Natureza da pesquisa e cuidados éticos

Trata-se de um estudo de campo observacional descritivo, de natureza qualitativa e amostragem intencional, realizado com populações ribeirinhas do estado do Amazonas no mês de julho de 2022, durante a quarta onda da pandemia de covid-19. Esta pesquisa é parte de um estudo mais amplo aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, nº 5.315.669, CAAE: 55829222.2.0000.5505, no dia 28 de março de 2022. A participação foi formalizada pela assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido. A anonimização dos participantes foi realizada valorizando um traço cultural observado pela primeira autora no período em que viveu no Amazonas, em que ribeirinhos eram “batizados” com o nome do peixe que gostavam de comer ou a partir de situações vivenciadas na pesca. Dessa forma, foram atribuídos nomes de peixes regionais aos entrevistados.

As recomendações propostas pelo Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research (COREQ), traduzido e validado para o português, foram contempladas no estudo. O COREQ possui 32 itens distribuídos em três domínios: equipe de pesquisa e reflexividade; desenho do estudo; e análise e resultados (^{Souza, Marziale, Silva, & Nascimento, 2021}).

Local da pesquisa

A pesquisa foi realizada nas comunidades ribeirinhas da área rural de um município do estado do Amazonas que, localizado às margens do rio Solimões, conta com 201 comunidades (^{Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, 2010}). Salienta-se que não há rodovias nem estradas que conectem o município ao restante do estado, portanto o acesso até o local da coleta de dados se deu por via fluvial ou aérea (^{Gama & Secoli, 2020}).

Participantes

Participaram do estudo 12 indivíduos adultos, sendo sete do gênero feminino e cinco do gênero masculino, que habitavam em três comunidades de uma região ribeirinha do estado do Amazonas. Entre os participantes, foram incluídos três entrevistados da comunidade Ariri, quatro da comunidade Flores e cinco da comunidade Vila Nova. Todos estiveram entre os casos de covid-19 identificados pelo agente comunitário de saúde local e registrados pela prefeitura. Adotaram-se os seguintes critérios de inclusão: ter sido contagiado pela covid-19 e residir no munícipio onde a pesquisa foi desenvolvida.

Para o recrutamento dos participantes, utilizou-se a técnica snowball, que se vale de uma cadeia de referência para que se alcance a composição da totalidade dos participantes envolvidos no estudo (^{Vinuto, 2014}). A abordagem com os entrevistados foi realizada pessoalmente por meio de uma primeira indicação dos líderes comunitários, não tendo havido recusa em participar ou desistências. Na medida em que não houve novos assuntos ou elementos registrados, o ponto de saturação foi atingido e as entrevistas encerradas (^{Minayo, 2014}).

Instrumentos

Foram utilizados três instrumentos para a coleta de dados, que possibilitaram a complementação das informações (^{Minayo, 2014}).

Questionário de perfil sociodemográfico de saúde de populações ribeirinhas na pandemia de covid-19

Instrumento criado pelos autores deste estudo com o intuito de caracterizar o perfil sociodemográfico e de saúde dos participantes ribeirinhos na pandemia, abordando as seguintes variáveis: sexo, idade, raça/cor da pele autodeclarada, estado civil, número de filhos, escolaridade, ocupação, tipo de residência, número de cômodos, quantidade de moradores da casa e recebimento de auxílio de programas sociais nos últimos dois anos (opções de auxílios estão descritas no questionário), além de informações de saúde pregressas ao adoecimento pela covid-19 (se o indivíduo é tabagista, etilista, diabético ou se apresenta alguma outra doença crônica) e durante o período de contágio (se precisou ficar internado e se necessitou de auxílio de respiração mecânica).

Entrevista semiestruturada

O roteiro foi elaborado com o intuito de possibilitar a compreensão ampla dos fenômenos psicossociais, de maneira a realizar uma comparação das diversas concepções dos participantes e permitir a atuação adaptável e consciente do pesquisador durante a coleta de dados (^{Manzini, 2020}). Além disso, a estrutura do roteiro possibilitou uma flexibilidade das conversas (^{Minayo, 2014}) dando espaço para a integração de novas questões e reflexões trazidas pelo participante. Sendo assim, os relatos foram obtidos por meio de uma entrevista semiestruturada com questões abertas norteadoras e de sondagem relativas à três grandes temáticas: mudanças no contexto de vida ribeirinho na pandemia, assistência à saúde no período pandêmico e compreensão e enfrentamento da covid-19.

Observação participante e diário de campo

A observação participante possibilitou um olhar mais amplo da realidade social estudada, complementando os dados coletados nas entrevistas e agregando informações sobre as práticas, relações e outros aspectos que caracterizam o cotidiano dos participantes (^{Minayo, 2014}). As observações foram registradas no diário de campo da pesquisa, que, por sua vez, é uma ferramenta com estrutura e linguagem de pouca formalidade, porém fundamental para fortalecer a entrevista semiestruturada, visto que os dados provenientes de seus registros se somam àqueles coletados nas entrevistas, obtendo-se informações que não estarão presentes nas falas dos entrevistados, como emoções manifestadas ou gesticulações e outros aspectos relacionados às representações sociais (Minayo, 2014).

Procedimentos

A primeira autora entrou em contato com lideranças comunitárias e solicitou carta de anuência para a realização da pesquisa. As entrevistas foram realizadas no ambiente domiciliar de cada participante, sem a presença de outras pessoas. Ao introduzir o roteiro semiestruturado, a coautora, que tem experiência no atendimento às populações ribeirinhas, manejou a entrevista por meio da escuta ativa, acolhimento dos relatos de cada vivência e utilização de linguagem compreensível e adaptada à terminologia regional, a fim de possibilitar o estabelecimento de vínculo e proporcionar ao entrevistado um espaço confortável e seguro para conversar sobre a temática em questão. O tempo de aplicação do questionário e da entrevista foi de aproximadamente 40 minutos, e a frequência de apenas um encontro.

Para a realização da análise dos dados coletados, as entrevistas foram gravadas em áudio e transcritas ipsis litteris (transcrição verbatim). Ressalta-se que o conteúdo gravado foi armazenado pela primeira coautora e excluído após a finalização das transcrições.

A análise de conteúdo temática foi escolhida pelos autores como técnica de análise dos dados, uma vez que ela amplifica o delineamento da teoria da comunicação que traz como princípio a mensagem. Essa ferramenta metodológica pressupõe fundamentalmente a concepção crítica e dinâmica da linguagem, caracterizada como uma construção real comum às sociedades e permeada pela elaboração e desenvolvimento de representações das vivências humanas (^{Minayo, 2010}). Essa técnica estabelece três etapas (Minayo, 2014): a pré-análise; a exploração do material; e o tratamento dos resultados obtidos e sua respectiva interpretação.

A primeira etapa correspondeu à organização do material coletado (transcrições), a leitura flutuante do corpus das entrevistas, seguida da leitura exaustiva, para alcançar uma compreensão mais ampla e desprendida dos primeiros significados encontrados no material, a fim de torná-lo mais familiar ao pesquisador, ainda sem intenção de estruturá-lo (^{Minayo, 2014}).

A exploração do material, a segunda fase, buscou relacionar os significantes e os significados repetidos nos textos, o que possibilitou a identificação e escolha das unidades de registro. As unidades de análise foram articuladas às temáticas oriundas dos objetivos da pesquisa e das perguntas norteadoras utilizadas na coleta de dados (^{Minayo, 2014}). Esse processo, chamado codificação, foi realizado manualmente. Ressalta-se que as unidades de registro foram utilizadas sem textualização. A última etapa compreendeu as inferências e interpretações do agrupamento das unidades de análise, relacionando-as com o aporte teórico da pesquisa e possibilitando novas perspectivas teóricas com base na leitura do material (Minayo, 2014).

Para a interpretação das falas e posterior tratamento dos dados na análise, os autores se basearam na noção de “percepção”, moderada por um princípio apresentado pela terapia cognitivo-comportamental (TCC) que pressupõe que as histórias de vida e experiências anteriores moldam a maneira como os indivíduos interpretam e processam os eventos que vivenciam, de modo que essa percepção influencia na maneira como eles se sentem e se comportam. Do ponto de vista cognitivo, compreende-se que existem pensamentos presentes nos limites da consciência que surgem de modo espontâneo e automático e que estabelecem uma interpretação pessoal e imediata de qualquer experiência (^{Knapp & Beck, 2008}).

Compreensões sobre a covid-19

Esta primeira categoria emerge das falas dos participantes no que diz respeito às percepções iniciais sobre a covid-19, quais eram as formas de transmissão do vírus e quais medidas de prevenção foram assimiladas e ao cotidiano ribeirinho. As principais percepções sobre a covid-19 são apresentadas no Quadro 2.

Observa-se que as informações sobre a covid-19 e a pandemia foram apresentadas aos entrevistados na zona urbana do município, por meio de notícias vinculadas na televisão e no rádio. Esse achado, corroborado por estudo realizado em comunidades rurais da Amazônia peruana (^{Takasaki, Coomes, & Abizaid, 2022}), indica que todas haviam recebido algum tipo de informação quanto à covid-19 e às medidas de proteção ao vírus. As principais fontes de informação nas comunidades foram o rádio, a televisão e os jornais. Os entrevistados demonstraram compreender e aderir às medidas de proteção vinculadas, entretanto não houve relação linear entre a quantidade de fontes de informação e os comportamentos de adesão (Takasaki et al., 2022).

Entre as falas apresentadas, destacaram-se as de dois participantes que atrelaram a covid-19 a conceitos mais familiares construídos ao longo da vivência no ambiente ribeirinho amazônico. Segundo Pirarara: “foi no vento mesmo que a bicha veio”, ao considerar a possibilidade de que o vírus chegou na comunidade por meio de um elemento presente durante as tempestades tropicais comuns à região. Outrossim, Surubim compara a chegada do vírus a um temporal que danifica e afunda embarcações ao longo do rio e dos lagos e impõe a tomada de decisões e medidas de segurança que possibilitem a sobrevivência dos que o enfrentam: “você está vendo um temporal, você vai colocar seu barco no meio do lago? Não, é claro que não. Pois é, o covid é a mesma coisa, não tem diferença de um temporal”.

Não foram encontrados estudos que abordassem diretamente as compreensões dessa população ou outros grupos vulneráveis sobre a covid-19. No entanto, a revisão integrativa realizada por ^{Pinto, Coelho e Caputo (2022}) discutiu as representações da covid-19 dos seguintes grupos: brasileiros, colombianos, enfermeiros, crianças e pacientes com câncer. A mídia e as redes sociais parecem ter cumprido um papel importante no que se refere à produção das compreensões da era do vírus e quais eram os comportamentos fundamentais para prevenção e proteção individual e familiar. Esses mesmos meios de comunicação foram relacionados a um aspecto negativo da pandemia: o da disseminação de notícias falsas, por vezes reproduzidas por figuras políticas que contrariaram as recomendações oficiais, aumentando o sentimento de insegurança e medo na população.

Para Sardinha, no início da pandemia não houve veiculação de informações corretas que alertassem a população e essa seria uma das razões para a falta de credibilidade na seriedade da situação.

Aí teve uma entrevista na rádio que é mais comum pra cá, e naquela entrevista, ela assegura que não tem ninguém infectado, e quando tinha as pessoas que eram nossos amigos, que trabalhavam no hospital, ‘ó, ela tá mentindo, tem sim, tem sete pessoas contaminadas lá, então ela tá mentindo’, entendeu? . . . então foi passado uma informação que não era verídica, aí todo mundo relaxou (Sardinha, mulher, 32 anos).

Outro exemplo de informação falsa veiculada que impactou o comportamento dos ribeirinhos é citado na fala de Mapará: “eu simplesmente não falei para ninguém. Porque falavam, né? Que os testes já vinham com tendência de dar positiva para vir dinheiro para eles, aí eu… ‘então não vou contar, né?’”.

As fake news parecem não ter diminuído a adesão dos entrevistados à vacina, um dos principais alvos da desinformação na pandemia, uma vez que todos os participantes foram vacinados, cinco com a segunda dose, seis com a terceira dose e apenas um havia recebido a quarta dose. Em contraponto, um estudo realizado com ribeirinhos do Amazonas por ^{Matos et al. (2020}) apresenta um cenário oposto ao encontrado nesta pesquisa, no que diz respeito à adesão aos imunizantes da covid-19. Os autores relataram que a recusa da vacinação esteve relacionada com informações falsas vinculadas na internet e que eram propagadas nas comunidades ribeirinhas. Além disso, aspectos culturais e religiosos e a dificuldade de acesso às comunidades durante a várzea do rio e do lago foram outras barreiras encontradas para a efetividade da campanha de vacinação. As notícias sem fundamentação científica também despertaram na população da Amazônia Francesa o ceticismo quanto à vacinação, abrindo espaço para que teorias conspiratórias quanto à finalidade e à composição da vacina impactassem negativamente nos índices de imunização em algumas regiões (^{Epelboin et. al, 2022}). É essencial considerar os aspectos culturais envolvidos nos projetos de prevenção promovidos pelas instituições de saúde e na formação dos profissionais de saúde que atuarão nesses contextos (Matos et al., 2020).

Salienta-se que a falta de acesso à cobertura de sinal telefônico, internet e meios de comunicação nas comunidades foi considerada por uma participante como barreira para a compreensão da gravidade que a covid-19 poderia acarretar, uma vez que ter acesso às notícias traria convicção de que aqueles fatos estavam ocorrendo globalmente. Segundo Aruanã: “assim, eu não me impressionei porque aqui a gente não tem televisão. A gente tava sem noção da gravidade da doença”. Ao mesmo tempo, a adesão à vacinação dos participantes deste estudo pode ser decorrente da baixa exposição aos conteúdos falsos, da confiança nas vacinas factualmente estabelecida (^{Galhardi et al.}, 2020) e das construções subjetivas e sociais dos processos de saúde dessa população.

A maioria dos participantes demonstrou entender quais eram as formas de transmissão e as medidas de prevenção da covid-19, afirmando tê-las cumprido. O relato de Tambaqui aponta que houve divulgação das informações oficiais sobre as medidas de contenção do vírus: “Tipo assim, tinha todas as precauções já dada pelo governo, né? Então cabia a nós, entende? Seguir essas regras”.

Outro aspecto observado foi o cuidado que os ribeirinhos tiveram com seus familiares, traço marcante nas comunidades onde a pesquisa foi realizada, caracterizando uma forte rede de apoio, sendo esse um fator positivo para a adesão às medidas preventivas. Para Jaú, a preocupação era que os filhos fossem contaminados pela covid-19: “Nós ficava assim, mais de máscara, pra evitar os nossos filhos, com medo deles pegarem”. Já Aruanã manteve o distanciamento social para proteger os pais que são idosos: “ . . . tentamos, tipo, deixar eles mais guardados da gente. Por eles, né? Por causa deles, vamos dizer”.

Os achados evidenciam o estudo de ^{Carvalho, Silva, Felipe e Gouveia (2021}), que discorrem a partir do modelo teórico de crença em saúde sobre o comportamento de adesão às medidas de prevenção à covid-19. Segundo os autores, a mudança de comportamento pode decorrer da percepção que o indivíduo tenha a respeito do risco de contaminação, gravidade da infecção, benefícios resultantes da adesão e barreiras físicas, psicológicas e financeiras. Ressalta-se que as percepções de risco são consolidadas mediante aspectos sociodemográficos e crenças sociais. No Brasil, um questionário virtual com 16.440 participantes apontou que 89% acreditavam na efetividade das medidas de prevenção e mantiveram isolamento total ou parcial (^{Bezerra, Silva, Soares, & Silva, 2020}).

“Aconteceu em mim assim”

Os efeitos percebidos no corpo e na saúde emocional dos ribeirinhos entrevistados são apresentados nesta categoria. O Quadro 3 expõe a síntese dos relatos sobre os sintomas, as sequelas, as emoções e danos emocionais sentidos na pandemia.

Os sintomas mais relatados foram a perda do olfato e do paladar, tosse, dor no corpo e febre. Além disso, a incompreensão sobre o porquê de a intensidade dos sintomas em cada organismo diferir esteve presente nas percepções verbalizadas. O agravamento dos sintomas ocorreu em três participantes (Pirarara, Bodó e Surubim), que descrevem desmaios, dispneia e sensação de morte iminente. Por outro lado, Sardinha e Pirarucu, por exemplo, afirmaram não ter sentido quaisquer sintomas causados pelo vírus. Para Matrinxã, as características do organismo poderiam influenciar a expressão do vírus em cada pessoa.

A gente não sabe dizer direito por que as pessoas sentiam sintomas diferentes, algumas bem mais forte, outras mais fracas… porque eu acho que era de acordo com o organismo da pessoa, que algumas, independente da idade, pegava bem mais forte (Matrinxã, homem, 30 anos).

Os sintomas apresentados pelos entrevistados não diferem dos achados da revisão narrativa da literatura realizada por ^{Iser et al. (2020}), que descreveram como principais sintomas e sinais da covid-19: febre, tosse, mialgia, dispneia, desordem de olfato ou sabor, fadiga, sintomas digestivos. Ressalta-se que, entre os participantes dos estudos incluídos nessa revisão, havia pacientes com comorbidades e casos graves que foram a óbito. Infectados assintomáticos, com resultados de testes falso-negativos, podem ter comprometido a efetividade da medida de isolamento social implementada (Iser et al., 2020) e aumentado os níveis de transmissibilidade sem intenção de fazê-lo (^{Xavier et al., 2020}).

As principais sequelas relacionadas pelos ribeirinhos contaminados pela covid-19 foram: perda do paladar, alteração na pressão arterial, diminuição da força, amnésia, diabetes, alopecia e baixa imunidade. Apenas uma participante (Sardinha) referiu que a covid-19 não deixou sequelas e não afetou significativamente sua saúde após o adoecimento. Quanto ao estado de saúde posterior à infecção, ^{Aguiar et al. (2022}) selecionaram 27 estudos em que foram apontadas as principais sequelas pós-covid-19 em 13 países, incluindo o Brasil. As sequelas mais comuns foram: neurológicas, como fadiga, cefaleia e alteração na memória; sintomas psicopatológicos; alterações no humor e no sono; cardíacas; alterações no olfato e paladar; vasculares; cutâneas; respiratórias e gastrointestinais. Pacientes com covid-19 de intensidade moderada a grave representaram 88% dos indivíduos com sequelas, enquanto 11,11% eram de grupos com casos leves a moderados.

O impacto da covid-19 no âmbito emocional ocorreu, segundo os participantes, na acentuação do quadro psicológico pré-existente e no surgimento de sentimentos como insegurança, impotência e estresse relacionado ao isolamento social, sendo o medo a emoção mais referida. Além disso, a dificuldade em elaborar o luto é indicada como um dos principais efeitos sobre a saúde emocional nesse período, devido ao protocolo de sepultamento adotado para as vítimas da covid-19, que restringiu a realização dos rituais fúnebres tradicionais. Experienciar a despedida dessa forma foi descrito por Bodó e Surubim como um momento de ausência do princípio de dignidade.

O mais difícil foi não dar um enterro digno pra ele. [chora]. Esse foi o mais difícil, entendeu. Uma máquina escavadeira, só faz jogar dentro do buraco e pronto, só isso. A gente vê só o caixão sair, dois, três caixão ali, e tu não saber quem é quem (Bodó, homem, 46 anos).

Mas o que me chocou, sabe o que foi? Foi da gente não poder dar um enterro digno para ele. Não é nem como fosse um leproso, pior do que isso, cara, e aquilo me doeu muito, não esqueço daquilo (Surubim, homem, 47 anos).

Esses relatos corroboram os achados descritos pela literatura em outras populações e territórios no que tange aos efeitos da pandemia com relação à saúde emocional, em que o estresse agudo, o medo, a ansiedade e a presença de sintomas depressivos foram os mais mencionados (^{Faro et al., 2020}; ^{Lindert, Jakubauskiene, & Bilsen, 2021}; ^{Pandey et al., 2021}). A chegada imprevisível da covid-19 e seus efeitos é apontada por Lindert et al., (2021) como um dos fatores que resultaram no surgimento de sintomas psicopatológicos em pessoas antes saudáveis e no aumento deles em indivíduos já propensos a transtornos mentais. Os autores elucidam que esses sintomas tendem a ser extremos um ano após a ocorrência de um evento catastrófico e depois se atenuam.

As implicações da pandemia sobre a elaboração do luto são abordadas na revisão narrativa realizada por ^{Crepaldi, Schmidt, Noal, Bolze e Gabarra (2020}), que objetivou reunir os relatos das vivências sobre terminalidade, morte e luto durante a pandemia em diversos países. Os estudos mencionados pelos autores consideram como aspectos que comprometem a resolução do luto: o elevado índice de mortalidade resultante de desastres e pandemias; a medida de distanciamento social; o isolamento em hospitais; e a restrição de rituais fúnebres com interação face a face. O alto índice de mortalidade e o colapso do sistema funerário no Amazonas (^{Barreto et al., 2021}), que chegou a realizar 2.400 sepultamentos em abril de 2020 (^{Costa, 2020}), culminou na impossibilidade de familiares e amigos realizassem cerimônias culturais e religiosas de despedida e na sensação de que o falecido ente não havia recebido as homenagens devidas, circunstância demonstrada pela literatura em outros contextos (Crepaldi et al., 2020).

Efeitos da pandemia nos modos de vida ribeirinhos

Esta última categoria aborda as mudanças causadas pela pandemia no cotidiano, como práticas alimentares, prejuízos nas atividades de subsistência e impacto na educação nas comunidades ribeirinhas. Os desdobramentos parecem intensificar as desigualdades existentes no contexto desses povos. De igual forma às categorias supracitadas, Quadro 4 aponta os relatos centrais sobre esse tema.

O maior desafio relatado pelos participantes na pandemia foi o econômico, uma vez que os recursos financeiros obtidos eram majoritariamente oriundos da venda de produtos da pesca e da agricultura na zona urbana do município. O lockdown, uma das principais medidas de contenção do vírus, transformou totalmente a realidade das feiras e mercados. Além disso, o medo de ser contaminado diminuiu a quantidade de compradores que antes esperavam nas margens do rio. Jaú relata: “ficou muito difícil, as pessoas não queriam fazer, nem receber a gente, porque muito deles já tinham medo, né?”.

A economia ribeirinha amazônica é composta predominantemente pela venda de produtos in natura provenientes da agricultura familiar e da pesca. Parte de sua produção fica para a subsistência da família e a outra é negociada nas feiras municipais e às margens do rio. Esses indivíduos costumam se deslocar grandes distâncias por via fluvial a fim de angariar recursos e comprar itens disponíveis nos postos e mercados da zona urbana (^{Carneiro, Fraxe, Mourão & Rivas, 2007}).

Em uma revisão integrativa da literatura, ^{Nepomoceno (2021}) reconhece os pequenos agricultores como os principais atingidos pela pandemia quando considerados os efeitos das medidas impostas de isolamento social e lockdown, diferentemente das grandes empresas alimentícias que, apesar de terem sofrido efeitos sobre as vendas e armazenamento, puderam se adaptar e se moldar ao novo cenário comercial. A autora enfatiza a necessidade de desenvolver novas políticas públicas que produzam um ambiente econômico inclusivo e sustentável por meio da valorização e investimento na agricultura familiar.

A redução ou corte de itens alimentícios que complementavam o prato do ribeirinho também foram citados, por conta do aumento dos preços nos produtos e pela diminuição dos ganhos. Para Pirarucu: “A única coisa que ficou mais difícil, assim, na questão do ribeirinho, foi o preço de tudo que aumentou”. O que garantiu a alimentação durante esse período foram os alimentos cultivados na própria comunidade. Segundo Pirarara: “Quando a gente deixou de ir (na cidade), a gente tentou regrar o que a gente podia, que era o açaí, era piquiá, o peixe, o tucumã, a pupunha”.

O estudo conduzido por ^{Gama, Corona, Tavares e Secoli (2022}), que faz parte de um inquérito populacional de saúde denominada “Saúde, medicamentos e automedicação em ribeirinhos do Amazonas” (SAMARA), contou com a participação de 470 ribeirinhos em 24 comunidades de uma região do Amazonas e encontrou quatro padrões alimentares diferentes nessa população: “vegetais”, “brasileiro”, “tradicional ribeirinho” e “carnes e doces”. Os achados do estudo apontam que o consumo de frutas, hortaliças e verduras (padrão “vegetais”), feijão e arroz (padrão “brasileiro”), doces e guloseimas (padrão carnes e doces) é mais comum em indivíduos em melhor situação socioeconômica, em consequência da escassez de disponibilidade desses alimentos, encontrados usualmente nos mercados da zona urbana. A alimentação desses povos, principalmente os que moram distantes da cidade, é marcada majoritariamente por itens do padrão “tradicional ribeirinho”, composto por peixe e farinha, bem como por carnes de caça (padrão “carnes e doces”).

A ^{Rede Brasileira de Pesquisa em Soberania e Segurança Alimentar} e Nutricional (Rede PENSSAN), que monitora a segurança alimentar e insegurança alimentar no país, evidenciou o cenário de fome pré-existente à pandemia e acentuado por ela por meio do II Inquérito Nacional sobre Insegurança Alimentar no Contexto da Pandemia da Covid-19 no Brasil (II Vigisan), realizado em 12.745 domicílios (em regiões rurais e urbanas) das 27 unidades da Federação. O relatório corrobora os achados do presente estudo ao indicar que os mais afetados pelas disparidades sociais antes e durante a pandemia foram os domicílios da região Norte, correspondendo a 26% das famílias incluídas (Rede PENSSAN, 2022). Durante a pandemia, as regiões rurais foram mais afetadas do que as urbanas no que tange à segurança alimentar. Mais de 60% dos lares estudados nessas áreas foram classificados na condição de insegurança alimentar, dentre os quais 20% foram alcançados pela fome. A defasagem das políticas públicas direcionadas ao pequeno produtor rural ampliou os impactos extremos da crise econômica causada pela pandemia nessas localidades (Rede PENSSAN, 2022).

^{Silva et al. (2021}) apresentaram determinados fatores que afetaram o acesso e a escolha de produtos alimentícios saudáveis, em especial as medidas relacionadas ao isolamento social e o consequente desabastecimento e/ou elevação de preços dos alimentos, o desemprego e o declive dos ganhos. Ainda, segundo a literatura incluída nessa revisão, populações vulneráveis teriam maior dificuldade de acesso à alimentos com valor nutricional importante, o que implicaria no enfraquecimento da resposta imunológica à covid-19.

Com o fechamento das escolas, a educação ribeirinha foi defasada, quadro agravado pela falta de conectividade nas comunidades estudadas, que impedia a realização de aulas remotas. Além disso, o método de ensino aplicado aos alunos foi considerado inadequado pelos participantes. Sardinha descreveu como as atividades funcionaram:

... só deixava lá pra criança. Porque eles (a Secretaria Municipal de Educação) elaboravam o questionário com toda a aula, eu achava impossível que alguém estudar aquilo.. . .ia pegar só no outro mês, entendeu?

A pesquisa exploratória de ^{Santos et al. (2021}), realizada em uma escola de uma comunidade ribeirinha no Amazonas, apresenta uma realidade distinta das demais escolas ribeirinhas: além de uma sala com computadores e conectividade para alunos, agregava à prática do ensino saberes comuns aos ribeirinhos. Apesar desse diferencial, a condição socioeconômica dos alunos e as características geográficas da própria região foram barreiras para a educação durante o período pandêmico. Foram relacionadas novas estratégias pedagógicas por meio do uso de ferramentas tecnológicas que otimizaram a educação na pandemia. Entretanto, nas comunidades ribeirinhas foi preciso aplicar novos métodos e atividades impressas a fim de superar a falta de conectividade. Quanto ao processo ensino-pedagógico, os autores ressaltaram a importância de se reconhecer que parte dos professores do Amazonas não tinham experiência prévia com o ensino virtual. Dessa forma, entende-se a vivência pedagógica como um constante aprendizado e integração de novas práticas.

No âmbito educacional, diversas pesquisas têm abordado o contexto da pandemia para compreender seus efeitos a longo prazo. Com o intuito de identificar os efeitos da chegada da covid-19 sobre os aspectos socioeconômicos. ^{Nicola et al. (2020}) apontam estudos que apresentam as dificuldades e desafios da aprendizagem durante esse período. Foram elucidadas as desigualdades entre famílias com maior renda, que mantiveram suas crianças aprendendo por meio de aulas online, e crianças de baixa renda e/ou em situação de vulnerabilidade, que foram impossibilitadas de estudar quando as escolas foram fechadas devido à dificuldade de acesso a aparelhos eletrônicos e conectividade. Parte desses alunos garantiam, graças à merenda escolar, sua principal refeição por meio do Programa Nacional de Alimentação Escolar. Entretanto, apenas 25,4% das famílias com crianças em idade escolar foram assistidas durante a pandemia (Rede PENSSAN, 2022).