INTRODUÇÃO

A Doença Renal Crônica (DRC) é um dos principais problemas de Saúde Pública atualmente, pois tem alta prevalência e incidência¹, alta morbidade e mortalidade², além de estar entre as principais causas de morte no mundo com projeção até 20401. Esta tendência de crescimento também é observada no número total de pessoas em hemodiálise no Brasil³.

A necessidade de fazer hemodiálise para manter a pessoa viva pode gerar diversos sintomas, tais como o cansaço, falta de energia, câimbras musculares e dores ósseas e articulares⁴, além de apresentarem níveis elevados de biomarcadores inflamatórios⁵. Mas a preocupação com estas pessoas também envolve outros elementos, tais como a dinapenia e a obesidade abdominal (OA). A OA se trata da concentração de gordura visceral, já a dinapenia é a perda de força muscular ligada à idade. Há uma relação significativa entre usuários de hemodiálise e dinapenia⁶, como também com a obesidade abdominal (OA)⁷ que é associada a piores resultados clínicos⁸ e mortalidade por todas as causas⁷. Entre pessoas em hemodiálise a OA⁹ e a dinapenia¹⁰ são mais frequentes entre mulheres.

As atividades físicas e esportivas praticadas no tempo destinado ao lazer (AFL) de adultos da população em geral são, em sua maioria (70%), caracterizadas pela inatividade física¹¹. A mesma pesquisa aponta que os homens são mais ativos (43,3%) que as mulheres (20%) e praticam mais AFL coletivas e competitivas, enquanto que as mulheres têm mais dificuldades em se manterem ativas pelos espaços públicos disponibilizarem espaços caracteristicamente masculinos (quadras).

Fatores que contribuem na redução da dinapenia e da OA podem ajudar no cuidado de indivíduos em hemodiálise pois estas podem causar alterações no sistema imunológico, aumentando a inflamação crônica, que é uma das principais causas de mortalidade e morbidade em pacientes com DRC¹². A OA combinada com a dinapenia, obesidade abdominal dinapênica (OAD), pode se relacionar melhor com o perfil inflamatório que ambas separadamente¹², se apresentando como fator de risco relevante em pacientes com DRC, além de favorecer a incapacidade funcional nos pacientes¹³. A atividade física no lazer tem sido descrita como protetiva para a sarcopenia¹⁴ e para marcadores inflamatórios¹⁵, como também associada a menor mortalidade¹⁶.

Além da atividade física extensamente estudada, outras dimensões do lazer¹⁷,¹⁸,¹⁹ começaram a ser estudada apenas recentemente, com a validação de um instrumento que mensura o engajamento das pessoas em todos os diferentes tipos de lazer²⁰. Estudos apontam que há elementos que são fatores de estresse²¹ e impactam negativamente a qualidade de vida dos indivíduos em hemodiálise²,²², tais como o estado crônico da doença renal e o tratamento por hemodiálise²¹. O lazer contribui para a qualidade de vida e bem estar em pacientes em hemodiálise²³,²⁴.

A OAD foi descrita recentemente e ainda não se investigou a relação com as várias dimensões das práticas de lazer. Considerando que estas atividades podem proporcionar benefícios para os indivíduos em hemodiálise, assim o objetivo é avaliar a associação entre atividades de lazer, obesidade abdominal e dinapenia em indivíduos em tratamento contínuo de hemodiálise.

MÉTODO

Este trabalho consiste em uma pesquisa epidemiológica, transversal e censitária, envolvendo pacientes em tratamento hemodialítico na Região Metropolitana da Grande Vitória, localizada no Sudeste do Brasil. A amostra incluiu todos os indivíduos maiores de 18 anos, de ambos os sexos, que estavam em hemodiálise nos hospitais públicos, instituições filantrópicas e clínicas privadas da área estudada, durante o período de fevereiro a setembro de 2019. Foram excluídos da pesquisa os pacientes que estavam em precauções de contato, aqueles que não residiam nos municípios da região metropolitana, os que foram transferidos para unidades de internação hospitalar e os que apresentavam dificuldades de compreensão ou de resposta às questões devido a condições médicas agudas ou crônicas.

RESULTADOS

Participaram desta pesquisa indivíduos em tratamento nas unidades de hemodiálise. Essa amostra foi obtida a partir de um total de 1351, das quais 215 foram excluídas (78 com limitações de compreensão e 137 por estarem em precauções de contato). Além destes, ocorreram 89 perdas (67 devido internação em unidades hospitalares e sete foram devido a óbitos ocorridos após o período de entrada dos entrevistadores na unidade, mas antes da realização da coleta de dados). Indivíduos elegíveis que se negaram a participar foram 23 (2,2%) e três não responderam à questão da variável independente de lazer e 77 não tiveram coletadas as informações da variável dependente. Assim, totalizaram 947 indivíduos incluídos neste estudo.

Na análise bivariada a obesidade abdominal em adultos foi associada com o domínio social (p=0,039), o de físicas e esportivas (p=0,027), de turismo (p=0,048), de atividades manuais (p<0,001), de atividades artísticas (p<0,001), de contemplação e ócio (p=0,009) e atividades virtuais (p<0,001) da Escala de Práticas de Lazer. Nenhuma associação significante foi verificada nos idosos (tabela 1).

A regressão logística mostrou que ter um baixo envolvimento em atividades manuais aumenta em 1,79 vezes (OR = 1,79; p = 0,049), para as atividades virtuais um médio envolvimento aumenta em 1,75 vezes (OR = 1,75; p = 0,036) e o alto aumenta em 2,76 vezes (OR = 2,76; p < 0,001), ter envolvimento moderado em contemplação e ócio aumenta em 2,07 vezes (OR = 2,07; p = 0,010) as chances de desenvolver obesidade abdominal em adultos (tabela 2).

Na análise bivariada entre força de preensão palmar e faixa etária foram encontradas associações entre os domínios de atividades manuais (p < 0,001), atividades artísticas (p < 0,001) e atividades virtuais (p < 0,001) e a força de preensão palmar em adultos (tabela 3).

Também se observou que o engajamento em atividades virtuais, quando baixo, aumenta em 2,09 vezes (OR = 2,09, p = 0,003), quando médio, aumenta em 2,15 vezes (OR = 2,15, p = 0,002), e quando alto, aumenta em 1,71 vezes (OR = 1,71, p = 0,027), e a participação moderada em atividades manuais aumentou em quase duas vezes (OR = 1,95, p = 0,010) as chances de diminuição da força de preensão palmar, caracterizando a condição de dinapenia (tabela 4).

Foram encontradas associações entre os domínios de atividades sociais (p = 0,010), turismo (p = 0,030), atividades manuais (p < 0,001), atividades artísticas (p < 0,001) e atividades virtuais com a presença simultânea de obesidade abdominal e dinapenia em adultos (tabela 5).

Na análise de regressão observou-se que o baixo engajamento com lazer virtual aumenta em 2,09 vezes (OR=2,09, p=0,012), ter engajamento médio aumenta 2,83 vezes (OR=2,83, p=<0,001) e ter engajamento alto aumenta em 2,64 vezes (OR=2,64, p=<0,01) as chances de desenvolvimento de obesidade abdominal e dinapenia em adultos. Para os idosos, o alto envolvimento em atividades manuais diminui as chances de apresentar obesidade abdominal e dinapenia em 54% (OR = 0,46; p = 0,043) (tabela 6).

DISCUSSÃO

Os achados mostram que atividades de lazer que favorecem comportamento sedentário, como atividades virtuais, aumentam as chances de indivíduos adultos em tratamento hemodialítico apresentarem OAD, enquanto que o alto engajamento em atividades que exigem um algum esforço físico, como atividades manuais, para pessoas idosas funcionam como fator protetivo. O comportamento sedentário/ativo desta população, mesmo em atividades de lazer são determinantes para aumentar o risco ou proteger da OAD. Desta maneira, o conhecimento de quais atividades de lazer podem contribuir para melhorar a saúde dos indivíduos em hemodiálise é importante, principalmente quando consideramos que as atividades físicas e esportivas são pouco praticadas por esta população.

Aassociação daAO com a dinapenia foi reconhecida recentemente como um problema de saúde associado à incapacidades²⁶, quedas²⁷, maior risco de mortalidade²⁸ e piora do perfil inflamatório de pessoas com doença renal crônica em estágio final¹². É importante destacar que este estudo, pela primeira vez, investigou a associação entre OAD e as 8 dimensões do lazer.

Atividades de lazer que favorecem comportamentos sedentários podem explicar o motivo de entre adultos as atividades virtuais, independente do nível de engajamento (baixo, moderado ou alto) apresentaram-se associadas ao aumento de chances de diminuir a força de preensão palmar, caracterizando a condição dinapênica. Isso pode ser explicado pela inatividade física consequente do uso excessivo de lazer em tela, como por exemplo: utilizar a internet, jogar videogame e usar redes sociais²³. Tais atividades favorecem a perda de força muscular⁶, além de contribuir para comportamentos sedentários²⁹, impactando a qualidade de vida dos indivíduos.

Por outro lado, estudos mostram que a atividade de lazer mais frequente entre os idosos são as atividades manuais³⁰. Estas, muitas vezes, exigem algum esforço físico e se mostraram como fatores de proteção relacionados à perda da funcionalidade desses indivíduos³¹, além de contribuir para a autoavaliação positiva da saúde desses indivíduos, que é melhor quando participam de atividades de lazer³².

Autores sugeriram em seus estudos³³,³⁴,³⁵,³⁶ que um maior conteúdo de gordura muscular está associado à redução da força muscular fornecendo assim uma base teórica para a associação com a dinapenia³⁷. Os mesmos autores também explicam que a etiologia do mau desempenho físico na dinapenia é um processo multifatorial e complexo que se manifesta devido a origens biológicas, psicológicas, ambientais e sociológicas. Tal etiologia pode ajudar a explicar que este estudo encontrou que o engajamento moderado nestas atividades apresentaram um risco quase duas vezes maior de estar associada com a dinapenia em adultos. No entanto, não foram encontrados estudos comparativos na literatura científica que associe a obesidade abdominal dinapênica com as atividades físicas e esportivas.

Observa-se a prevalência de obesidade abdominal entre indivíduos que estão em tratamento na hemodiálise. Esse rastreio, realizado pelo índice de conicidade, proporciona a identificação do risco cardiovascular e complicações metabólicas³⁸. Pesquisas²⁵,³⁹ encontraram altas taxas de prevalência de obesidade abdominal entre adultos que frequentam hemodiálise. A probabilidade de desenvolver obesidade abdominal foi maior em indivíduos adultos com moderada prática de atividades de contemplação e ócio. Essa dimensão de atividades contemplativas tem características sedentárias devido a inércia física.

De forma análoga, o moderado e o alto envolvimento em atividades virtuais e o baixo engajamento em atividades manuais contribui significativamente para o aumento desse risco de obesidade abdominal em adultos, uma vez que a dimensão virtual se caracteriza pelo baixo gasto energético e as atividades manuais são essenciais para a manutenção de um nível adequado de atividade física e metabolismo⁴⁰. Um estudo mostra o alto índice de comportamento sedentário em indivíduos com obesidade, além da associação de risco positivo¹⁵. Logo, a moderada prática de atividades de contemplação e ócio, as atividades virtuais com engajamento moderado e alto e o baixo envolvimento em atividades manuais que exigem menos atividade, e colocando o indivíduo em uma postura mais sedentária, que colabora para o desenvolvimento da obesidade abdominal.

É válido ressaltar o enfoque principal dos estudos nas consequências do sedentarismo causados pela inatividade física⁴¹. Entretanto, pensando que a população em hemodiálise apresenta o nível abaixo do esperado de atividades físicas⁴¹, este estudo evidencia que os domínios do lazer funcionam como fatores de proteção e risco, explorando os benefícios da prática do lazer em um público com baixa aderência à atividade física.

Entre as principais limitações deste estudo podemos apontar o estudo quantitativo de características comportamentais, mesmo com um instrumento que aborda o engajamento (incluindo aspectos subjetivos das práticas de lazer), porém, trata-se de um estudo inédito na literatura, sendo uma das poucas pesquisas que investigam o lazer de indivíduos em hemodiálise e dinapenia. Outra limitação é que, por se tratar de um estudo transversal, torna-se bastante limitada a possibilidade de estabelecer a causalidade temporal entre as associações.

CONCLUSÃO

As práticas de lazer virtuais e manuais apresentaram associação com a OAD em indivíduos em tratamento de hemodiálise. As atividades virtuais, ao favorecerem comportamentos sedentários são fatores de risco para a OAD entre adultos. Para as pessoas idosas as atividades manuais se apresentaram como fatores protetivos.

Tais resultados sugerem que as atividades de lazer podem ser utilizadas para melhorar a saúde das pessoas em tratamento de hemodiálise pois, ao alinhar a realidade, preferências e reais possibilidades de atividades de lazer que cada pessoa possui, a equipe amplia as possibilidades de cuidado com atividades que podem evitar comportamentos que agravem ou levem à OAD.