Participantes

Participaram deste estudo dez pessoas, sendo uma do sexo masculino e nove do sexo feminino. As idades variaram entre 33 e 79 anos. Em relação ao estado civil, seis participantes eram casados, três solteiros e um divorciado. Dois dos participantes relataram ter renda inferior a 2 salários mínimos; três, entre 3 e 5 salários mínimos; dois, entre 5 e 8 salários; e três, superior a 8 salários mínimos. Sobre o grau de escolaridade dos participantes, um relatou ter ensino fundamental incompleto, um relatou ter o ensino médio completo, três relataram ter ensino superior completo e cinco possuem pós-graduação completa. A fibromialgia e a artrose foram relatadas duas vezes, sendo os diagnósticos com mais ocorrências na amostra, os outros diagnósticos foram citados apenas uma vez, sendo eles: cervicalgia, nevralgia de trigêmeos, artrite reumatoide, dor na cervical relacionada ao estresse, falta de força muscular, osteonecrose no quadril, bursite e hérnias de disco. Algumas pessoas possuem mais de um diagnóstico concomitantemente. Os critérios de inclusão utilizados foram: a) ter mais de 18 anos; b) ter diagnóstico de dor crônica. Os critérios de exclusão foram: a) não completar o preenchimento da ficha de triagem; b) não comparecer à entrevista.

Instrumentos

Os participantes responderam a uma entrevista semiestruturada desenvolvida para o presente estudo, composta por questões abertas sobre as atividades rotineiras, relacionamentos, trabalho, lazer, hábitos de saúde, dificuldades enfrentadas com o surgimento do quadro álgico e estratégias utilizadas para enfrentá-las. As entrevistas tiveram duração de 25 a 35 minutos.

Procedimentos

A amostra foi composta por conveniência, e se deu a partir da divulgação da coleta de dados no perfil do Instagram do grupo de pesquisa. Os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), por formulário eletrônico, bem como a coleta dos dados de triagem. Após a coleta para triagem, foram feitas as entrevistas individuais, por uma mestranda e uma aluna de graduação, pelo Google Meet. As entrevistas ocorreram entre maio e junho de 2022, foram gravadas e, posteriormente, transcritas pelas mesmas pesquisadoras, com o auxílio de um aluno de iniciação científica. A pesquisa está de acordo com as Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisa Envolvendo Seres Humanos, conforme a Resolução nº 510 (2016) do Conselho Nacional de Saúde e foi aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa (Registro 44911221.0.0000.5346).

Os dados foram submetidos à análise de conteúdo de Bardin (^{Bardin, 1977}), a qual preconiza a análise de discursos, que devem ser pré-analisados, explorados e, por fim, categorizados. Selecionaram-se os menores fragmentos dos discursos (unidades de registro), de acordo com o objeto de interesse do presente estudo. A análise do conteúdo foi realizada por uma das pesquisadoras supracitadas. Não houve a utilização de softwares ou ferramentas de análises lexical. Com base nesses fragmentos, elencaram-se as seguintes categorias de análise a posteriori: (1) Problemas no cotidiano de pessoas com dor crônica; (2) Definição dos problemas; (3) Estratégias de RP. Nesse sentido, os temas discutidos no presente estudo foram derivados dos dados.

Problemas no cotidiano de pessoas com dor crônica

Esta categoria descreve os problemas percebidos por pessoas com dor crônica no cotidiano. As limitações físicas decorrentes do quadro álgico foram apontadas pelos participantes como um problema que interfere na realização de atividades rotineiras, como alimentação, sono e lazer.

“Abrir uma garrafa já é difícil pra mim porque eu tenho muita dor nas mãos, não consigo pegar a garrafa e […] uma garrafa normal, garrafinha normal de refrigerante e abrir. E às vezes quando eu tô com a mão muito sensível, eu perco as coisas da mão” (Participante 2).

“Ai muita dificuldade. Dificuldade pra dormir, pra deitar, conforme o lado que eu ia deitar, pra sentar, eu tinha [...] eu não podia escorar o cotovelo porque eu tinha choques. Era horrível, horrível. Dificuldade pra levantar o braço, né, mexer o pescoço […]” (Participante 3).

“Mudou sim, eu tinha amigos que eram um grupo das atividades físicas, do futebol, das pescarias. Como eu tive que limitar muito dessas atividades, eu também me afastei de alguns amigos. Houve esse afastamento, então teve essa complicação” (Participante 8).

Outro problema decorrente das limitações físicas da dor crônica está relacionado à percepção diminuída da autoeficácia e autoestima. Situações, antes consideradas parte do funcionamento diário do indivíduo, passam a ser desafiadoras ou impossibilitadas pelo quadro de saúde.

“A coisa da vaidade também, de tu gostar de estar de sapato de salto e chega uma hora que não pode mais isso. Além de tu não poder fazer outras coisas, não poder fazer caminhadas, não poder caminhar a pé. Eu moro a duas quadras do meu trabalho, duas, três quadras. Eu preciso ir de carro, dar uma volta maior em função do trânsito, porque eu não consigo mais ir a pé pro meu trabalho” (Participante 2).

“Claro que a gente tem vários reguladores de autoestima, né. Um dos meus reguladores é a vitalidade física. Sempre foi um dos meus. E com essa limitação física, eu tive que tá buscando outras formas de regular minha autoestima e sempre tá fazendo essa consideração. Então posso dizer que essa limitação física trouxe essa necessidade de repensar os reguladores de autoestima” (Participante 8).

Um problema presente no cotidiano dos participantes são as dificuldades nas relações interpessoais. Alguns participantes sentem-se desconfortáveis com a maneira que pessoas próximas lidam com seus sintomas. Na percepção deles, o incentivo para a prática de atividades físicas pode invalidar a forma como os participantes se sentem, pois desconsideram limitações decorrentes da dor. Comentários que dão um sentido de brincadeira à dor também parecem desencadear mal-estar nos relacionamentos.

“Então, todo mundo me cobra que eu tenha uma atividade física. Essa cobrança para mim é insuportável, pois vai além do meu limite, eu sei que eu não consigo” (Participante 10).

“Os meus amigos, assim, de forma geral, todo mundo leva, brincam que eu tô idosa né, no local de trabalho todo mundo é […]. Eu também tento levar na brincadeira, mas é uma coisa desconfortável, assim” (Participante 2).

Por outro lado, o apoio social e familiar auxilia a atravessar os momentos de crise e enfrentar os problemas. Nesse caso, quando familiares e amigos consideram as limitações e se colocam à disposição, validam as necessidades dos participantes, possibilitando uma busca por estratégias de RP e sua resolução. Nos momentos de crise, a companhia da rede de apoio parece tornar o enfrentamento desta situação menos mobilizadora de emoções e de pensamentos relacionados ao medo, trazendo maior conforto para os participantes.

“Ah, agora todo mundo, depois do diagnóstico, todo mundo tá me ajudando mais, mas até então achavam que era até psicológico. Todo mundo me dá uma mão, marido, um estende a roupa, outro faz outra coisa, porque eu não consigo mais” (Participante 3).

“Apesar de ter muita crise, comia, vomitava de dor, não conseguia comer. Algumas vezes desmaiei. Até no colo da mãe mesmo, que ela sempre tava junto. Então sempre tinha aquele respaldo da mãe. Era difícil, mas era acolhedor. Porque tinha o colo da mãe” (Participante 4).

Por fim, um problema na rotina da maioria dos participantes foi em relação ao trabalho. Por um lado, existe a necessidade de adaptação ou diminuição da jornada de trabalho durante o tratamento. Por outro, as pessoas necessitam manter seus ganhos financeiros para investir no tratamento e adequar suas rotinas. O conflito experimentado pelos participantes vem acompanhado de culpa e faz com que a duração e a acessibilidade da jornada de trabalho precisem ser repensadas.

“Depois que a dor começou, eu trabalho com uma certa culpa. Eu estabeleço certas paradas e eu me culpo às vezes por não estar rendendo ali. Então, isso é o mais difícil. Perder a cada meia hora tendo que me alongar, parar 20 minutinhos para tomar um café. Para mim, tempo é dinheiro, então isso me incomoda um pouco” (Participante 6).

“Então eu não tenho, assim, uma, um prognóstico de pensar assim ‘como vai ser minha vida sem trabalho?’ porque eu tenho que comprar medicação. Eu gasto muito com medicação […]” (Participante 2).

Em síntese, as situações supracitadas se apresentam como problemas para pessoas com dor crônica. As limitações físicas, as relações interpessoais e o trabalho são os principais desafios. Por outro lado, as relações significativas podem se tornar fontes de conforto e apoio, possibilitando novas estratégias de enfrentamento em situações cotidianas e de crise.

Definição dos problemas

Esta categoria descreve a definição dos problemas de pessoas com dor crônica. Os problemas bem estruturados são aqueles que possuem estratégias claras para sua solução. Nesse sentido, as limitações físicas causadas pela dor crônica se apresentam como problemas bem estruturados por possuírem uma resolução definida que pode ser colocada em prática. A adaptação do ritmo e do ambiente em que atividades rotineiras são desenvolvidas foram soluções citadas com frequência.

“Então, hoje eu preciso acordar, em função de todas essas dores, eu brinco que eu preciso acordar uns 15 a 20 minutos antes do horário que eu preciso levantar da cama, porque eu preciso encontrar onde é que tá o meu pé, onde é que tá meu joelho, onde é que tá minha perna, aí depois da outra […]” (Participante 2).

“Então eu desenvolvi algumas coisas para aliviar e não doer tanto. Desde mudar minha sala de trabalho, cadeira para que fique mais confortável. Quando eu acho que tá começando, eu dou uma circulada, dou uma caminhada para voltar” (Participante 6).

Assim como os problemas relacionados às limitações físicas, os problemas relacionados ao trabalho também se apresentam como bem definidos. Foi possível verificar uma adaptação da rotina de trabalho, limitando-a no tempo, no número e intensidade de tarefas e no cuidado com o próprio corpo durante as atribuições. Essas adaptações possibilitam a manutenção e retomada das atividades laborais.

“Sim, como eu trabalho o dia inteiro sentada, tem momentos que no trabalho eu fico totalmente desconfortável por causa dessa dor. Tanto na lombar, quanto na cervical, porque eu fico o tempo inteiro ‘dobrada’ digamos assim, então me atrapalha na posição pra sentar no dia a dia” (Participante 7).

“Toda rotina doméstica normal sempre me causou muitos problemas, principalmente na coluna, até chegar um ponto que eu aprendi a respeitar meus limites ou então eu não teria qualidade de vida, só ficaria numa cama” (Participante 10).

Os problemas de ordem psicológica, relacionados à culpa, à autoeficácia e crenças de incapacidade, decorrentes do quadro de dor crônica também se apresentam como bem definidos. Os participantes demonstram ter estratégias, para solucioná-los, relacionadas à busca por auxílio psicológico, o uso de medicações para alívio de sintomas e a realização de atividades de lazer.

“A convivência com a tua dor abala emotivamente, não tem como. Eu faço tratamento psicológico, faço tratamento psiquiátrico também em função da dor, entre outras coisas também” (Participante 2).

“Tomo duloxetina que é para depressão e fibromialgia. Tomo remédio que é para diabetes. Para saúde hoje é isso. Eu já fiz terapia, meditação, alguns cursos que me ajudaram muito, com coach. [...] Tenho atividades de terapia, como o crochê e o artesanato, por causa da ansiedade. Se eu não fizer, eu fico arrancando pedaço das unhas, dos dedos, mexendo na pele, arrancando pedaço da pele. Minha ansiedade tá muito forte nesse momento. Assisto a televisão. Atividades de lazer hoje eu não tenho” (Participante 10)

Os problemas de relações interpessoais foram os que apresentaram uma menor definição, uma vez que os participantes não possuíam estratégias claras para sua resolução. É possível identificar a falta de estratégias de RP, quando os participantes relatam uma diminuição ou a falta de relações interpessoais significativas para além do núcleo familiar, sem apresentarem possibilidades de como lidar com este fator. A menor definição dos problemas de relações interpessoais pode impossibilitar os participantes de receberem maior apoio e, consequentemente, de experienciar um maior conforto durante as crises álgicas.

“No trabalho, não. O trabalho não me afeta, ele é bem mais administrativo. Então, no trabalho, não afetou. Mais na questão do lazer, dos amigos a minha dor teve influência” (Participante 8).

“No trabalho, a maioria dos meus colegas são por teleconferência, então tenho chefe que fica comigo e duas colegas. O relacionamento com eles é absolutamente profissional. Amizades mesmo eu não tenho, convivo com meus pais, moramos uma casa ao lado da outra. Convivo com minhas irmãs e com meus sobrinhos. E hoje seriam esses meus relacionamentos” (Participante 10).

Em suma, os problemas bem definidos no cotidiano dos participantes são aqueles relacionados a limitações físicas, ao trabalho e às dificuldades psicológicas. Estes são classificados dessa forma por possuírem estratégias claras para sua resolução. Por outro lado, os problemas nas relações interpessoais não possuem estratégias para sua solução. Portanto, as dificuldades nas relações interpessoais são problemas mal definidos.

Estratégias de RP

Esta categoria descreve as estratégias de RP mais utilizadas pelos participantes em seu cotidiano. Eles mencionaram essencialmente duas estratégias: focalização no problema e aceitação. A focalização no problema possibilita a adaptação do ambiente e da rotina, e é uma estratégia de RP utilizada em diversos contextos pelos participantes. Os principais problemas em que houve uma possibilidade de adaptação por meio da focalização no problema foram nas limitações físicas e no trabalho. Essas dificuldades podem ser percebidas pelos participantes como necessárias para a manutenção da vida, o que pode facilitar a focalização na situação de maneira mais objetiva. Uma menor interferência de interpretações e vieses pode facilitar a resolução de situações tangíveis, percorrendo-se as fases de RP de forma mais diretiva.

“Eu faço tudo com dor, mesmo sentindo ela. Claro que eu vou diminuindo o ritmo, faço mais devagar. Fui adaptando. Mas não deixo de fazer nada. Sigo minha vida, diminuo as tarefas, claro. Mas faço tudo aqui que precisa” (Participante 9).

“Eu por muito tempo dou aula sentada, também porque eu tô com uma dor nas costas extrema e dificulta. Aí eu estabeleço rodas de conversa, com mais gente interagindo” (Participante 6).

Outra estratégia de RP que esteve presente no relato dos participantes foi a aceitação da dor crônica. A aceitação é descrita como estratégia para lidar com as limitações físicas e as mudanças enfrentadas no cotidiano dos participantes. A aceitação da condição álgica pode ser relacionada à possibilidade de enfrentamento da condição e dos desafios decorrentes do quadro, uma vez que é necessária para que se inicie o processo de RP pelas etapas de identificação e definição do problema. Nesse sentido, a aceitação parece permitir que os participantes percebam as limitações de forma racional e orientada para sua resolução.

“Acho que aceitar mesmo que você precisa se cuidar. Que você não tem mais aquela idade que você tinha, aceitar as mudanças e algumas limitações que surgem, mas a gente custa a aceitar” (Participante 1).

“Eu tenho várias limitações hoje, né, hoje em dia eu passo por várias limitações em função disso da minha locomoção. Eu tento muito lutar contra isso, e não é que eu vou lutar de não aceitar, é o contrário. É aceitar e […] e […] e ser mais forte do que essa dor, né” (Participante 2).

A partir das estratégias de RP supracitadas, percebe-se um foco maior nas mudanças cognitivas utilizadas pelos participantes por meio da aceitação e da focalização no problema. Essas duas técnicas se relacionam com as etapas do processo de RP por possibilitarem a sua execução.