TIPO DE PESQUISA

Trata-se de uma pesquisa de natureza qualitativa, do tipo revisão integrativa da literatura, um método reconhecido por sua amplitude e capacidade de reunir, analisar e sintetizar resultados de estudos anteriores, proporcionando uma compreensão abrangente sobre o fenômeno investigado. Segundo ^{Whittemore e Knafl (2005)}, a revisão integrativa é considerada uma das abordagens metodológicas mais amplas, pois permite a inclusão de estudos com diferentes delineamentos (quantitativos, qualitativos e mistos), promovendo uma análise crítica da literatura disponível.

De acordo com ^{Souza et al. (2010)}, esse método é valioso por possibilitar a construção de conhecimento teórico e prático sobre determinado tema, sendo útil para fundamentar decisões clínicas e em políticas de saúde. No contexto desta pesquisa, a revisão integrativa foi escolhida por permitir a sistematização do conhecimento acerca da atuação da Psicologia Hospitalar no manejo de doenças crônicas, favorecendo reflexões sobre os desafios, os limites e as contribuições dessa prática no ambiente hospitalar.

ESTRATÉGIA DE BUSCA E FONTE DE DADOS

A busca pelos estudos ocorreu entre março e maio de 2024, utilizando as seguintes plataformas: Scientific Electronic Library Online (SciELO), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). Para o refinamento dos resultados, foram utilizados os seguintes descritores, combinados com o operador booleano AND: “Psicologia Hospitalar”, “doenças crônicas” e “hospitalização”. Também foram consideradas variações em português e inglês, conforme os Descritores em Ciências da Saúde (DeCS).

CRITÉRIOS DE INCLUSÃO E EXCLUSÃO

Foram incluídos artigos publicados entre 2018 e 2024, disponíveis na íntegra e redigidos em português, inglês ou espanhol, que abordassem a atuação da Psicologia Hospitalar no contexto do cuidado a pacientes com doenças crônicas durante a hospitalização. Foram excluídos os trabalhos que não se relacionavam diretamente com o tema, bem como dissertações, teses, editoriais e artigos de opinião. Cumpre destacar que as pesquisas conduzidas antes de 2018 não foram incluídas na amostra analisada, mas, na discussão, foram utilizadas como marcos teóricos de referência, conforme sua pertinência.

PROCEDIMENTOS DE COLETA DE DADOS

A coleta de dados envolveu, inicialmente, a leitura exploratória dos títulos e resumos dos estudos encontrados, seguida da leitura integral daqueles que atendiam aos critérios de inclusão. Os artigos selecionados foram organizados em uma planilha de registro, contendo informações como título, autores, ano de publicação, objetivo e palavras-chave.

PROCEDIMENTOS DE ANÁLISE DE DADOS

A análise dos dados foi realizada com base na técnica de Análise de Conteúdo, conforme proposta por ^{Bardin (1977/2016)}, seguindo suas três fases principais: pré-análise, exploração do material e tratamento dos resultados. A partir desse processo, foram extraídas categorias temáticas que possibilitaram compreender os significados atribuídos à atuação do psicólogo hospitalar, suas práticas, limitações e potencialidades no enfrentamento dos aspectos biopsicossociais relacionados às doenças crônicas. As categorias emergiram de forma indutiva, a partir da leitura crítica dos estudos incluídos.

PROCEDIMENTOS ÉTICOS

Por se tratar de uma revisão integrativa da literatura, este estudo não envolveu diretamente a participação de seres humanos. Ainda assim, foram seguidas as diretrizes éticas de pesquisa, conforme a Resolução nº 510/2016 do Conselho Nacional de Saúde, que normatiza pesquisas em Ciências Humanas e Sociais. Todos os dados utilizados são de domínio público, e os devidos créditos foram atribuídos aos autores das produções científicas analisadas.

ANÁLISE DO PROCESSO DE ADOECIMENTO EM DOENÇAS CRÔNICAS

As doenças crônicas, sejam infecciosas, com padrões complexos de transmissão, ou não transmissíveis (DCNT), como as cardiovasculares, o câncer, o diabetes e as enfermidades respiratórias, representam um dos maiores desafios contemporâneos em saúde pública, devido à sua alta prevalência, letalidade e impacto funcional (^{Souto, 2020}). As DCNT, em especial, apresentam progressão lenta e duração prolongada, o que impõe aos pacientes a necessidade de conviver com sintomas persistentes e múltiplas restrições. Nesse cenário, a Psicologia Hospitalar emerge como um campo fundamental de intervenção, atuando desde o momento do diagnóstico até o suporte psicológico no enfrentamento dos impactos emocionais iniciais e das demandas contínuas da cronicidade (^{Angonese & Mari, 2024}).

Além do risco elevado de mortalidade, essas doenças acarretam comprometimentos progressivos na autonomia e na qualidade de vida do paciente, exigindo adaptações constantes ao quadro clínico. A necessidade de mudanças de hábitos, adesão a tratamentos tecnológicos e comparecimento frequente a serviços de saúde, muitas vezes sem perspectiva de cura, pode acarretar sobrecarga emocional e desgaste subjetivo. Diante dessas exigências, o psicólogo hospitalar atua como facilitador da reorganização psíquica, auxiliando o paciente na ressignificação de sua condição, na elaboração de perdas simbólicas e na construção de estratégias de enfrentamento coerentes com suas capacidades e contexto de vida (^{Costa et al., 2014}).

Ao reconhecer que o adoecimento se manifesta nas dimensões psicológica, social, cultural, econômica e espiritual, a compreensão contemporânea do processo saúde-doença transcende o modelo biomédico (^{Azêvedo & Crepaldi, 2016}; ^{Braz et al., 2021}). Consequentemente, viver com uma doença crônica requer reconstruções identitárias profundas, que vão além dos ajustes clínicos. É essencial, portanto, que o psicólogo hospitalar reconheça a singularidade dessa trajetória, acolha o sofrimento psíquico e ofereça suporte que respeite a história de vida, os vínculos, os sistemas de crenças e os sentidos atribuídos à enfermidade (^{Hutz et al., 2019}).

O impacto psicológico da cronicidade, por sua vez, manifesta-se frequentemente em transtornos emocionais, entre os quais a depressão se destaca pela elevada prevalência entre pacientes crônicos (^{Carvalho & Vargas, 2022}). O transtorno depressivo, além de comprometer o humor e a motivação, interefere diretamente a adesão ao tratamento e ampliar os riscos clínicos. Reconhecer a complexidade e a singularidade do paciente implica identificar precocemente os sinais emocionais e implementar intervenções adequadas, que constituem atribuições centrais do psicólogo hospitalar, essenciais para promover o enfrentamento saudável, reduzir o sofrimento e fortalecer a autonomia (^{Araújo et al., 2024}). No entanto, a maioria dos estudos permanece restrita à descrição de sintomas, sem avançar para protocolos clínicos específicos de intervenção, o que limita a aplicabilidade dos achados na prática hospitalar (^{Li et al., 2023}).

Os efeitos do adoecimento também repercutem no núcleo familiar, especialmente entre os cuidadores informais, que vivenciam sobrecarga emocional, conflitos relacionais e instabilidade financeira (^{Alves et al., 2019}). Ao envolver a família no processo terapêutico, a Psicologia Hospitalar amplia o alcance de sua atuação, fortalecendo vínculos afetivos, mediando tensões e estruturando redes de apoio, medidas essenciais tanto para o bem-estar do paciente quanto para a sustentabilidade do cuidado contínuo (^{Baptista & Dias, 2003}). Cabe pontuar que a literatura ainda carece de investigações empíricas que avaliem, de forma sistemática, os efeitos dessas intervenções na saúde mental dos cuidadores, aspecto que merece maior atenção em pesquisas futuras (^{Rezaei et al., 2024}).

Nesse mesmo sentido, é imprescindível reconhecer que os comportamentos de risco associados ao surgimento ou agravamento das DCNT, como o sedentarismo, o tabagismo, a má alimentação e o uso de substâncias, não podem ser interpretados apenas como “falhas individuais”. Essa perspectiva desloca a análise para os determinantes sociais da saúde, evidenciando o papel da Psicologia Hospitalar na promoção de mudanças no estilo de vida (^{Rangachari & Thapa, 2025}).

A análise dos artigos incluídos revelou que poucos exploraram intervenções aplicadas diretamente à modificação de hábitos, restringindo-se, na maioria, a discussões teóricas ou relatos de experiência. Essa lacuna contrasta com evidências recentes que demonstram a eficácia das técnicas de mudança comportamental em intervenções voltadas às DCNT (^{Nadal et al., 2024}; ^{Oh et al., 2023}), reforçando a necessidade de pesquisas que detalhem estratégias psicológicas efetivas e contextualizadas ao âmbito hospitalar. Considerando que muitos desses hábitos estão enraizados em experiências de sofrimento psíquico, desorganização emocional e vulnerabilidade social (^{Souto, 2020}), a atuação preventiva da Psicologia Hospitalar assume relevância especial, por meio da psicoeducação, do fortalecimento do autocuidado e do incentivo à construção de estilos de vida mais saudáveis e autônomos (^{Bravo, 2016}).

Dentre os fatores psicossociais que sustentam o sofrimento psíquico e a desorganização emocional, o estresse crônico configura-se um dos mais desestabilizadores, sendo recorrente em pacientes com doenças de longa duração. Esse estresse é intensificado pela perda de autonomia, pelo afastamento de atividades prazerosas e laborais e pela sensação de injustiça diante da condição de saúde, podendo culminar em isolamento social e intenso mal-estar psicológico (^{Paiva et al., 2023}; ^{Souto, 2020}).

Nessas situações, o psicólogo exerce papel estratégico ao oferecer uma escuta empática e validante, propor estratégias de reorganização psíquica e auxiliar na reconstrução de um sentido de continuidade e dignidade na vida do paciente (^{Gonçalves, 2021}). Apesar do reconhecimento crescente do estresse como fator de risco para desfechos clínicos negativos, ainda há escassez de produções que examinem quais intervenções psicológicas apresentam maior efetividade em contextos hospitalares. Avançar nesse campo permitiria transformar o conhecimento teórico em protocolos clínicos aplicáveis e baseados em evidências (^{Antoni et al., 2023}).

Por fim, a experiência da doença crônica pode ser compreendida como um processo de luto simbólico, especialmente em razão da perda de funções, papéis sociais ou perspectivas existenciais (^{Souza, 2024}). De acordo com ^{Edington et al. (2021)}, o paciente percorre estágios emocionais não lineares, que incluem negação, raiva, barganha e aceitação. Ao reconhecer essa travessia emocional, o psicólogo favorece a elaboração e a ressignificação, promovendo a compreensão das reações subjetivas e a reconstrução de sentido diante das perdas (^{Silva, 2024}).

Mais do que reconhecer os estágios emocionais do luto, torna-se fundamental compreender como eles se desdobram em diferentes trajetórias de pacientes crônicos. Estudos recentes sobre o luto não reconhecido indicam que a falta de validação social amplia o sofrimento e pode dificultar a adesão ao cuidado (^{Azevedo & Rocha, 2025}; ^{Mouton, 2023}).

ELEMENTOS DA PRÁTICA EM PSICOLOGIA HOSPITALAR: DISCUSSÕES E IMPLICAÇÕES

A Psicologia Hospitalar, embora presente em registros pontuais desde 1910, consolidou-se tardiamente no Brasil, por volta da década de 1950, como resposta às demandas do período pós-guerra. Essa inserção ocorreu de forma fragmentada, marcada pela hegemonia do modelo biomédico, que dificultou a legitimação plena da prática psicológica no contexto hospitalar (^{Angerami-Camon, 2000}; ^{Castro & Bornholdt, 2004}). Mesmo com os avanços do modelo biopsicossocial e a consolidação do Sistema Único de Saúde (SUS), o paradigma biomédico ainda predomina, privilegiando diagnósticos e tecnologias em detrimento da escuta e do cuidado subjetivo, o que limita a efetividade das práticas clínicas e o reconhecimento institucional da Psicologia Hospitalar (^{Lara & Kurogi, 2022}).

Apesar desses obstáculos estruturais, a atuação do psicólogo em setores críticos, como unidades de terapia intensiva e prontos-socorros, é marcada pela imprevisibilidade e pela alta demanda. Nesses ambientes, a psicoterapia breve deixa de ser uma opção e passa a constituir uma imposição institucional. Essa brevidade, entretanto, quando não amparada por referenciais técnicos consistentes, pode fragilizar a continuidade do cuidado e expor o profissional a dilemas constantes, que desafiam tanto a sustentação técnica quanto a integridade ética de sua prática.

A resposta a esse desafio ético-técnico, a flexibilidade de atuação não deve ser confundida com improvisação. Pelo contrário, a prática do psicólogo hospitalar requer capacidade de negociação, leitura sistêmica do ambiente e adequação técnica constante, uma vez que os protocolos assistenciais e a lógica médico-centrada frequentemente impõem restrições ao escopo de sua intervenção (^{Conselho Federal de Psicologia [CFP], 2019}). Por conseguinte, torna-se essencial que o psicólogo compreenda a cultura organizacional da instituição, estabeleça alianças estratégicas com a equipe e identifique brechas institucionais que possibilitem o exercício pleno e ético da função clínica (^{Lara & Kurogi, 2022}).

Mesmo diante de uma atuação marcada pela flexibilidade e pela adequação institucional, ainda persiste um distanciamento entre a presença do psicólogo e o reconhecimento pleno de sua função. Apesar dos avanços normativos e do próprio reconhecimento legal, estudos indicam que a atuação psicológica é frequentemente acionada apenas em situações-limite, como crises emocionais ou processos de terminalidade, o que reforça sua invisibilidade institucional (^{Edington et al., 2021}; ^{Souza et al., 2022}). Essa atuação episódica enfraquece a construção de um cuidado longitudinal e interdisciplinar, dificultando a consolidação da dimensão psicológica como parte integrante e contínua do tratamento em saúde.

Em contextos de urgência, a prática psicológica requer o uso de técnicas validadas de intervenção em crise, como a escuta ativa, a validação emocional e a reorganização cognitiva (^{Cavalcante et al., 2024}). De modo complementar, nos cuidados paliativos, o profissional de psicologia desempenha papel essencial no manejo do sofrimento existencial, na mediação da comunicação entre equipe, paciente e família e no suporte às decisões difíceis, contribuindo para que a terminalidade seja vivida com maior dignidade (^{Sales & Rocha, 2025}). Pesquisas recentes reforçam a relevância da comunicação empática e do suporte emocional nos cuidados paliativos, princípios que também orientam a prática psicológica nessa esfera (^{Rocha & Ferreira, 2025}; ^{Sousa et al., 2025}).

Adicionalmente, a falta de clareza sobre o papel do psicólogo hospitalar também se relaciona à fragilidade na divulgação de suas competências específicas e à insuficiência de formação continuada acerca dos fundamentos técnicos e éticos da Psicologia da Saúde (^{Souza et al., 2024}). Quando a atuação psicológica é percebida como “intangível” ou excessivamente “subjetiva”, abre-se espaço para que outros profissionais assumam funções como a escuta, o acolhimento ou o manejo emocional, muitas vezes sem preparo adequado (^{Castro & Bornholdt, 2004}). Essa sobreposição de práticas dilui a identidade da Psicologia Hospitalar e aumenta o risco clínico, uma vez que práticas complexas podem ser executadas sem o embasamento técnico-científico necessário, comprometendo a legitimidade do cuidado psicológico no contexto hospitalar.

Para reverter a fragilização da legitimidade e garantir a segurança do cuidado, a consolidação da identidade e da relevância do psicólogo exige seu posicionamento como profissional que integra o cuidado à saúde em sua totalidade, considerando o paciente, os cuidadores, os familiares e os demais membros da equipe. Essa visão sistêmica é indispensável, mas esbarra em entraves substanciais no cotidiano hospitalar. Tal situação evidencia a inviabilidade prática dessa proposta teórica e a dificuldade em sua efetivação (^{Costa, 2024}; ^{Dandan et al., 2024}).

Em síntese, o sofrimento do paciente hospitalizado ultrapassa a dor física, envolvendo emoções intensas como medo, angústia, insegurança e luto antecipatório (^{Edington et al., 2021}). Quando essas vivências não são devidamente reconhecidas e acolhidas, há impacto direto na adesão ao tratamento e na dinâmica familiar. A relevância da Psicologia Hospitalar está solidificada por seu papel crucial no suporte emocional, na prevenção de complicações clínicas e na promoção da integralidade do cuidado em equipes multiprofissionais. No entanto, sua inserção efetiva no campo permanece criticamente limitada. Essa lacuna compromete diretamente a qualidade do suporte oferecido e, por consequência, a consolidação de um cuidado integral (^{Stewart et al., 2023}).

TÉCNICAS DE INTERVENÇÃO DO PSICÓLOGO HOSPITALAR EM DOENÇAS CRÔNICAS: RESULTADOS E REFLEXÕES

A elevada demanda por atendimentos psicológicos em ambientes hospitalares reflete a complexidade emocional do processo de hospitalização, sobretudo em pacientes com doenças crônicas. Para muitos, a internação é vivida como uma experiência invasiva, marcada pela perda de autonomia e pela ruptura com o cotidiano (^{Gioia-Martins, 2012/2023}). Nesse cenário, a postura do psicólogo deve transcender a empatia, assumindo também a função de tensionar a lógica medicalizante, que frequentemente reduz o sofrimento à dimensão biológica. Sua atuação visa resgatar a subjetividade no cuidado, oferecendo uma escuta qualificada que, ao mesmo tempo em que dialoga com protocolos técnicos, reafirma a dimensão humanizadora da Psicologia Hospitalar (^{Gomes et al., 2024}). Além disso, é dever ético do psicólogo promover práticas humanizadas entre os demais profissionais da equipe, contribuindo para um ambiente hospitalar menos impessoal e mais centrado no sujeito (^{Edington et al., 2021}).

A atuação do psicólogo em doenças crônicas abrange desde a promoção da adesão ao tratamento até o manejo do sofrimento e a mobilização de recursos internos e sociais (^{CFP, 2019}). Suas intervenções incluem escuta terapêutica, psicoeducação, incentivo à mudança de comportamentos de risco e apoio em situações de crise (^{Alves et al., 2019}). Apesar da diversidade de estratégias, a literatura ainda aponta lacunas metodológicas quanto à eficácia dessas práticas, que permanecem, em grande parte, a descrições qualitativas e relatos de experiência. Esse cenário evidencia a necessidade de estudos que mensurem resultados clínicos concretos, fortalecendo a legitimidade da Psicologia Hospitalar como uma prática baseada em evidências (^{Religioni et al., 2025}).

O ponto de partida da intervenção é a avaliação psicossocial ampla, que considera a singularidade do paciente, suas crenças, modos de enfrentamento, estrutura de suporte e histórico de adoecimento. Essas etapas fornecem informações fundamentais sobre o funcionamento psíquico do paciente e sua vivência diante da doença, mesmo quando o diagnóstico ainda não é conclusivo. A escuta especializada possibilita a elaboração de estratégias interventivas ajustadas à realidade clínica e emocional do paciente. Contudo, para que essa etapa alcance pleno rigor técnico e comparabilidade entre contextos, é indispensável o uso de instrumentos validados. A ausência desses recursos em muitos serviços compromete a comparabilidade dos resultados e dificulta a consolidação de boas práticas baseadas em evidências (^{Silva et al., 2019}; ^{Simonetti, 2004}).

Entre os contextos clínicos, destaca-se o paciente oncológico, cujo cuidado requer sensibilidade aos aspectos emocionais e relacionais do tratamento. O psicólogo contribui junto à equipe multiprofissional no fortalecimento de estratégias de enfrentamento e na orientação familiar (^{Ferreira et al., 2007}). Entretanto, a integração entre Psicologia e Oncologia ainda enfrenta entraves institucionais, poia a efetividade da atuação psicológica depende, em grande parte, da abertura e do reconhecimento por parte da equipe. Essa limitação pode comprometer a efetividade das intervenções e restringir a inclusão do cuidado psicológico nos planos terapêuticos integrados.

A ausência de integração entre as dimensões biológicas e psicológicas reduz a qualidade do cuidado e perpetua uma lógica fragmentada de tratamento, centrada na doença em detrimento do sujeito. O manejo eficaz de doenças crônicas e complexas requer a incorporação sistemática de intervenções que promovam adesão terapêutica, autonomia e qualidade de vida. Assim, mais do que uma colaboração pontual, torna-se necessário repensar os modelos de cuidado sob uma perspectiva que reconheça o sofrimento psíquico como componente indissociável do processo de adoecimento e recuperação (^{Grosso, 2025}).

A escuta do psicólogo deve ser orientada por um olhar integrativo, atento tanto à estrutura clínica quanto aos elementos simbólicos e relacionais que permeiam o processo de adoecimento. Nos estágios iniciais da intervenção, muitos pacientes mobilizam mecanismos de defesa, como a negação do diagnóstico, a resistência ao tratamento ou a recusa da internação (^{Lara & Kurogi, 2022}). Embora esses processos façam parte do enfrentamento subjetivo, ainda é comum que sejam interpretados de forma patologizante pelas equipes de saúde, o que fragiliza o vínculo terapêutico e reduz a efetividade da intervenção. Cabe ao psicólogo ressignificar tais manifestações como recursos de adaptação, favorecendo a elaboração emocional e o fortalecimento da autonomia do paciente (^{Bailey et al., 2024}).

A assistência psicológica a pessoas com doenças crônicas envolve um trabalho multifacetado, que inclui o levantamento do histórico clínico e emocional, a identificação de recursos adaptativos, o acolhimento das angústias, a orientação familiar e a construção de planos terapêuticos individualizados. Ainda que relevantes, essas ações muitas vezes permanecem pouco sistematizadas, o que dificulta seu reconhecimento institucional e a avaliação de sua efetividade (^{Silva et al., 2019}).

Nesse processo, a intervenção junto à família é tão relevante quanto a atuação direta com o paciente. O psicólogo tem a responsabilidade de acolher os cuidadores, identificar tensões nos vínculos e orientar sobre os impactos emocionais e institucionais do tratamento. O fortalecimento da tríade paciente–família–equipe possibilita a criação de uma rede de cuidado mais sólida e integrada (^{Araújo et al., 2024}; ^{Lara & Kurogi, 2022}). Contudo, essa articulação ainda enfrenta barreiras institucionais e culturais, uma vez que a participação do psicólogo nem sempre é reconhecida como central no processo. Essa limitação reduz a legitimidade de sua atuação e compromete a consolidação de um cuidado verdadeiramente interdisciplinar.

Outro aspecto central para o sucesso terapêutico é a qualidade da relação estabelecida com a equipe médica. Um vínculo empático e colaborativo entre paciente e profissionais da saúde favorece a adesão ao tratamento, a motivação pessoal e o engajamento nas decisões clínicas (^{Carvalho & Vargas, 2022}). O psicólogo, nesse cenário, deve estar atento às dimensões subjetivas que afetam o vínculo terapêutico e atuar como mediador entre o discurso técnico e as necessidades emocionais do paciente (^{Alves et al., 2015}).

A integração efetiva do psicólogo à equipe multiprofissional potencializa o manejo clínico e a troca de saberes desde o diagnóstico. Contudo, essa atuação raramente se concretiza, pois as hierarquias hospitalares ainda dificultam o cuidado interdisciplinar. Essa fragmentação, de natureza organizacional e epistemológica, reflete a persistência do modelo biomédico, que privilegia a dimensão orgânica da doença em detrimento dos aspectos subjetivos e relacionais. Nesse contexto, o papel do psicólogo acaba restrito à escuta de demandas imediatas, quando poderia ampliar a compreensão do processo de morrer, o enfrentamento da dor e a comunicação entre pacientes, familiares e equipe (^{Costa, 2024}; ^{Edington et al., 2021}).

A personalização do cuidado, ao considerar o paciente em sua totalidade, aspectos emocionais, sociais e espirituais, sustenta a qualidade e a ética da intervenção psicológica hospitalar (^{Ferreira et al., 2007}; ^{Oliveira Neto, 2022}). No entanto, a efetivação dessa proposta enfrenta obstáculos práticos, como a sobrecarga institucional, a escassez de recursos humanos e a predominância do paradigma biomédico. Essas barreiras dificultam a consolidação de uma prática que transcenda a teoria e se concretize em rotinas hospitalares humanizadas.