COLETA E ANÁLISE DOS DADOS

A coleta de dados se deu por meio de uma entrevista semiestruturada. Nas entrevistas foi utilizada a seguinte pergunta disparadora: “Descreva para mim como foi sua experiência de passar pelo tratamento de braquiterapia?”. As entrevistas, então, foram transcritas, sendo omitidos dados que pudessem identificar as participantes.

A análise de dados se deu segundo o método fenomenológico-hermenêutico de ^{van Manen (2003)} o qual se propõe a sistematizar e organizar descrições experienciais para revelar os sentidos atribuídos às experiências. O primeiro passo da análise é realizar a leitura das entrevistas aplicando a suspensão fenomenológica para apreensão da experiência como trazida pelo participante. Em seguida, a análise temática desse autor pode ser realizada de três formas, sendo elas a Abordagem Holística ou Sentenciosa, a Seletiva ou de Realce e a Detalhada ou Linha a Linha, nas quais:

(1) Na abordagem holística nós nos voltamos ao texto como um todo e nos perguntamos, Qual frase sentenciosa pode capturar o sentido fundamental ou o principal significado do texto como um todo? Nós, então, tentamos expressar esse sentido ao formular tal frase. (2) Na abordagem seletiva nós ouvimos ou lemos o texto diversas vezes e nos perguntamos, qual(ais) declaração(ções) parecem particularmente essencial(ais) ou relevadora(s) sobre o fenômeno ou experiência descrita? Essas declarações, então, são circuladas, grifadas ou destacadas. (3) Na abordagem detalhada nós olhamos para cada uma das sentenças ou agrupamento de sentenças e perguntamos, O que essa sentença ou agrupamento de sentença revela sobre o fenômeno ou experiência que está sendo descrita? (^{van Manen, 2003, p. 93}, tradução nossa).

O presente estudo realizou a análise das entrevistas utilizando a abordagem seletiva, na qual foram selecionadas frases que parecessem particularmente reveladoras sobre a experiência descrita pelas participantes. Buscando uma análise detalhada, foi realizado um retorno às frases com a pergunta sobre o modo como as frases ou grupamento de frases revelariam o fenômeno descrito, de modo a alcançar uma hermenêutica do sentido de ser uma mulher em tratamento braquiterápico. Tais relatos, então, foram agrupados em grandes grupos temáticos. Após a realização das abordagens citadas, por fim, foi realizado um diálogo com as vivências reveladas nas entrevistas com conceitos fenomenológicos, com o intuito de compreender o significado da experiência de ser mulher submetida ao tratamento de Braquiterapia.

MARCAS DO CÂNCER

A experiências das participantes com o tratamento de braquiterapia foi perpassada pelo horizonte dos estigmas do câncer, no qual as entrevistadas trazem questões ao vivenciar um diagnóstico e tratamento de uma doença com tantas marcas históricas e culturais, como o câncer.

O câncer e seu tratamento são compreendidos socialmente enquanto uma experiência de sofrimento e dor (^{Teixeira, 2009}). Assim, como afirma ^{Ariés (1997, p. 37)}, do paciente oncológico “é roubado o seu processo de morrer, suas possibilidades de decisão, sua autonomia e controle da própria vida”. Na fenomenologia, entende-se a existência no horizonte da temporalidade (^{Heidegger, 1927/2012}), onde o ser apreende os significados e vivências, dos outros entes e de si mesmo, na experiência do mundo (^{Alvarez & Sales, 2020}). A experiência do outro, pela cultura, revela o horizonte da experiência própria, como evidenciado no discurso das entrevistadas:

“Talvez agora eu tenha consciência do que aconteceu. Quando eu descobri o câncer, no momento, assim, eu tava.. eu passei.. a médica falou pra mim, falou que a situação, como ela colocou né? Muito séria (...) Pensei assim ‘nossa...’. Daí comecei a pensar’ não, já vivi bastante, tenho dois filhos lindos, construí uma empresa, já realizei todos meus sonhos, já posso morrer’. Já coloquei isso na minha cabeça né? ‘Já posso ir’.” (J).

“Porque a minha prima faleceu, ela não resistiu, sabe? Ela tinha um cabelão assim.. (...) Daí eu ficava pensando ‘meu deus, acho que vai acontecer o que aconteceu com ela” (A).

“No começo quando você recebe a notícia você se abala, porque você já ouvir falar esse nome e já compara com o fim. Já era. Principalmente pessoal no sítio né? Onde meus pais moram, lá dificilmente alguém sobrevive. Então pra eles, na cabeça, já era. Então isso abala as pessoas.” (J).

“Nossa... foi... dois dias do aniversário da minha filha, se eu for vai que eu morra? A minha preocupação era essa né? Tipo.. morrer. E dai que foi, se eu tratar posso morrer, se não tratar posso morrer também, mas era a chance que eu tinha de ficar curada.” (K).

As falas das participantes revelam o horizonte da finitude e sofrimento comumente associado ao câncer. A imagem do paciente enfraquecido, sem cabelo e sem vida é trazida pelas participantes, as quais associam sua experiência com aquilo construído socialmente e na experiência do outro.

Os diversos tipos de câncer têm sido considerados enquanto problema de saúde pública, que atingem sujeitos de todas as idades, gêneros e classes sociais (^{Martins et al., 2011}). O diagnóstico de uma doença grave carrega culturalmente consigo estigmas e medos intrínsecos, podendo trazer isolamento social e até desistência de projetos existenciais. Assim, o diagnóstico de câncer carrega o peso de uma “sentença de morte” (^{Martins et al., 2011}), bem como de um rompimento existencial, o que aparece nos discursos das participantes do estudo.

O paciente, compreendido enquanto ser vivido e histórico, não se resume a um simples organismo doente com uma massa tumoral, mas sim enquanto “entidade psicológica e social, um ser-no-mundo” (^{Martins et al., 2011, p. 76}). O diagnóstico revela uma ruptura com o viver anterior de ser-saudável, para um presente de ser-doente, que traz à tona a incerteza e inconstância da existência. Todo o peso implícito ao termo câncer impõe questões existenciais e angústia a essas pacientes desde o momento de seu diagnóstico até após o fim do tratamento.

Três das quatro entrevistadas finalizaram seus procedimentos e se encontram na instituição apenas para seguimento e observação. Apesar disso, as participantes revelam em sua experiência a marca do medo da recidiva do câncer, como R. e K. descrevendo não acreditarem na cura e no fim do tratamento:

“Enfraquece a mente, porque daí a gente fica meio confusa né? Não sabe se vai sarar se vai, entendeu?” (R);

“Então, assim depois da braqui, de achar que tá tudo bem, fiquei achando que agora tá em outro lugar. A minha sensação é essa, que não tá bem” (K).

A. e R. descrevem a preocupação e vigilância constantes com seu corpo, em busca de algum sinal ou sintoma do retorno da doença:

“É uma coisa bem traumática. E depois.. do tratamento e tudo eu ia no banheiro e tava sempre olhando pra ver se eu não tava sangrando. Porque aquilo fica na tua cabeça né? Meu deus será que eu to bem sera que não to? Será que vai voltar isso né? É uma coisa que fica meio traumatizado né?” (A).

“Aí chega a noite eu não consigo dormir, eu levanto 5 vezes. Eu não tinha isso antes, sabe? Tipo uma agitação, uma inquietação. Acho que é também porque você não tem certeza se sarou ou não sarou né? Acho que deve ser por isso né?” (R).

Pacientes “sobreviventes” do câncer convivem com mudanças e complicações da doença que exigem reorganização de toda sua vida e rotina, vivendo entre a alegria pelo término do tratamento e as incertezas das sequelas e inseguranças da doença (^{Alvarez & Sales, 2020}). Atrelado a todos os estigmas do câncer, o retorno da doença é descrito como medo constante, como um fantasma que as cerca a todo momento (^{Alvarez & Sales, 2020}), e se mostra na experiência das pacientes entrevistadas. O câncer, para muitos, é sentido como algo contínuo e sempre presente nas vidas dos indivíduos diagnosticados, mesmo após o fim do tratamento e até mesmo após a cura.

As marcas da doença, ainda, podem ser percebidas na experiência das participantes com o ambiente em que estão inseridas, no caso delas, com o hospital:

“Mas daíhoje eu vejo... quando eu venho aqui eu fico muito.. meio nervosa, por causa disso né? A gente sabe o sofrimento, e é um sofrimento.” (A);

ou

“Ah legal, o hospital é tão bom’. Aí eu falava Ό hospital é bom, não tenho queixa reclamação do hospital nenhuma, mas é devido ao que trata né?” (K).

A experiência com o mundo pode ser entendida enquanto unidade significativa, na qual o ambiente, os objetos e toda nossa percepção das coisas postas se dá pelo significado dado a elas (^{van den Berg, 1994}). Como afirma ^{van den Berg (1994, p. 25)} “se não vemos significado, não vemos coisa alguma”. As participantes exemplificam isso ao descrever suas percepções do ambiente hospitalar, remetendo as suas experiências e significações com esse local, sendo enquanto costume ou sofrimento intenso. A. nos traz esse horizonte do ser-no-mundo e ser-com-os-outros, ao descrever como o sofrimento em um hospital oncológico marca a instituição, trazendo tonalidades afetivas a esse ambiente:

“Sinto um desconforto assim, sabe? Medo, sei lá, a gente fica assim né? Eu não gosto muito.. falo assim pra irmã fico meio deprimida né? Daí a irmã fala ‘não, mas é normal né? Porque aí você sofreu, você vê pessoas que ta sofrendo né?’ Muita gente mesmo que tá sofrendo. Então a gente fica meio assim, sabe?Na verdade, eu fico bem nervosa. Toda vez que é pra eu vir pra consulta eu fico nervosa, mas deve ser por isso né?” (A).

Para a fenomenologia, a relação entre homem e mundo se dá de tal forma que seria impossível separá-los, na medida que o mundo não é apenas um amontoado de objetos sem sentido, mas sim um lar, relações e local de realização subjetiva (^{van den Berg, 1994}). O indivíduo, da mesma forma, está inserido nesse mundo, não sendo possível sair ou se afastar dele, sendo sempre um ser-no-mundo.

As participantes revelam como o tratamento e seu diagnóstico deixou – e segue deixando – marcas em suas existências e forma de existir, seja pelos estigmas da doença, pelo assombro constante com seu retorno ou com as significações deixadas no ambiente.

TRANSFORMAR(-SE)

O tratamento da braquiterapia traz mudanças e transformações em diversos níveis na vida das pacientes submetidas a ele. As participantes do estudo descrevem reações e transformações emocionais importantes relacionadas ao tratamento, como:

“Eu não sei nem como falar para você (risada)... Foi bem traumatizante assim nossa horrível” (R);

“Ai, eu tenho dificuldade até para conversar (silêncio) tem vezes assim que... se eu pudesse nem saia da cama sabe?” (R);

“deitava e dormia, esperava o outro dia. Então... (choro) foi bem ruim.” (K).

Devido aos seus efeitos colaterais e caráter invasivo, o tratamento afetou a forma com que as entrevistadas se percebem, trazendo alterações em seu humor, autoestima e, em alguns casos, trazendo sintomas depressivos e ansiosos. O adoecer revela uma ruptura com o viver anterior de ser-saudável, para um presente de ser-doente, que traz à tona a incerteza e inconstância da existência. Essa ruptura proporciona mudanças na relação consigo mesma, na subjetividade, sentimentos e afetos (^{Martins et al., 2011}). As participantes descrevem seus sentimentos, afetando abruptamente sua vivência com o tratamento e diagnóstico, como nos traz A.:

“Nas últimas vezes eu não conseguia nem tomar água, que eu tinha que tomar, pra não prejudicar o meu rim, mas eu não tava raciocinando, tava muito debilitada. Eu chorava muito.. Aí um dia eu tava tipo assim eu pensei ‘não hoje e vou desistir, não vou mais, não quero mais, não vou mais ir lá, vou falar pra minha cunhada que eu não vou’.” (A).

A transformação do corpo físico, também, apareceu como ponto fundamental na experiência das participantes com a braquiterapia. Todas as entrevistas descrevem as dificuldades com o procedimento em si e com os efeitos colaterais após as aplicações, trazendo alterações importantes em seu corpo e fisiologia, como descrito por R.:

“A gente sente vergonha, por que quan.. quan.. quando eles põem os.. os né? Os fiozinhos lá dentro, da.. da vontade de fazer xixi, de fazer coco, da vontade de.. às vezes a gente até faz..” (R).

“A. e K. da mesma forma, trazem dificuldades com as mudanças físicas decorrentes do tratamento, afetando diretamente sua relação com o mundo e com os outros”

“Nossa passei tão mal tão mal eu fui pra rua assim, vomitando daqui até a minha casa. Daí tomava os remédio pra enjoo... mas não passava. Foi bem complicado. O mais forte mesmo é a braqui e a quimio né?” (A).

“Nossa.. totalmente desconfortável, dá vontade de ir no banheiro toda hora, aí você acha que tua bexiga tá muito cheia, mas não tá cheia. É... nossa” (K).

Para a fenomenologia, o corpo é veículo do ser no mundo, na medida em que, para além de termos um corpo, somos o próprio corpo, enquanto consciência encarnada (^{van den Berg, 1994}). Os relatos das participantes trazem transformações corporais que ultrapassam apenas o físico, apresentando alterações em toda estrutura do esquema corporal e de sua qualidade de vida. Situações antes vividas como rotineiras e simples, para as entrevistadas, passam a ser descritas com angústia e sofrimento:

“Porque é dolorido né? É... você se/se/sente nossa.. vulnerável ali sabe?” (R);

e

“Eu falei ‘mas vocês não sabem a dor que eu sinto depois, o quanto que é ruim’ ne?” (K).

A convicção de corpo como objeto material ocupa lugar de destaque na ciência e psicologia ocidental (^{van den Berg, 1994}). Para a fenomenologia, contudo, o conceito de corporeidade revela o corpo enquanto veículo da existência, se constituindo como algo além de apenas um objeto possuído pelo sujeito e largado entre outros objetos ordinários, mas sim como aquilo que o sujeito é, por meio do qual se encontra no mundo e, mais especificamente, aquilo que permite que tenha um mundo (^{Merleau-Ponty, 1945/1994}).

As transformações emocionais e físicas descritas pelas pacientes refletem o horizonte do corpo vivido, na medida em que esse mesmo corpo transforma e é transformado pelas suas experiências e percepções, como descrito por A., J. e K.:

“Eu só vinha aqui, queria ir correndo pra casa pra deitar porque eu não tinha forças. Daí eu não comia, daí eu não conseguia comer por causa do enjoo né?” (A); “Fazendo a braquiterapia principalmente, né? Que dá muita diarreia, muita dor, tinha uns dias que eu ficava um caco, mas tirando de letra eu tive muita força para fazer o tratamento” (J); e “Tem que ficar direitinho, certinho, sem se mexer. E aí.. eu pensava ‘são os piores minutos da minha vida’” (K).

K., ainda, relata como ouvia ao dormir os barulhos da sala de aplicação, retomando como sua experiência com o procedimento trouxe marcas e transformações em seu modo de ser e seu dia-a-dia:

“Eu fiquei acho que algum tempinho ainda acordando de madrugada, por mais que eu dormisse bem, com aquele pipipi da máquina, assim girando, da rádio, mas da braqui.. olha, vou ser sincera, não faria de novo. Não faria de novo” (K).

Os relatos das participantes desvelam o horizonte da corporeidade, da ambiguidade do corpo que o sujeito tem (Körper) e o corpo vivido que o sujeito é (Leib) (^{Merleau-Ponty, 1945/1994}). Em suas falas é possível perceber como é pelo corpo e sua vivência, que se dão as suas reações emocionais, não separando a subjetividade do corpo físico. Em suas descrições, ainda, referem a percepção de mudanças importantes em sua forma de ser e se colocar no mundo por conta do tratamento e suas mudanças corporais.

A experiência das participantes com a braquiterapia, assim como mostrado na literatura, também afeta de forma importante sua sexualidade. Todas as entrevistadas trazem questões e dificuldades com as relações sexuais após o tratamento, descrevendo, ainda, a relação sexual como maneira pela qual descobriram a doença:

“É tipo meio um desconforto assim sabe? Eu já era meio apertada, aí agora eu fico mais né? Entao é meio complicado” (A).

Até hoje eu ainda sinto as... as... ainda sinto.. por exemplo eu ainda não tenho coragem de fazer sexo essas coisas. Eu não tenho coragem. Eu tenho medo” (J).

e

porque eu descobri na relação sexual, que sangrava muito. Daí não é normal. Não é normal” (K).

ou:

“Assim de fazer sexo até hoje eu não consigo.. Eu tenho muita dor, porque não sei se machucou muito e ta cicatrizando.. não sei” (R).

Como a corporeidade, a sexualidade é compreendida enquanto signo privilegiado, mas não enquanto instinto primitivo ou existência biológica isolada, mas interrelacionada à existência humana (^{Merleau-Ponty, 1945/1994}). Como reforça ^{Merleau-Ponty (1945/1994, p. 219)} “é porque na sexualidade do homem projeta-se sua maneira de ser a respeito do mundo, quer dizer, a respeito do tempo e a respeito dos outros homens”. Dessa maneira, a experiência sexual dessas mulheres reflete sua existência como um todo: de sua forma de se perceber, de se colocar no mundo e de se relacionar com esse mundo e com o outros – enquanto “espelho de nosso ser” (^{Merleau-Ponty, 1945/1994, p. 236}).

Percebe-se, assim, como a braquiterapia é experienciada neste estudo como fonte de transformações existenciais para essas mulheres, refletindo em sua autoimagem, sua corporeidade, sexualidade e relação com o mundo objetivo.

EXPERIÊNCIA DA DOR

O câncer aparece atrelado a experiência dolorosa, quase como se câncer e dor fossem sinônimos ou inseparáveis. Sabe-se que a dor é uma das maiores queixas dos pacientes com câncer, sendo que 80% das cinco milhões de pessoas que morrem com câncer anualmente não possuem controle adequado da sua dor (^{Boaventura et al. 2015}; ^{Gonçalves et al., 2018}). No Brasil, estima-se que entre 60 e 90% dos pacientes oncológicos relatam sentir dores, sendo o segundo país na América Latina em que esses pacientes mais sentem dor (^{Gonçalves et al., 2018}). As pacientes que vivenciam a braquiterapia, da mesma forma, descrevem e relatam diversos tipos de dores e desconfortos decorrentes do próprio tratamento (^{Barros & Labate, 2008}; ^{Long et al., 2016}; ^{Rosa & Sales, 2008}).

As participantes do presente estudo relatam como sua experiência com o tratamento foi perpassada pela experiência da dor em seus mais diversos aspectos, como

“Porque é dolorido né? É... você se/se/sente nossa.. vulnerável ali sabe?” (R); e “Eu falei ‘mas vocês não sabem a dor que eu sinto depois, o quanto que é ruim’ ne?” (K).

A dor na fala das participantes revela como o sofrimento deve ser compreendido como algo único e singular, que perpassa o horizonte da existência e do ser-no-mundo. Dores essas relacionadas a impossibilidade de vivenciar uma vida sadia, de viver limitações, de experienciar mudanças em sua corporeidade e relações interpessoais, ultrapassando o horizonte meramente fisiológico da dor física. J. marca a relação da experiência dolorosa com seus sintomas físicos e reações emocionais decorrentes dessas sensações:

“É, foi a parte mais difícil. Difícil, porque tem que ficar sem comer, sem tomar água. Logo de início já me judiou, porque como a gente faz radioterapia, queima tudo, sem água você sente muita dor quando fica sem água” (J).

A braquiterapia, atualmente, pode ser realizada com anestesia e sedação. Na instituição em que foram realizadas as entrevistas, o procedimento com anestesia passou a ser realizado duas vezes na semana devido a disponibilidade de médicos anestesistas para o setor. Das quatro entrevistadas, duas foram submetidas a braquiterapia sem anestesia e duas com anestesia. A experiência dessas mulheres foi marcada por essa diferença, a qual aparece em suas falas, como na de A. e J. que foram sedadas:

“Eu não via nada. Eu entrava lá, saia depois.. né passada a anestesia, ficava ali, depois saia.. saia pra ir embora né? Mas não sentia nada né? Dor nenhuma.” (A).

“Ai hora que chegava, que chamava era aquela alegria, porque aí ia para a anestesia e já não sentia mais nada.” (J).

e

“Foi terrível, mas depois... quando a gente faz com anestesia a gente não vê nada.” (J).

R. e K., que realizaram o procedimento sem sedação, marcam sua experiência com tonalidades diferentes das outras participantes. K. foi a única participante que optou por não fazer a sedação devido questões pessoais com anestesia. As falas de R., contudo, marcam o sofrimento e as dores sentidas durante o procedimento:

“Porque né... E fisicamente né? Porque machuca né? Bem dolorido né?” (R) e “Você sente vergonha, você sente dor, você sente tudo ali na mesa” (R).

K., por outro lado, refere uma percepção mais branda da dor do procedimento, referindo o desejo de observar e ter autonomia sobre o que estava sendo feito em seu corpo:

“Pedi, falei ‘pelo amor de Deus, não quero nada, eu aguento qualquer dor, mas não quero ser anestesiada, não quero a sensação de não sentir o que tão fazendo né?’. Eu prefiro ver, estar ali acordada, saber. Que nem não me apavorou tanto o fato dela falar ‘olha aconteceu um probleminha, arrebentou o negócio da sonda, vamos ter que tirar e começar tudo de novo’” (K).

A anestesia, dessa forma, aparece como experiência fundamental e diferenciadora da vivência dessas participantes com seu procedimento. J. relata como não teria conseguido passar pelo procedimento sem sedação:

“Sem anestesia não dá né? Deve ser muito insuportável” (J).

“Porque uma amiga que tratou aqui, fez sem anestesia e ela teve um monte de dor, infecção depois, desconforto também né? Acho que sem anestesia não faria nem a pau (risada)” (J).

R., que realizou o procedimento acordada, reforça a importância de um maior acesso das pacientes a sedação e a anestesia:

“Não... é um processo que ele é doloroso, ele é sofrido ele é.. mas assim o melhor que poderia ser feito, as pessoas daqui fez... então.. não tem mesmo né? Só o caso da anestesia né? Que deveria fazer né? Em todas as mulheres” (R).

O fenômeno da dor pode ser interpretado e sentido de diversas formas distintas, envolvendo aspectos fisiológicos, psicológicos e comportamentais (^{Ozanik & Barbosa, 2019}). O acesso a essa experiência é possível unicamente pelo relato e percepção daquele que a sente e de sua singularidade, colocando em lugar fundamental a qualidade e atenção daquele que ouve essa dor. A descrição teórica da dor nunca irá abarcar por completo a experiência vivida do indivíduo que a sente.

A experiência da dor, como trazido pelas participantes do presente estudo, ultrapassa um mero sintoma físico ou um desconforto, se apresentando enquanto modo de experienciar e viver o tratamento. O uso ou não da anestesia na aplicação da braquiterapia trouxe mudanças fundamentais na forma com que as participantes se relacionaram com seu tratamento, perpassando suas histórias singulares e modos de ser.