Grupo de Escuta

O grupo “Escuta” tinha como público-alvo adolescentes de 14 a 18 anos de idade, com indicação para os que apresentavam desesperança e/ou falta de planejamento futuro, conflitos inter e intrapessoais, isolamento social e rede de apoio fragilizada. De caráter aberto, encontros com duração de 1 hora, semanalmente, no período vespertino. Era de núcleo, por ser especificamente coordenado por psicólogos. Tinha por objetivo geral propiciar espaço de fala e escuta visando a elaboração de conflitos intra e interpessoais. Os recursos utilizados eram rodas de conversa, dinâmicas e de cunho artístico-expressivos como músicas, poemas, vídeos etc.

O grupo já estava em funcionamento quando foi iniciada a prática da residente no CAPSi, era conduzido por apenas uma psicóloga e classificado como “Atendimento em Grupo”. Aos primeiros dias de estágio no dispositivo, foi assumido por duas psicólogas-residentes as quais permaneceram durante 5 meses e, após, a autora deste trabalho permaneceu em conjunto com um psicólogo recém contratado no serviço. No decorrer da experiência descrita, passaram pelo grupo 45 adolescentes, totalizando 27 atendimentos neste período. A quantidade de participantes por encontro foi oscilante, de 4 a 13, mantendo-se uma média crescente ao longo do tempo, com picos e declínios. Os principais temas trabalhados no decorrer do período em questão foram: trauma, emoções e sentimentos, virtudes, rótulos, corpo, qualidades, crise e recursos de enfrentamento à crise, sofrimento, identidade e autoconhecimento, escola, bullying, saúde mental, comunicação, relacionamento interpessoal, mediação de conflitos, identificação e modelos; combinados grupais etc.

Grupo Sintonia

O grupo “Sintonia” tinha como o público-alvo adolescentes de 11 a 14 anos de idade, com indicação para os que apresentavam dificuldades de relacionamento e de socialização, queixas escolares como bullying e comportamento disruptivo, isto é, conduta opositora e descumprimento de regras, e conflitos relacionados à adolescência. De caráter aberto, encontros com duração de 1 hora, semanalmente, no período matutino. Era de campo, por ser coordenado por profissionais de diferentes áreas de formação, no caso uma psicóloga residente e uma técnica de enfermagem. Tinha por objetivo geral propiciar espaço de vínculo e expressão visando o desenvolvimento de habilidades sociais. Os recursos utilizados eram artístico-expressivos como atividades manuais de pintura e artesanato, jogos, rodas de conversa, dinâmicas e atividades culturais no território.

Foi iniciado a partir do momento em que a residente entrou no serviço, como uma nova oferta terapêutica, caracterizada como “Práticas Expressivas e Comunicativas”. Passou por um longo período até que o nome “Sintonia” foi criado, por sugestão dos participantes, durante 6 meses era chamado apenas “Grupo de adolescentes”. Após as mudanças de gestão e revisão de objetivos, passou a ter a classificação de “Atendimento em Grupo”. No decorrer da experiência descrita, passaram 19 adolescentes pelo grupo, totalizando 24 atendimentos neste período. A média de participantes foi oscilante, variando de um mínimo de 1, como ocorreu no primeiro encontro, ao máximo de 10 participantes, de maneira que o crescimento do grupo ocorreu lenta e gradualmente, mantendo-se uma média mais alta conforme o grupo se consolidava e o número de inscritos aumentou. Os principais temas trabalhados ao longo do período em questão foram: interação grupal, relacionamento interpessoal, tolerância à frustração, identidade, escola, bullying, puberdade e adolescência, comunicação e expressão etc.

Objetivos, organização e planejamento

As pessoas são inseridas em um grupo terapêutico para permanecerem durante seu tratamento e, assim como nas abordagens individuais, é importante que haja um enquadre, o qual se refere às questões práticas que visam manter uma organização. Os procedimentos que organizam, normatizam e possibilitam o funcionamento grupal desempenham um fator terapêutico ao funcionar como continente (^{Zimerman,1997}). Oliveira e Castanho (²⁰²¹) destacam que o enquadre tem como função primordial gerar estabilidade, a qual não é perfeita, existindo a possibilidade de frequentes transformações e propiciando a criatividade.

Para a formação de um grupo terapêutico, alguns critérios podem ser seguidos na seleção de participantes, tais como: a idade, sexo, queixas e demandas, assim como hipóteses clínicas e diagnósticos permeados por manuais de classificação de doenças e transtornos, estruturando-se o grupo como homogêneo ou heterogêneo. Os grupos homogêneos apresentam fatores comuns a seus integrantes como nível intelectual, enfermidades e faixa etária. Por outro lado, grupos heterogêneos são compostos por indivíduos que apresentam diversos tipos e transtornos de comportamento, curiosidades diversas sobre o funcionamento e trabalho do grupo terapêutico (^{Minicucci, 2009}).

De maneira geral, pode-se dizer que os grupos do CAPSi, inclusive os dois selecionados para este trabalho, eram heterogêneos, pois havia uma variabilidade de queixas, demandas, diagnósticos e características dos participantes. Essa modalidade grupal é aplicada quando o coordenador do grupo entende que esta falta de similaridade não é prejudicial para se alcançar os resultados esperados (^{Pinheiro, 2014}). ^{Basso, Souza, Araújo e Cândido (2019)} referem que os grupos heterogêneos e abertos, por meio das diversas características e narrativas dos participantes, favorecem a elaboração de novas ideias, conceitos e ações à medida que proporcionam experiências relacionais. No decorrer da experiência, percebeu-se que a diversidade trazia novas possibilidades aos adolescentes e enriquecia as relações interpessoais.

Pode-se afirmar que os grupos também eram, em sua maioria, de caráter aberto devido à rotatividade de participantes e ao prazo indeterminado para término dos atendimentos (^{Zimerman, 1997}). A grande rotatividade de participantes requer uma atenção terapêutica momentânea, iminente, visto que não há um foco ou preocupação com o seguimento do grupo (^{Souza et al., 2019}).

No grupo de “Escuta”, percebeu-se que a rotatividade constante de participantes proporcionou alterações na dinâmica grupal já estabelecida, levando a dificuldades frequentes no estabelecimento de vínculo e coesão grupal. Corrobora-se com a visão de ^{Souza et al. (2019)}, os quais observam que as rupturas existentes no setting de grupos abertos, como a entrada e saída de participantes, geram obstáculos no aprofundamento da vinculação entre os integrantes e com os próprios coordenadores. A inexistência de um vínculo positivo leva a intervenções técnicas ineficientes e até prejudiciais, já os participantes de um grupo coeso sentem afeto, conforto e um sentido de pertencimento no grupo, de maneira que a coesão torna-se uma pré condição para que outros fatores terapêuticos funcionem de maneira ótima (^{Yalom & Leszcz, 2006}). Assim, é relevante considerar tais aspectos ao planejar, organizar e conduzir os grupos.

Os grupos abertos, entretanto, podem ser a única possibilidade encontrada em alguns contextos, como as instituições de saúde em que há demandas excedentes e alto índice de inserções de novos usuários no serviço. ^{Yalom e Leszcz (2006)} afirmam que os grupos abertos tendem a ser mais tolerantes às mudanças em membros quando há uma liderança consistente. Ao longo da experiência no CAPSi em questão, nem sempre foi possível observar esta constância devido a uma rotatividade também de profissionais. Nota-se que a prática de grupos abertos e heterogêneos em serviços públicos de saúde mental ainda é pouco discutida na literatura.

Para amenizar esta questão, deve-se realizar uma seleção de participantes criteriosa, embora os grupoterapeutas não sejam unânimes quanto a quais são estes critérios. De acordo com ^{Zimerman (1997)}, deve-se considerar a motivação do indivíduo, visto que se for muito frágil pode acarretar em participação pobre ou abandono prematuro, como foi observado pela residente em alguns usuários que afirmavam comparecerem apenas por obrigatoriedade nos atendimentos grupais. Em períodos da experiência notou-se discrepâncias de faixas etárias, interesses, disponibilidade emocional e cognitiva entre os adolescentes que, ao invés de contribuir para lidar com a diversidade, acabava por desmotivá-los reduzindo a eficiência terapêutica. Pode-se citar como exemplo uma adolescente que apresentava dificuldade de abstração e, inicialmente, era inserida no grupo de “Escuta”, no qual se fazia necessária uma capacidade reflexiva e de insight. Havia certa impossibilidade desta em contribuir com o grupo e vice-versa, trazendo um sentimento de impotência à terapeuta. Posteriormente, ela foi convidada a participar de um grupo expressivo com produções mais concretas. Após a usuária concordar e ser transferida, tornou-se visível o quanto sua experiência se tornou, no mínimo, mais agradável e coerente com as potencialidades e dificuldades da adolescente.

Os objetivos do grupo precisam ser claros e condizentes com um público-alvo específico. No caso de adolescentes, primordialmente seria “a superação do sentimento de vergonha e a recuperação da espontaneidade (infantil) perdida” (^{Osório, 1986}, p.49). Apesar desta generalização, os grupos nos CAPSi se diferenciavam de acordo com a finalidade e relevância. À medida que houve um espaço formal para repensar os grupos, estes foram melhores compreendidos, possibilitando mais clareza nas indicações para comporem o PTS dos usuários.

A definição de objetivos também é dinâmica e fluida. Apesar da importância de operacionalização, eles podem ser revisitados e redefinidos ao longo do tempo, conforme ocorreu com o grupo “Sintonia”, no qual, inicialmente eram utilizados recursos artístico-expressivos como instrumentos disparadores da fala e como forma de expressão em si, visando desenvolver habilidades sociais. A partir do pedido dos adolescentes por metodologias menos infantilizadas e que abordassem temáticas mais profundas, como abuso e sexualidade, passou-se a considerar como foco a expressão pela fala, por meio de rodas de conversa, o que possibilitou implicação de grande parte deles com discussões e reflexões pertinentes, até mesmo de um dos adolescentes que costumava permanecer como ouvinte.

A escolha por uma técnica ou outra requer um planejamento que alcance aos objetivos e metas propostos pelo terapeuta e pelo grupo (^{Pinheiro, 2014}). De acordo com os resultados da pesquisa realizada por ^{Anunciação (2015)}, em um CAPS infantojuvenil localizado em uma capital do nordeste brasileiro, o planejamento das atividades é feito de maneira continuada pelos profissionais, à medida que os encontros grupais vão ocorrendo, visto que consideram as particularidades e necessidades de cada grupo e de cada usuário que participa dele. Para que isto ocorra, o conhecimento do grupo e o vínculo com os participantes foi apontado como facilitador (^{Anunciação, 2015}). No grupo “Sintonia”, pode-se perceber claramente que no decorrer do tempo, o planejamento foi se tornando mais facilitado e possível, em contraposição ao grupo de “Escuta”, pois neste havia constante rotatividade de participantes, quase semanalmente havia um usuário pela primeira vez.

Classificação geral

Devido ao trabalho no CAPSi ser multiprofissional e interdisciplinar, os grupos podiam ser classificados como sendo de “campo” ou de “núcleo”. O núcleo é constituído em saberes específicos de uma profissão, a considerar habilidades e vocação (^{Campos, 2000}; ^{Curitiba, 2018}), como era o caso do grupo de “Escuta” à medida que era realizado apenas por profissionais da psicologia. O campo compreende saberes e responsabilidades comuns a várias especialidades, considerando-se como conhecimentos básicos o processo saúde-doença, a relação profissional-paciente, regras gerais de prevenção e promoção, organização do processo de trabalho (^{Campos, 2000}; ^{Curitiba, 2018}). No caso do grupo “Sintonia”, era coordenado por profissionais de áreas diferentes de formação, o que proporcionou uma complementaridade entre discussões e pontos de vista das terapeutas na coordenação do grupo. À medida que a psicóloga residente voltava a sua atenção para uma escuta atenta aos aspectos intrapsíquicos, história de vida e relacionamentos afetivos dos usuários, a profissional técnica em enfermagem, preocupava-se com a atividade em si a ser realizada, os materiais necessários e com a exploração do território, o que possibilitou atividades em museu e praças, por exemplo. Ambos aspectos eram importantes para se pensar a finalidade geral do tratamento no CAPSi, a reabilitação psicossocial. Apesar desta separação teórica, pode-se dizer que as interfaces núcleo e campo eram interpostas, independente do grupo e dos profissionais que o coordenava, visto que especificidades do núcleo emergiram mesmo em um grupo considerado de campo (^{Campos, 2000}).

Os grupos também podem ser pensados conforme seu funcionamento geral. De acordo com ^{Zimerman (2000)}, os grupos poderiam ser classificados em dois grandes grupos, terapêuticos ou operativos. O autor afirma que os grupos constituídos considerando-se os objetivos psicoterápicos, partem da concepção em comum de que estes dirigem-se ao insight e a mudanças na estruturação psíquica (^{Zimerman, 2000}), podendo-se supor que o grupo de “Escuta” seria um grupo psicoterápico propriamente dito. Desta maneira, podem estar sustentados por referencial teórico-técnico específico como: psicanalítico, cognitivo-comportamental, sistêmico, psicodramático, dentre outros e pode se configurar em uma abordagem mista ou holística quando há uma certa combinação das correntes anteriores (^{Zimerman, 2000}). No grupo de “Escuta” havia certa discrepância e complementaridade ao mesmo tempo neste sentido, visto que um dos terapeutas tinha maior afinidade com o referencial cognitivo-comportamental e a autora deste trabalho com o referencial psicanalítico. O grupo “Sintonia” parecia funcionar mais como um grupo operativo terapêutico, pois, inicialmente, não se tinha uma finalidade de terapia, mas sim a de operar numa determinada tarefa objetiva (^{Zimerman, 2000}). Ao longo do tempo, foi possível perceber uma oscilação e até certa confusão em distinguir qual a principal classificação de ambos os grupos. Para tanto, foi importante achar um ponto de equilíbrio que orientasse cada um dos grupos, conforme os participantes e os objetivos, considerando os fundamentos básicos de grupo, as especificidades psicológicas e as questões pertinentes ao período da adolescência.

Pode-se dizer que houve uma dificuldade em classificar os grupos, os quais tinham nomeações diferentes, mas no decorrer do processo pareciam adquirir um funcionamento semelhante entre si. De acordo com ^{Zimerman (1997)}, a essência dos fenômenos grupais é a mesma em qualquer tipo de grupo e o que de fato determina distinção entre eles é a finalidade para a qual foram criados. Há várias possibilidades de aplicações da dinâmica grupal e de combinações criativas entre os seus recursos técnicos e táticos, o que denota em igual proporção certa confusão semântica na área relacionada aos grupos (^{Zimerman, 1997}).

Tratamento, avaliação e conduta

Considera-se que a grupoterapia é um dispositivos terapêuticos que melhor se adapta às características evolutivas do processo puberal (^{Menezes et al., 2020}, ^{Moretto, 2013}). No grupo “Sintonia” houve discussões sobre puberdade e adolescência, que partiram da demanda dos próprios usuários e foi realizada em conjunto com as terapeutas. É possível questionar se em um atendimento individual o conteúdo teria emergido de maneira tão natural, espontânea e direta. Na primeira participação de um adolescente em grupo de “Escuta”, ele afirmou que era bastante proveitoso trocar com seus pares e perceber que eles tinham necessidades semelhantes às dele, o que não ocorria na consulta individual com o médico. De acordo com ^{Moretto (2013)}, é possível ao adolescente enfrentar com mais naturalidade uma situação nova ao lado de outros semelhantes ao invés de sozinho, podendo a expressão emocional de um desencadear o processo do grupo, o que leva a uma evolução de apoio mútuo e estabelecimento de vínculo de confiança.

No decorrer dos atendimentos do grupo “Sintonia”, alguns adolescentes passaram a se referir ao grupo como um local onde faziam “coisas de criança” [sic], ocasionando mudanças na forma de condução, conforme citado anteriormente (tópico a). Em uma atividade realizada no território com este mesmo grupo, a proposta inicial era uma sessão de cinema em espaço público. Porém, ocorreu uma falha de comunicação das terapeutas com a equipe dos projetos culturais, os quais organizaram o filme em local diferente do combinado com os usuários. Por meio do inusitado, foi possível trabalhar a temática “tolerância à frustração”, onde o que seria cinema, tornou-se piquenique. As formas de lidar com as falhas permeadas pelas relações humanas foram desenvolvidas em uma situação prática e espontânea vivenciada com os pares e por meio da mediação das terapeutas. Ressalta-se que neste encontro, após quase seis meses desde o início do grupo, os participantes decidiram que seriam chamados de grupo “Sintonia”, atrelado ao pedido de trabalho com temas menos “infantilizados” [sic], nota-se um amadurecimento individual e grupal, possibilitado pelo vínculo de confiança com pares e terapeutas. De acordo com ^{Moretto (2013)}, algumas conscientizações sobre os lutos da infância, perdas e frustrações, vão sendo adquiridas e solidificadas, constituindo-se os fundamentos da maturidade.

^{Osório (1986)} discorre em sua obra sobre as intervenções ou interpretações dos próprios pacientes e o efeito mobilizador de insight. De acordo com as observações e experiências do autor, quando um adolescente interpreta o material transmitido por um colega ou certa ocorrência no grupo, os efeitos terapêuticos e a carga afetiva mobilizada são, em sua maioria, mais significativos que os determinados pelas interpretações do terapeuta, mesmo as mais bem sucedidas. No grupo “Sintonia”, um dos adolescentes frequentemente tinha em seu vocabulário falas obscenas e de conteúdo sexual. A terapeutas já haviam realizado intervenções neste sentido, mas ele mantinha a mesma postura. Entretanto, uma adolescente de gênero oposto, disse diretamente a ele o quanto era imaturo e que não deveria falar tantas “besteiras” [sic]. Houve maior efetividade, à medida que o adolescente passou a reduzir suas falas consideradas inconvenientes.

Foi importante perceber a forma de engajamento e participação do adolescente no grupo, podendo ser como ouvinte apenas. Em grupos mais quietos, foi possível perceber e diferenciar alguns silêncios, nomeados pelos autores como “vazios” e “preenchidos”. Estes, referem-se aos momentos de reflexão necessários ao andamento do grupo, aqueles, fazem alusão aos períodos em que os adolescentes estavam alheios ao presente momento e demonstravam dificuldade em se colocar enquanto sujeitos, o que pode ser interpretado sob o ponto de vista transferencial como resistência grupal e/ou estado psíquico de dependência do grupo (^{Moretto, 2013}).

^{Osório (1986}, p.48) destacou as dificuldades em superar problemas técnicos no manejo de “grupos silenciosos de púberes”. Segundo o autor, o adolescente frequentemente apresenta uma concretização do pensamento assim como um bloqueio de sua comunicação verbal que, para ele, são a expressão semântica do luto pela perda da condição infantil. Foi importante compreender os aspectos não verbais da comunicação do usuário adolescente, como expressões faciais, tônus muscular, alterações de postura e gestos que podem acompanhar ou reforçar a expressão verbal, sendo elementos parte da investigação do grupo terapêutico, em que todos e cada um refletem e registram a imagem psicológica dos outros como um instrumento sensível (^{Osório, 1986}).

^{Osório (1986)} afirmou que, a fim de disponibilizar novas vias de acesso aos pacientes adolescentes, era possível empregar algumas técnicas acessórias, porém ele considerava desnecessárias e com poucos estudos científicos na época, ressaltando os riscos e cuidados a serem tomados em relação às limitações que se tem ao trabalhar com vários marcos referenciais teóricos simultaneamente. No CAPSi, especialmente no trabalho com adolescentes, verificou-se que o uso de materiais de apoio como recursos mediadores para a fala e expressão eram bastante eficazes e facilitaram a participação dos usuários, considerando-se importante aderir a técnicas variadas. Oliveira e Castanho (²⁰²¹), afirmam que é bastante comum o uso de materiais em grupos de cuidado à saúde mental, todavia, a escolha é majoritariamente norteada pela intuição e percepção prática da eficácia dos recursos, ao invés de um repertório teórico que os ampare.

Nos grupos de “Escuta” e “Sintonia”, foram eficazes as dinâmicas de grupo que envolviam o anonimato dos participantes, nas quais os adolescentes mostraram-se mais confortáveis em aprofundar questões difíceis sobre si mesmos ao evitar a exposição direta. Para exemplificar, quando o coordenador propunha uma pergunta disparadora, cada participante podia escrever sua resposta em um papel, sem identificação, em seguida, os papeis eram misturados e cada usuário sorteava um para ler em voz alta e discutir com o grupo, observando maior participação dos adolescentes neste formato. Ao falarem sobre o outro, também falavam sobre si por meio das identificações. Da mesma maneira, instrumentos estruturados como os baralhos de cartas que continham perguntas variadas e diretivas também facilitaram a reflexão e a expressão dos adolescentes de uma maneira mais fluida e lúdica, denotando menor resistência ao trabalho terapêutico. Assim sendo, pode-se questionar qual é o repertório do adolescente para iniciar em um grupo. O silêncio, com frequência, pode ser o ponto de partida para discutir a adolescência e, com isso, uma estrutura para que se apoie o trabalho pode ser necessária.

O emprego de uma linguagem acessível com os adolescentes também foi importante em detrimento do vocabulário complexo e técnico utilizado com a equipe. O uso de ironias e metáforas proporcionou uma abertura por parte deles à autoexpressão e à autorreflexão como também a melhor aceitação de regras, limites, críticas e orientações. Cabe ressaltar que as figuras de linguagem eram cabíveis somente quando havia possibilidade de abstração, à medida que foi fator dificultador no contato com adolescentes que apresentaram um raciocínio mais concreto, como portadores de deficiência intelectual e/ou psicose.

De acordo com ^{Pinheiro (2014)}, ao participar de um grupo, uma pessoa leva consigo suas diferenças internas. A depender da maneira que tais diferenças são encaradas determina-se a qualidade do relacionamento entre os membros do grupo. Se tratadas em aberto, a comunicação flui com facilidade em dupla direção, as pessoas ouvem as outras, falam o que pensam e sentem, e podem dar e receber feedback. Se, porém, as diferenças são suprimidas, a comunicação torna-se falha, insuficiente, com barreiras, distorções e boatos, o que impede que as pessoas falem o que gostariam e escutem o que as outras dizem (^{Pinheiro, 2014}).

Em ambos os grupos descritos na experiência, houve impasses permeados por conflitos entre os participantes. Em alguns dos últimos encontros do grupo de “Escuta” considerados, ocorreram situações de xingamentos, ameaças verbais, desrespeito e julgamentos entre os participantes, alguns foram direcionados a um adolescente específico, como sendo o depositário das agressividades dos demais elementos. ^{Carniel e Figueiredo (2018)} discutem o conceito de “bode expiatório” e o associam com o sujeito que ao se pronunciar apresenta conteúdos desagradáveis ao grupo, fazendo com que os integrantes compreendam tais atitudes como inadequadas. Nestes casos, exigiu-se dos terapeutas constante mediação de conflitos.

Considerou-se importante retomar e restabelecer os combinados do grupo, priorizando a elaboração pelos próprios integrantes, a fim de que refletissem sobre cada encontro, de que maneira suas atitudes afetavam os colegas e incentivando o sentimento de pertença e aceitação no âmbito coletivo. Observou-se que a partir da ênfase nos combinados, os conflitos foram consideravelmente minimizados nos encontros subsequentes, inclusive foi sugerido por uma participante que fizessem uma confraternização.

Apesar das situações delicadas vivenciadas, entende-se que o grupo terapêutico controlado, é um local propício para que essas questões sejam experimentadas e trabalhadas. De acordo com ^{Pinheiro (2014)}, o relacionamento torna-se então, a mola que impulsiona o resultado do clima emocional do grupo, o qual pode ser harmonioso e prazeroso, contribuindo para a integração e força grupal ou, pode ser conflitivo, conduzindo à danificação do funcionamento grupal com possível extinção do grupo. De maneira geral, a partir das ideias do psiquiatra e psicanalista Donald Winnicott, o grupo precisa ser depositário de estabilidade para os usuários instáveis (^{Anunciação, 2015}).

Pode-se dizer que um bom critério para avaliar o andamento de um grupo como bem ou mal-sucedido, é quando, respectivamente, os papéis assumidos pelos participantes como porta-voz, bode expiatório, sabotador e líder da tarefa, inicialmente são oscilantes e estão em transformações, ou se, ao invés disso, se mantém inalterados (Gayotto, 2001, citado por ^{Pinheiro, 2014}). Algumas das transformações almejadas são o desenvolvimento de uma capacidade de solidariedade coletiva em detrimento de um egoísmo centralizador (^{Zimerman, 1997}). Por meio da ocorrência dos conflitos e consequentes intervenções, pode-se promover ganhos de convivência como o desenvolvimento de habilidades sociais em potencial a serem expandidas para as relações externas ao CAPSi.

A avaliação psicológica no trabalho realizado com grupos, deve ser permeada pela cautela do profissional com a finalidade dessa atividade. Embora ocorra no âmbito coletivo, a avaliação psicológica deve beneficiar o sujeito em sua individualidade e integralidade biopsicossocial, ter um foco nas potencialidades de cada integrante a fim de que haja motivação para o próprio desenvolvimento (^{Gessner & Langaro, 2019}). Alguns sinais foram importantes de serem observados pelos terapeutas, como os antecedentes de uma crise do sujeito, os quais eram mais facilmente identificados quando se conhecia previamente os padrões de comportamento daquele usuário.

As situações de crise, as quais poderiam emergir durante o grupo, são entendidas como momentos do processo de acompanhamento dos usuários em que há conflitos relacionais em seus contextos e vivências, gerando sofrimento intenso e desorganização (^{Curitiba, 2018}). Em diversos momentos foi possível identificar a necessidade de uma abordagem individual a algum participante, durante ou após a ocorrência do grupo, como, por exemplo, nos casos em que o usuário não conseguiu permanecer no espaço coletivo devido a uma crise de ansiedade. Normalmente, solicitava-se ao adolescente que se retirasse acompanhado de um dos profissionais, disponibilizando seu retorno ao grupo após uma reorganização e estabilização dos sintomas. Oliveira e Castanho (²⁰²¹) reforçam a relevância do enquadre para a atenção à crise ao considerar sua capacidade de continência, sendo a mediação terapêutica fundamental para fortalecer o enquadre, o qual está sujeito a transformações.

Considera-se que o grupo teve relevância como dispositivo de avaliação clínica, visto que possibilitou desdobramentos em intervenções e condutas específicas durante o encontro em si e para além dele. A avaliação psicológica foi entendida como uma forma eficaz de acompanhar a evolução dos adolescentes em tratamento, de maneira que esta atividade não se limita a ser utilizada somente na inserção do usuário no serviço de atenção psicossocial (^{Gessner & Langaro, 2019}).

Condução e manejo da terapeuta

O contato inicial da psicóloga residente com os grupos de adolescentes foi permeado por dificuldades e desafios constantes ao demandar habilidades específicas de manejo e condução que até então não eram desenvolvidas pela profissional. Como exemplo, durante o período inicial da prática, a residente perguntava aos integrantes do grupo se queriam ou não participar das dinâmicas propostas e, ao dar opções, muitos escolhiam permanecer somente como observadores. No decorrer da experiência, a profissional mais assertiva, firme e segura no manejo grupal, passou a entregar os recursos sugeridos para todos, ofertando individualmente. Se um usuário não quisesse participar, precisaria criar a possibilidade de recusa e a manifestação de sua vontade, a qual era respeitada, aumentando o envolvimento deles. Este processo pode ser entendido como uma forma de responsabilização do adolescente em seu processo de saúde mental.

De acordo com ^{Yalom & Leszcz (2006)}, a tarefa primordial do terapeuta é criar um grupo que seja coeso, portanto deveria investir mais tempo e energia na seleção cuidadosa de integrantes para a terapia grupal e na preparação prévia dos atendimentos. Por outro lado, se o grupo permanecer unido e o terapeuta entender os fatores terapêuticos, sendo flexível em seu papel, pode fazer um uso terapêutico de quaisquer condições, com exceção da falta de motivação que possa surgir no grupo (^{Yalom & Leszcz, 2006}).

^{Souza, Paiva e Sei (2019)} reforçam a importância dos coordenadores de grupos em serem disponíveis para lidar com as incertezas, mesmo com a variação da quantidade de participantes a cada semana e o caráter heterogêneo das características dos integrantes. Portanto, a capacidade de criatividade é considerada elemento-chave da clínica em um CAPSi, como aponta ^{Menezes (2014)}. A flexibilidade e a criatividade exigidas no contato frequente com o inesperado, entretanto, também podiam ser desgastantes, correndo-se o risco de o profissional adentrar em um ciclo de repetições de um trabalho mecanicista, desprovido de reflexões e impróprio na atuação em saúde mental. O trabalho no CAPSi, requer constante revisão de expectativas e de objetivos.

No início da experiência, percebeu-se que as expectativas da psicóloga residente eram incompatíveis com as possibilidades e as finalidades dos grupos, devido a seu conhecimento insuficiente do público frequentador e do trabalho realizado no dispositivo. A residente convivia com um sentimento corriqueiro de frustração. De acordo com ^{Muhl e Holanda (2016)}, ser psicólogo atuante na Rede de Atenção Psicossocial é vivenciar experiências contraditórias, visto que os profissionais estão no centro de vários conflitos, dentre eles, o que o profissional quer, e o que é possível fazer. Pode-se dizer que, além da inexperiência inicial da residente, havia fatores decorrentes do próprio trabalho que contribuíram tanto para os sentimentos de sucesso quanto de fracasso suscitados. Desta maneira, entende-se que as expectativas do profissional não devem estar atreladas ao que deseja ou espera, mas precisam se adequar às possibilidades de cada sujeito em seu contexto, bem como do serviço em que está inserido.

^{Vasconcellos e Azevedo (2012)} afirmam que na saúde mental não se fazem tão presentes as rotinas e os protocolos de tratamento como em outras áreas da saúde e parecem mais superficiais os desacordos teórico-conceituais. O profissional tem sua percepção de controle reduzida, ao passo que está mais propenso a percepção de certos limites intrínsecos, sendo eles a complexidade e a imprevisibilidade da loucura, o que contribui para as vivências de frustração e sua elaboração (^{Vasconcellos & Azevedo, 2012}).

O campo em saúde mental é multifacetado e com reduzida padronização, por outro lado, é um cenário rico de experiências afetivas mesmo que existam as vivências negativas, tornando significativo o espaço relacional (^{Vasconcellos & Azevedo, 2012}). Assim, é necessário o cuidado para não reproduzir lógicas de institucionalização e iatrogenização, visto que alguns usuários permanecem a longo prazo nos grupos e no dispositivo, mas não deveriam criar um nível de dependência do serviço, como se estivessem sob tutela dos profissionais. ^{Goulart (2017)}, discutiu sobre a problemática da patologização da vida, por meio do que denominou de “nova institucionalização”, em outros termos, a manutenção do modelo biomédico e a expressão da lógica manicomial nos atuais serviços substitutivos de saúde mental, embora estes sejam frutos da reforma psiquiátrica no país.

Foi perceptível por meio da experiência que, embora as relações de vínculo existissem, algumas vezes, a necessidade de manter os usuários vinculados ao serviço, era da própria equipe e da residente. Entretanto, esse tipo de relacionamento demonstra um excessivo descrédito na capacidade do outro, somado ao fato do sujeito vivenciar um quadro em que a subjetividade é negada em alto grau, podendo levá-lo a uma dependência do dispositivo e das relações ali constituídas (^{Goulart, 2017}).

A auto reflexão, portanto, é uma exigência contínua neste trabalho, podendo ser realizada através de embasamento teórico e de discussões com outros trabalhadores da área. ^{Goulart (2017)} ressalta a importância das relações dialógicas, à medida que proporciona o estabelecimento de vínculo, mobilizando os autores envolvidos e considerando suas singularidades ao mesmo tempo.

Deve-se zelar e preconizar por um dos objetivos primordiais dos CAPSi, enquanto um dos pilares da reforma psiquiátrica: a autonomia e o protagonismo dos sujeitos (^{Mäder & Holanda, 2017}, ^{Goulart, 2017}). Os profissionais devem atuar na responsabilização do usuário pelo seu processo de cuidado e no desenvolvimento de autocrítica durante todo o período de inserção no CAPSi e não só no momento da alta. Desta maneira, o trabalho nessa perspectiva é entendido como recurso intelectual que se sustenta por “hipóteses em movimento” e se orienta por ações profissionais e de pesquisa ao mesmo tempo, permeado pela construção de diálogos que despertem o surgimento do sujeito a fim de trazer-lhe alternativas de desenvolvimento em oposição à paralisia diante da possibilidade de se reinventar (^{Goulart, 2017}).