aberta para falar as coisas ou ela vai se sentir mais fechada. (p.8)

[...] Tem que tem uma postura de a gente tá discriminando [...] (p.22)

A falta de conhecimento acerca da identidade de gênero, permeia práticas de saúde direcionadas a ações negativas do profissional, de modo, a impedir acesso dessa população aos serviços¹⁶. A hostilidade e preconceito por parte dos profissionais de saúde criam diferenciais de poder entre grupos populacionais, influenciando negativamente na qualidade de saúde e comportamento de indivíduos ou grupos.

O acesso apresenta-se como uma importante categoria a ser considerada na formulação e implementação de políticas públicas, devido ao seu potencial de melhoria para a organização do SUS. Contudo, observa-se fatores limitantes quanto ao acesso, a exemplo da baixa acessibilidade está o sistema fragmentado e a ausência de equidade e acolhimento.

As fragilidades na assistência a pessoas trans nos equipamentos de saúde estão relacionadas a falta de conhecimento dos profissionais sobre as questões de gênero e sexualidade, como evidenciadas nas narrativas:

“A dificuldade eu acho que é mesmo [...] menos conhecimento por ser mais atípico do que [...] as questões que a gente tá mais habituada a lidar “(p.5).

“Dificuldades, eu acho que eu falei até um pouco delas, mas eu acho que é a dificuldade de entender que eu sou profissional e é só isso que está aqui. O que ela acha, o que eu penso do que a pessoa me falou, acho que não cabe a gente fazer esse tipo de julgamento, né” (p.6).

“Dificuldades, eu acho que eu falei até um pouco delas, mas eu acho que é a dificuldade de entender que eu sou profissional e é só isso que está aqui. O que ela acha, o que eu penso do que a pessoa me falou, acho que não cabe a gente fazer esse tipo de julgamento, né” (p.7)

“O que eu acho de dificuldade é realmente a falta de equipe mesmo, de estrutura, de políticas públicas, pra essa população” (p.9)

A falta de educação, conhecimento e competência na interlocução dos profissionais da ESF para lidar com a diversidade de gênero na sua prática profissional, impossibilita o aumento/inclusão ao acesso a assistência à saúde. A assistência em saúde à pessoa trans deve perpassar aos cuidados integrais, de modo, a reconhecer e identificar as necessidades de saúde e seu contexto social no qual está inserido, assim como outras interseccionalidades que interferem na sua vida¹⁷.

Logo, reconhece-se a necessidade de uma equipe de profissionais que possa atender as necessidades de saúde, proporcionando um cuidado em ambiente seguro e livre de preconceitos, compreender as nuances que envolvem a identidade de gênero e diminuir sua estigmatização¹⁸. Entretanto, observou-se que a maioria dos profissionais de saúde se sentem aptos a atender às necessidades dessas pessoas apontadas nas falas dos participantes:

“Por eu ser médica de família e conseguir fazer um acompanhamento mais prolongado tanto da pessoa quanto da família dela e tudo, [...] então eu consigo falar mais abertamente com a pessoa, consigo falar mais abertamente com a família dela, me ouvem mais [...]” (p.13)

Eu acho que facilidade seria no sentido... e é uma coisa muito pessoal da minha atuação, né que seria [...] eu sempre tento buscar a questão do respeito, da empatia, mas isso é com qualquer usuário que eu venha a encontrar” (p.16).

Compreende-se que pessoas trans muitas vezes são afastadas dos meios tradicionais de suporte, como a família, escola, serviços de saúde, meio religioso, e comunidade local, por conta dos preconceitos, maustratos e violências vivenciados nessas esferas. Estudos apontam dificuldades de atendimento nas instituições públicas e privadas de saúde para pessoas trans. Essas são muitas vezes relacionadas a um julgamento moral, evidenciado pela resistência de profissionais em usarem os nomes sociais, assim como gestos, olhares e falas discriminatórias¹⁹.

Tais ações podem ser traumáticas e fazer com que muitos transexuais só procurem os serviços de atendimento em casos extremos de adoecimento. Assim, torna-se necessário o aprimoramento da formação de profissionais de saúde para atender a população trans, sendo o primeiro passo para lidar, respeitosamente, com esse grupo que apresenta tamanha vulnerabilidade²⁰.

Nesse contexto, aponta-se a necessidade da identificação dos determinantes sociais da saúde que permitem examinar a relação que tais condicionantes possuem no que concerne na interferência ao alcance de uma assistência qualificada, destacando maiores sinergias entre a saúde e outros setores, capazes de proporcionar a execução e implementação de políticas voltadas para redução de riscos²¹.

No Brasil, o modelo da Atenção Primária à Saúde (APS), centrado na Estratégia de Saúde da Família (ESF), com enfoque territorial e vínculo comunitário, viabiliza ações de manejo, vigilância, e promoção e prevenção de saúde. Esse modelo pode fomentar investigações acerca das diferenças de saúde entre grupos populacionais, para a compreensão dos mecanismos que produzem iniquidades em saúde, e implementem práticas que superem modelos clássicos²².

Educação em saúde: ferramenta de promoção da saúde à pessoa trans

As ações educativas em saúde são reconhecidas como paradigma de um novo modelo de atenção, em resposta à medicalização da saúde. Assim, a educação em saúde apresenta-se como um modelo ressignificador, que possibilita a construção de práticas integrais de saúde, pois se dedica a ampliar a inter-relação entre diferentes profissões, especialidades, serviços, cidadãos, familiares, vizinhos e organizações de grupos sociais locais envolvidos no combate um problema de saúde específico, fortalecendo e reorientando suas práticas, saberes e lutas populares²³.

Verifica-se a necessidade de práticas educativas que possam romper com o modelo tradicional de saúde, posto que se faz necessário refletir sobre os mecanismos que concerne o objeto saúde. Sob essa necessidade de práticas de saúde, que dialogam sobre o desenvolvimento de ações de intervenções sobre a compreensão dos determinantes sociais individuais e coletivas de saúde, que se torna essencial, identificar elementos abstratos associados e associáveis, que colocam em risco de exposição a eventos de saúde, com comprometimento de ordem física, psicológica e/ou social²⁴.

Com base nisso, aponta-se que as práticas de educação em saúde desenvolvidas no cenário da APS para a população transgênero, são pontuais e/ou centradas no modelo tradicional de saúde, como expressadas nas narrativas dos participantes:

“Não, a gente não tem” (ENF1)

Educação em saúde... a gente recebe várias notas, têm sempre nota técnica vindo da secretaria de saúde, [...] a gente lê aquilo ali, sobre as práticas de educação em saúde, [...] feitas nas escolas, através da “PSE” (DENT 1)

“Geral, assim? [...] Educação em saúde [...] é, planejamento familiar, especificamente gravidez na adolescência, tem momentos que tem de hipertensão e diabetes, saúde mental, questão do aumento da depressão [...] relacionado ao autocuidado. (PSI1)

“Então, voltado específico pra ele, não... é pra gente, em prática de educação em saúde a gente tem a saúde da mulher (é tudo muito simples assim), a saúde do idoso, a saúde da criança, do adolescente [...] a gente tem a parte da saúde bucal, saúde mental, mas assim... específico para esse público? Eu acho que como inserir nisso que já existe também, nesses sítios que ja existes [...]” (ASS 1)

Observa-se que as práticas de educação em saúde para pessoas transgênero no contexto da APS, opera frente às práticas em saúde convencionais norteados em ações com foco na doença, ancoradas em modelos causais clássicos. Nesse contexto, destaca-se a importância do desenvolvimento das práticas em saúde, permeadas por uma assistência que vê o indivíduo na sua totalidade, dinamicidade, historicidade, determinada pela forma de organização da sociedade em que vive e pela sua inserção em um grupo social recortado por classe social, etnia, geração e relações de gênero, portanto na sua face coletiva²⁵.

Nessa perspectiva, faz-se necessário o reconhecimento das carências dos diferentes grupos sociais, sob a compreensão do processo saúde-doença, manifestada no coletivo, abrangendo perfis de reprodução social com as correspondentes potencialidades, desgastes e a compreensão dos fenômenos biológicos que compõem os padrões típicos de saúde-doença desses grupos e de seus indivíduos²⁶.

Desse modo, as necessidades de saúde e suas respostas não se limitam a questões relativas a doenças e demandas de serviços médicos, podendo mudar a depender de todo o contexto do indivíduo, histórico e social. Utilizar as necessidades de saúde como objeto nas práticas clínicas abarca as dimensões biológicas, cultural, econômica, ecológica e política, comandadas no modo de produção capitalista pela dimensão econômica²⁷.

Logo, reconhece-se a necessidade de desenvolvimento de práticas de educação para pessoas transgênero, que possam atender as suas necessidades em saúde. Nesse contexto, a escuta ao usuário permite moldar as reais demandas do seu processo de cuidado e permitir atender as principais necessidades por intermédio de uma reconfiguração do serviço e sua forma de se relacionar com o mesmo²⁶.

Com base nisso, as práticas educativas em saúde para a população trans devem estar voltadas para a transformação dos comportamentos dos sujeitos, o que foca nos componentes educativos, principalmente relacionados aos riscos comportamentais que podem ser alterados.

A promoção da saúde surge na perspectiva de investigar o processo saúde-doença dos determinantes sociais da saúde, fortalecendo a participação coletiva no processo de manutenção da qualidade de vida. Supõese que os sujeitos envolvidos neste processo coletivo estejam em cooperação com o meio ambiente, criando oportunidades e resolvendo conflitos por meio da participação social, adotando como principais estratégias ações políticas, a promoção de espaços saudáveis, o empoderamento, o desenvolvimento de competências e conhecimentos²⁸.

A Política Nacional de Promoção da Saúde (PNPS) propõe que o planejamento das ações de cuidado seja pautado em uma concepção de saúde que vá além da ausência dos aspectos biológicos da doença, favorecendo escolhas de autocuidado no cotidiano que aumentem a qualidade de vida²⁹.

Nessa abordagem, o desenvolvimento de práticas de saúde para a população trans deve estar pautado em uma pedagogia libertadora, como ferramenta de transformação social, na medida em que tenta romper com as práticas curativas. Propor transformar o modelo tradicional de educação em saúde, predominantemente voltado para a prevenção de doenças, para uma prática voltada para a emancipação e o empoderamento dos sujeitos, favorecendo o diálogo³⁰.

Dito isto, emerge a necessidade de práticas de cuidado com uma perspectiva mais ampla, que englobe e articule diferentes centros da área da saúde, causando maior impacto no gerenciamento do risco de vulnerabilidades vivenciadas por esse grupo populacional.

Identifica-se nos resultados que as práticas de educação em saúde desenvolvidas pelos profissionais estão direcionadas para temáticas pré-estabelecidas pelos programas de APS. Esse fato revela o desconhecimento quanto à abordagem do cuidado à população trans, o que desencadeia formas de cuidado específicas e fragmentadas³¹.

Tal fato, pode estar relacionado a formação dos profissionais de saúde. Estudo aponta, que a falta de sensibilidade dos profissionais está associada a não inclusão da saúde às pessoas transgênero nas graduações, implicando diretamente na sua prática assistencial³².

Nessa conjuntura, a qualificação dos profissionais da saúde permite a implementação de uma assistência voltada para o acolhimento, atendimento especializado que possa atender as demandas de saúde da população trans. Assim, revela-se urgentes políticas públicas em saúde que favoreçam novas estratégias em assistência e promoção da saúde, de modo, a assegurar o acesso à saúde.

Políticas públicas de saúde à pessoa transgênero

Partindo da dimensão de aplicabilidade de práticas promotoras de saúde no cuidado, essa categoria emergiu com a intencionalidade de explicitar a importância de conhecer políticas públicas em saúde e, a partir delas, reconhecer as reais necessidade de saúde da população trans.

Aqui, reitera-se a importância de processos de cuidados contínuos para a efetivação de uma assistência equânime, versados com a produção do cuidado efetivo, que atenda às necessidades de saúde da população trans. A efetividade de planos, programas e conferências voltadas para o processo de construção de políticas públicas para as populações LGBT, inicialmente estavam ancorados às tentativas de combate à epidemia de Aids que chegará ao país em 1982, de modo, que ações de saúde foram tomadas por associação com as sociabilidades LGBT²⁰.

Dessa forma, evidencia-se um marco nos cuidados voltados para a pessoa LGBT a partir dos procedimentos para tratamento da Aids e/ou Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST), pautados em práticas assistenciais no modelo biomédico. Além disso, o modelo de democratização que surgiu a partir da Constituição Federal de 1988, trouxe políticas sociais e econômicas que expandiram o acesso à saúde para os indivíduos, tornando notável pautas voltadas a favor de um direito comum a saúde universal, integral e equânime³³.

A ampliação do acesso aos serviços de saúde pela população trans, especialmente pelo Sistema Único de Saúde (SUS), inicialmente ocorreu com o Processo Transexualizador (PrTr). Instituído e regulamentado pelo MS, através de Portarias que definem as diretrizes nacionais para o processo, assegurando desde 2008 o direito da pessoa transexual à cirurgia de redesignação sexual. O PrTr compreende um conjunto de estratégias de atenção à saúde implicadas no processo de transformação dos caracteres sexuais pelos quais passam as pessoas transexuais em determinado momento de suas vidas³⁴.

Na área da saúde, foram estabelecidas três ações prioritárias para a população LGBT: a formalização do Comitê Técnico de Saúde LGBT (CTSLGBT) pelo Ministério da Saúde, com a finalidade de desenvolver uma Política Nacional de Saúde LGBT; a produção de conhecimentos específicos sobre saúde LGBT; e a capacitação dos profissionais de saúde para melhor atender essa população. O CTSLGBT, coordenado pelo Departamento de Apoio à Gestão Participativa e composto por representantes de coletivos LGBT e áreas técnicas do MS, tem como objetivo promover a equidade em saúde da população LGBT, reduzindo as desigualdades no acesso universal aos serviços de saúde do SUS³⁵.

A promoção do acesso universal das pessoas trans no SUS foi a introdução, por meio da Carta dos Direitos dos Usuários da Saúde em 2006, do direito ao uso do nome social, seja nos serviços especializados que já acolhem transexuais e travestis, seja em qualquer outro serviço da rede de saúde pública³⁶.

Identifica-se nos discursos dos participantes, a falta de conhecimentos sobre políticas públicas em saúde direcionadas para a população de pessoas LGBTQIA+. A falta de conhecimento, habilidades e competência cultural voltados à diversidade sexual e de gêneros, pode acarretar práticas de saúde hegemônicas e preconceituosas.

”Eu acho que ainda falta muito, eu acho que falta muito porque a política não sai do papel. hoje aqui na atenção básica eu vejo que [...] eu não tive nenhum curso, nenhuma formação nem nada sobre isso, então as políticas que existem elas não chegam na ponta, onde realmente é necessário, porque o primeiro contato do paciente é aqui [...] Então eu acho que aqui deveria ser mais forte” (p.3)

“Não fui capacitada, não teve nenhuma capacitação que abordasse a população LGBTQIA+ não” (p.9)

“Então, né... Na verdade a gente não recebe capacitação, né! A gente, no nosso curso, não tem uma grade específica pra isso daí”. (p.12)

“[...] Apoio técnico, nenhum. Apoio teórico eu busco muito a depender da demanda, até então eu nunca atendi esse público, mas sempre que eu me encontro numa situação nova, eu busco pesquisar através dos bancos de dados, né, sempre baseado nas evidências, no que a ciência traz, naquilo que as produções científicas elas trazem para o melhor atendimento ao público que eu atendo” (p.14)

Neste contexto, observa-se lacunas quanto a formação e capacitação dos profissionais de saúde relaciona a saúde de pacientes LGBTA+. Estudo aponta, a necessidade de intervenções a urgência de iniciativas institucionais para incluir avaliações curriculares específicas sobre o público LGBT e para concentrar esforços nas necessidades dos pacientes LGBTQIA+ relacionadas ao nível de conhecimento, às habilidades e à competência cultural necessária dos profissionais – todos os elementos voltados à diversidade sexual e de gênero³⁷.

As Diretrizes Curriculares Nacionais de cursos no campo da saúde, apontam para o direcionamento de currículos voltados para a compreensão do contexto plural e da diversidade cultural, incluindo dimensões éticas e humanísticas, com atitudes e valores orientados para a cidadania e capazes de levar à compreensão das determinações sociais, culturais, comportamentais, psicológicas, nos níveis individual e coletivo do processo saúde-doença-cuidado³⁸.

Contudo, observam-se desafios quanto a implementação de questões que orientem conteúdos que possam contemplar aspectos mais expressivos da saúde LGBTQIA+, limitando-se a comentários e exemplificações como complemento de conteúdos de outras disciplinas³⁹.

Em estudo que analisou currículos da saúde, a fim de constatar disparidades e cuidados específicos com o público LGBTQIA+, evidenciou-se que as práticas abrangentes ao público LGBTs, não atenderam as necessidades de saúde desse grupo. Logo, emerge-se a necessidade de inclusão de conteúdos e materiais com foco público LGBT, relacionado a disparidades do cuidado da saúde dessas várias identidades sexuais e de gênero⁴⁰,⁴¹.

O fortalecimento de práticas de cuidado em saúde, apresenta-se como potencialidades sobre a aplicabilidades e desenvolvimento de políticas públicas em saúde, que possam acarretar reflexões acerca da necessidade de mudanças culturais e sociais em torno de problemáticas enfrentadas pela população LGBTQIA+, possibilidades para a promoção do bem-estar e busca de equidade nos cuidados da saúde na perspectiva da aquisição de competências dos profissionais da saúde relacionadas aos cuidados dessa população⁴².