INTRODUÇÃO

O Brasil possui a maior volume de água doce do mundo, dos quais a maior parte se concentra na Amazônia, que possui grande ocupação por comunidades ribeirinhas ao longo dos rios¹,². Esses ribeirinhos por sua vez possuem uma relação direta com esse ambiente, fazendo com que, parte do seu sustento seja dependente da pesca artesanal em lagos, rios e igarapés¹,²,³. Devido a esta estreita ligação entre homem e ambiente, lesões causadas por peixes peçonhentos e traumatogênicos são importantes causas de morbidade e de incapacidade temporária ou permanente para a realização das atividades diárias, especialmente entre pescadores⁴,⁵,⁶.

Os acidentes causados por peixes peçonhentos (de água doce ou marinhos) em humanos são relatados com frequência, na sua maioria relacionados a arraias e bagres que usam seus ferrões ou espinhos para inocular suas toxinas, podendo causar rompimento nos tecidos e envenenamento humano⁴,⁶. Todavia, existem também as lesões traumáticas, que compreendem mordidas de peixes como piranhas e traíras, ou ainda peixes elétricos que podem emitir descargas elétricas⁴,⁶. Porém, outras lesões podem ocorrer como no caso da ingestão de peixes venenosos ou mesmo contaminados com bactérias, plantas tóxicas, ou substâncias químicas perigosas, como mercúrio⁴,⁶.

Geralmente pessoas acidentadas por peixes costumam procurar os serviços de saúde apenas quando o quadro clínico está crítico, ressaltando ainda que no caso da região Norte do Brasil, muitas desses casos costumam ocorrer em locais afastados de centros urbanos, reduzindo ainda mais as possibilidades das vítimas de procurarem assistência médica hospitalar⁴,⁵,⁶,⁷. Com isso, todas essas limitações podem contribuir para o surgimento de complicações e sequelas nos acidentados⁸,⁹. A falta de informações relativas ao tratamento correto tende a encorajar os feridos ao uso de tratamento alternativo a fim de aliviar os sintomas das lesões, como plantas medicinais e também condutas inadequadas de primeiros socorros⁶,¹⁰,¹¹. Considerando a importância dessa causa de morbidade, apresentamos aqui os casos de injúrias causadas por peixes durante pesca artesanal e as condutas de primeiros socorros em pescadores em três unidades de conservação localizadas no Estado do Acre.

MÉTODO

A pesquisa foi desenvolvida em três unidades de conservação no estado do Acre, sendo a Reserva Extrativista Chico Mendes (Resex Chico Mendes), Reserva Extrativista Cazumbá Iracema (Resex Cazumbá Iracema) e a Floresta Estadual do Gregório (FE Gregório) (figura 1).

Figura 1 Localização das áreas de estudo em três regiões do Estado 

A área I de estudo foi o seringal Dois irmãos, fazendo parte da Resex Chico Mendes, que possui uma área de 996.757ha, foi criada pelo decreto n° 99.144, de 12 de março de 1990 e suas terras estão distribuídas ao longo de sete municípios acreanos, sendo eles: Brasiléia, Epitaciolândia, Assis Brasil, Sena Madureira, Rio Branco, Capixaba e Xapuri¹². A comunidade onde foi realizada a pesquisa faz parte do município de Xapuri, na região do alto Acre e possui uma área de aproximadamente 8.500ha, onde residem cerca de 140 moradores que têm sua ocupação diária nas práticas de atividades extrativistas, além da caça e pesca de sobrevivência, juntamente com a agricultura e criação de animais.

A área II de estudo foi a comunidade Cazumbá, que faz parte da Resex Cazumbá Iracema, possuindo uma área de 750.794,70ha e foi criada pelo decreto s/n°, em 19 de setembro de 2002, suas terras estão distribuídas em dois municípios acreanos, sendo eles: Sena Madureira (com 94% da área) e Manoel urbano (com 6% da área). A comunidade onde foi realizada a pesquisa está localizada no município de Sena Madureira, na bacia do rio Caeté e possui uma área de 6.017,77ha, sendo ocupada por aproximadamente 165 moradores divididos em 57 famílias¹²,¹³. A economia das famílias do local baseia-se no extrativismo e agricultura familiar ou na sua combinação, além da atividade de criação de pequenos animais¹³.

Já a área III foi na FE Gregório, que faz parte do Complexo de Florestas Estadual do Gregório-CFERG, possui área de aproximadamente 216.062ha e foi criada pelo decreto nº. 9718, de 09 de março de 2004, está situada no município de Tarauacá, no estado do Acre¹⁴. De acordo com o Acre (2018)¹³, na FE Gregório moram cerca de 1000 pessoas em lotes que ficam nas margens de rios e igarapés, além da BR-364, onde realizam atividades de extrativismo de recursos naturais, como caça, pesca, coleta de frutos silvestres, retirada de madeira para uso dentro da comunidade, além de praticarem a agricultura e a criação de animais. Entretanto, o estudo foi realizado com moradores que moram no núcleo da BR-364, que possui um número menor de moradores.

O período de coleta de dados do presente estudo ocorreu entre os meses de agosto a outubro de 2021. A população do estudo compreendeu indivíduos maiores de 12 anos que tivessem expostos aos riscos de acidentes com peixes peçonhentos ou traumatogênicos, em virtude da atividade de pesca de subsistência nas comunidades onde moram.

Os participantes foram identificados de forma aleatória, observando apenas os critérios de inclusão: ser maior de 12 anos e realizar a atividade de pesca. Foi aplicada durante a pesquisa, a técnica de “bola-de-neve” (“snowball sampling”)¹⁵, onde o entrevistado fornecia informações sobre outros possíveis participantes que realizavam a mesma atividade na sua comunidade. Aos participantes foi aplicado um questionário com perguntas sobre os dados sociodemográficos, acidentes relacionados com peixes durante realização da atividade de pesca e primeiros socorros realizados no momento do acidente com a finalidade de quantificar e avaliar as lesões causadas durante essa atividade nas comunidades estudadas.

Foi seguido nessa pesquisa o conceito de etnoespécie, segundo Medeiros et al. (2016)¹⁶, correspondendo a um ser vivo enquadrado em um nível terminal ou subterminal de uma taxonomia popular, considerando como sinônimo de “nome popular”. Para identificação taxonômica e correlação dos nomes populares dos peixes, foram utilizados como guias Silvano et al. (2001)¹⁷, Queiroz et al. (2013)¹⁸, Jacó et al. (2020)19. Os padrões de medidas máxima das espécies (Max length.TL) (figura 2), seguiram Froese e Pauly (2023)²⁰.

Figura 2 Fotos de alguns representantes das principais espécies de peixes responsáveis por acidentes durante a pesca artesanal A) Paratrygon aiereba, 800 mm TL; B) Astronotus sp., 457 mm TL; C) Hoplias cf. malabaricus, 650 TL; D) Serrasalmus rhombeus, 415 mm TL; E) Pimelodus blochii, 350 mm TL; F) Pseudoplatystoma fasciatum, 1050 mm TL; G) Electrophorus sp. 2500 mm TL. Fotografias: A = Aerison Nogueira Freire; B – G = Tiago Ricardo Fernandes Jacó. 

Os aspectos éticos foram respeitados, conforme recomendações da Resolução 466/12 do Conselho Nacional de Saúde. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da Universidade Federal do Acre (UFAC) sob o número 4.335.390. Todos os entrevistados assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e para os menores de 18 anos o Termo de Assentimento Livre e Esclarecido (TALE).

RESULTADOS

Foram entrevistados 233 pescadores artesanais, sendo 138 homens (59.2%) e 95 mulheres (40.8%), com 60 (25.8%) pessoas se concentrando na faixa entre 23 e 33 anos e uma média de 36,7 anos de idade, sendo a maioria alfabetizado, perfazendo 178 (76.8%) do total, contudo 109 (61,2%) participantes relataram acesso apenas ao ensino fundamental. Entre os 233 pescadores, 155 (66.5%) relataram ter sofrido pelo menos um acidente durante essa prática, onde foram relatadas 223 lesões. A maioria dos casos foi registrado em homens (60.1% dos acidentes), com idade entre 12 e 79 anos (média 37 anos). Os pescadores artesanais relataram 10 etnoespécies de peixes com potencial de causar lesões (figura 2), que foram classificados de acordo com seus nomes populares na região. A maioria das lesões (57.8% dos relatos) foi causada respectivamente por mandim (Pimelodus spp.), arraias (16.1%), traíras (10.8%) e outros peixes (15.3%) (tabela 1).

A maioria dos entrevistados (72.2%) relatou que as lesões ocorreram ao manusear o peixe enquanto removiam do equipamento de pesca. Outras circunstâncias dos acidentes ocorreram ao pisar no peixe (21.8%), durante prática de pesca de mergulho (4.2%) e enquanto estavam dentro da água (1.8%). Em relação ao período do dia, 36.8% ocorreram durante a manhã, 45.7% a tarde e 17.7% de noite.

Os membros superiores corresponderam a principal região anatômica atingida com 73.5% das lesões registradas, sendo causadas por quase todas as espécies de peixes registradas nessa pesquisa, com exceção do capararí (Pseudoplatytoma tigrinum) e as arraias (Potamotrigon spp. e Paratrygon spp.) (tabela 2). O restante das injúrias, ocorreram nos membros inferiores, sendo a maior parte destas (62.7%) causadas por arraia, mandim, surubim e bico-de-pato, acometendo as regiões anatômicas pé, tornozelo e calcanhar (tabela 2).

Os pescadores relataram sinais e sintomas, como dor local (92.8%), hemorragia (35.4%), calor no local (20.2%), edema (17.5%), eritema (12.5%), febre (9.0%), parestesia local (3.6%), necrose (2.7%) e choque elétrico (1.35%) em decorrência do acidente. Dentre os feridos, apenas 8 (5.2%) procuraram o hospital para tratamento médico, devido as lesões ocasionadas por arraias (7 casos; 87.5%) e surubim (1 caso; 12.5%).

De acordo com o que foi relatado, 56.1% dos pescadores entrevistados utilizaram diferentes alternativas de tratamento para aliviar os sinais e sintomas, bem como para tratar complicações resultantes do acidente. Dos medicamentos utilizados, 15.2% usaram dipirona e 8.8% paracetamol. A aplicação da “baba” do olho do próprio peixe no local ferido para aliviar a dor foi utilizado por 4% dos acidentados com mandim (Pimelodus spp.). Já a defumação de cupinzeiro (fumaça) para tratar a região lesionada foi usada por 8% e a aplicação do leite condensado 3.2% dos envolvidos em acidentes com arraias (Potamotrigon spp. e Paratrygon spp.). Além disso, 3.2% dos entrevistados usaram merthiolate para tratarem as lesões causadas por traíras (Hoplias cf. malabaricus) (tabela 3).

DISCUSSÃO

Os acidentes com peixes foram evidentes no local do estudo, sendo relatado por 66.5% dos entrevistados, denotando como acidentes com peixes é um problema de morbidade para populações que realizam pesca de subsistência ou artesanal²,⁶,¹⁰,²¹. A predominância de relatos em homens reflete como a pesca artesanal é uma atividade predominantemente masculina, pois exige força física e como foi observado nesse estudo, as mulheres são empregadas em menor escala nessa atividade, exercendo em sua grande parte, atividades relacionadas ao conserto dos materiais usados durante a pesca ou no preparo do pescado para alimentação da família²⁵,⁶,²¹,²²,²³. Todavia, na região Nordeste do país, quando se trata de pescadores profissionais há um destaque na quantidade considerável de mulheres atuantes nessa atividade²⁴. Os pescadores das comunidades estudadas apresentam baixo nível de escolaridade, ou seja, a maioria possui o ensino fundamental incompleto (56.8%) e 35.5% não são alfabetizados, corroborando com outros estudos⁶,²¹,²².

Os casos de acidentes com peixes com presença de lesões envolveram espécies de mandis (57.8%), arraias (16.1%), traíras (10.8%) e piranhas (4.9%), semelhante aos relatos de pescadores artesanais da região do médio Rio Araguaia no Tocantins²⁵ e no Alto Juruá no Acre⁶. Lesões resultantes de mandis (Pimelodus spp.) foram as mais frequentes, correspondendo a mais de 50% dos casos, e alguns entrevistados relataram terem sido feridos em várias ocasiões por este peixe, seguido das arraias (Potamotrigon spp. e Paratrygon spp.), semelhante ao observado por Costa et al. (2020)⁶ para a região do Vale do Alto Juruá também no Acre.

Os mandins podem causar envenenamentos através dos ferrões localizados nas nadadeiras laterais e dorsal que assim como o ferrão das arraias, contém tecido que produz toxinas, responsáveis por uma intensa reação inflamatória, que causa principalmente dor e edema⁴,⁶. Sarmiento et al. (2015)²⁶ identificou que além desses sintomas, o veneno de alguns mandins, como o Pimelodus maculatus, pode induzir lesão de fibras musculares, devido ao aumento da concentração creatina quinase sérica (CK).

As arraias, segundo peixe mais citado como responsável pelo ictismo nesse estudo, podem causar envenenamento através dos ferrões que apresentam glândulas secretoras de peçonha, geralmente apresentando maior gravidade, podem ser relatados desde dor intensa até a evolução para necrose⁴. A atividade proteolítica do envenenamento por arraias foi pesquisada por Lameiras et al (2014)²⁷ em modelos animais, onde o veneno de potamotrigonídeos como P. motoro induziram a rabdomiólise e consequentemente necrose em camundongos. A dor e o sangramento foram relatados na maioria dos casos, podendo resultar de lesões graves, assim como evidenciado em outros estudos⁶,¹¹. O aparecimento de úlceras pode acontecer nas fases subsequentes ao envenenamento², no estudo feito por Costa et al. (2021)²³, alguns casos com úlceras envolvendo a espécie P. motoro, necessitaram de um tempo de recuperação de até seis meses. Os acidentes podem ser considerados graves, dependendo da evolução clínica, região anatômica ou órgão acometido, há relatos de hemopneumotórax causado por uma ferroada no tórax²⁸ e lesão vascular na veia safena magna²⁹, ambos os casos considerados graves podendo evoluir para óbito.

A terceira e quarta espécies mais citadas no estudo como causadoras de acidentes foram a traíra (Hoplias cf. malabaricus) e as piranhas (Pygocentron nattereri e Serrasalmus spp.) que podem causar ferimentos importantes através de suas mordidas⁴,⁶. Essas espécies de peixes são consideradas traumatogênicas, apresentando dentes adaptados para capturar suas presas, porém podem ser utilizados durante mecanismos de defesa causando lesões em forma de cratera e com sangramento intenso⁴,¹⁰. Moreira e Haddad Junior (2021)²⁴ reportaram um caso de acidente com piranha onde a vítima apresentou lesão crateriforme na região calcânea, houve atendimento de saúde, no entanto a ferida foi coberta com um curativo inadequado, evidenciando que muitos profissionais de saúde são despreparados para cuidar desses tipos de casos.

Destaca-se também nesse estudo o relato de sete pessoas que sofreram acidentes com poraquês (Electrophorus spp.), que é um peixe que dependendo da espécie pode medir mais de 2m de comprimento e emitir descargas elétricas de até mais de 500 voltz, podendo matar seres humanos através de paralisia e afogamento⁴. Catânia em 2017³⁰ descreveu um experimento em humano com choque provocado por um Electrophorus electricus de tamanho pequeno e foi constatado que as descargas elétricas desferidas atingiram um pico de até 50 mA, ultrapassando os limites de ativação de nociceptores relatados para humanos e cavalos.

A maior parte dos acidentes ocorreu durante a tarde (45.7%) sendo o principal período da atividade de pesca segundo os entrevistados, esses resultados também foram observados por Costa et al. (2020)⁶ em trabalho realizado com pescadores do Vale do Juruá no estado do Acre.

Os pescadores sofreram a maior parte dos ferimentos nos membros superiores (73.5%), havendo mais lesões para os dedos das mãos (55.6%), convergindo com os achados de Freitas e Rodrigues (2015)²¹ em um estudo com pescadores artesanais, no qual observaram em que mais de 65% das lesões ocorreram nos membros superiores. Entretanto, esta observação difere de outros estudos envolvendo peixes traumáticos e peçonhentos⁶,⁷,¹¹, nos quais, a região anatômica mais acometida foram os membros inferiores.

A dor foi o sintoma mais relatado tanto em acidentes traumatogênicos como por envenenamentos, no qual, pode ter intensidade leve, moderada ou severa, sendo esta última relatada como insuportável³¹.

Foi observado que a maioria (94.8%) dos entrevistados não procurou atendimento médico hospitalar, contribuindo para a existência de alto índice de subnotificação desses casos no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) do Sistema Único de Saúde brasileiro, situação também relatada em outros estudos⁶,²³,³². É fundamental que a vítima seja encaminhada para uma unidade de saúde para que seja realizada a limpeza da ferida e extração cirúrgica de possíveis fragmentos de espinhos e partes de ferrões que estejam alojados no ferimento, uso de antibioticoterapia preventiva para a infecção secundária, analgesia nos casos de dor intensa, além da avaliação da situação vacinal, quanto a imunização contra o tétano⁴,²⁴,³³.

No presente estudo foi relatado o uso de várias condutas para o tratamento das lesões, sendo que a fumaça oriunda da defumação de cupinzeiro foi o mais utilizado, o que também foi observado por outros autores na Amazônia⁶,³⁴. Importante destacar a alta utilização de medicamentos pelas vítimas, sendo que Silva et al (2020)³² em outra região do estado observou a predominância do uso de plantas medicinais. Entre as medidas adotadas, foi relatado o uso do olho do mandim (baba) na região afetada, para aliviar a dor da perfuração pelo ferrão do peixe, relato similar foi reportado por Prado (2017)³⁵ em estudo realizado no estado de São Paulo. No estado do Mato Grosso do Sul, também há relato do uso de fitoterápicos alternativos por pescadores, além de práticas prejudiciais como a aplicação da urina no local, procedimento que pode agravar a lesão³⁶. Silva et al. (2010)³⁷ relataram o uso de partes do peixe (olhos e vísceras) ou de outras substâncias (lama, folhas, areia, urina e pupas de cupins) sendo utilizadas na tentativa de aliviar os sintomas. Costa et al. (2021)²³ relatam o uso de outros métodos no ictismo com arraias que vão desde a utilização do leite materno até fezes humanas. Tais condutas representam um risco, aumentando as chances do surgimento de infecções secundárias e até contribuir para não procurarem o atendimento hospitalar. Não houve relatos do uso de água morna nos acidentes com arraias, conduta correta como tratamento emergencial nos acidentes com arraias, pois é comprovado que a imersão do local ferido em água morna (aproximadamente 50ºC) por 30 a 90 minutos diminui a dor²⁴.

A prática de primeiros socorros de maneira equivocada e a falta de cuidados hospitalares podem favorecer o surgimento de complicações mais graves ou sequelas⁶,³⁴. Ainda assim, essas condutas populares são relatadas e usadas como forma de amenizar os sintomas no momento das lesões, evidenciando a falta de conhecimento das vítimas sobre os possíveis efeitos nocivos de algumas substâncias utilizadas³⁷. Entretanto, o uso de recursos medicinais naturais, possuem grande relevância em populações de localidades com acesso limitado ao serviço de assistência de saúde³⁴.

É importante ressaltar, que essas populações não recebem acesso a informação referente a prevenção de acidentes com animais aquáticos. Há poucos estudos na literatura com esse enfoque, sendo inexistente trabalhos dessa categoria para a região do estudo. Um dos poucos trabalhos publicados na literatura foi realizado por Edilson et al. (2015)³⁶, onde foi avaliado o nível de conhecimento sobre esse tema com pescadores do estado do Mato Grosso do Sul, os resultados apontam que apenas 10% dos entrevistados afirmaram conhecer algum tipo de medida preventiva para estes acidentes. Dado preocupante que evidencia a negligência na educação em saúde para esse público.

CONCLUSÃO

Os resultados observados na pesquisa indicam que ocorre um alto índice de morbidade de lesões causadas por peixes em pescadores, sendo que nos envenenamentos por peixes peçonhentos predominam mandins e arraias, quando se trata de ferimentos traumatogênicos a maioria é causado por traíras.

A procura por um serviço de saúde após o acidente com peixes é uma conduta ainda pouco empregada pelas vítimas, há uma preferência no uso de automedicações ou tratamentos alternativos difundidos popularmente, a maioria sem comprovação científica e por vezes prejudiciais à lesão. Isso pode acarretar danos sérios, trazendo um mau prognóstico para os casos.

A atenção básica e secundária são essenciais para promover a saúde e o tratamento de pescadores lesionados, através de orientação sobre prevenção, medidas de primeiros socorros e a importância dos cuidados médicos para tratamento das lesões. Portanto, providências devem ser tomadas como o desenvolvimento de mais pesquisas sobre esse tema e a criação de políticas públicas de saúde pelo poder público que melhorem a notificação dos dados, o acesso a informação para a população para reduzir os riscos desses casos.