Participantes

Considerando o cenário da pesquisa, compartilharemos os caminhos percorridos, guiados pelas mãos da usuária-guia Eva, nome fictício que singulariza a puérpera, a qual traz as suas histórias na trajetória do seu caminhar nas redes vivas em busca do cuidado humanizado ao parto. Sua trajetória nos leva à riqueza de uma produção obtida nesse encontro, confirmando-nos a potência do seu papel de usuária-guia como estratégia metodológica.

A escolha da usuária Eva ocorreu na fase de validação interna de dados do Laboratório de Estudos e Pesquisas Qualitativas Interdisciplinares em Saúde (LabQuali) da Universidade Estadual de Montes Claros/UNIMONTES, ocorrida nos meses de outubro e novembro de 2021.

Coleta de dados/Instrumentos

Para a coleta de dados, foram realizadas entrevistas diretivas abertas com questões norteadoras: “Conte-me sua experiência desde o momento em que se descobriu grávida até hoje”; “Qual é sua percepção sobre a sua assistência ao trabalho de parto e parto em sua experiência?”; “Essa percepção tinha outro significado antes?”; “O que o movimento de humanização significou para você em sua experiência?”.

Procedimentos e análise de dados

Nessa fase, três pesquisadoras estiveram imbricadas no movimento de interpretação por meio das leituras e releituras dos sentidos produzidos pelos afetamentos desse encontro. A partir da narrativa de Eva gravada em 19/11/2019, tivemos aproximação com os caminhos percorridos pela usuária-guia, que nos levou a mergulhar em cada significado do seu relato, na construção por uma linha de cuidado humanizado no seu processo de parto e nascimento. Passamos a problematizá-los nas reuniões do grupo de pesquisadoras do Lab-quali/UNIMONTES, com o objetivo de acionar e seguir por essas redes, com abertura para demandas, além das nossas. Assim, fomos peregrinando e mapeando pelos caminhos de Eva em busca de um cuidado humanizado, sistematizando por meio da construção de um fluxograma descritor que analisa os processos produtivos na forma de uma representação gráfica (^{Rodrigues et al., 2019}) , arquitetado com base na peregrinação de Eva em busca de uma linha de cuidado humanizado, permitindo identificar a rede percorrida por essa usuária, não somente por meio do nível assistencial formal, mas por outras redes alternativas produzidas no seu caminhar em busca do parto humanizado.

Em seguida, foi realizada a análise do discurso, por meio da exploração do material com várias leituras da entrevista, a fim de se familiarizar com a experiência vivida e interpretação das narrativas.

As reflexões produzidas advêm de um recorte da investigação “(Res)significando o parto: uma análise cartográfica da vivência de mulheres e profissionais de saúde”, o qual foi integralmente norteado pelas resoluções 466/12 e 510/16 do Conselho Nacional de Saúde, sendo aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisas da Universidade Estadual de Montes Claros, sob o parecer nº 3.453.352/2018 e CAAE:16210619.3.0000.5146, com o aceite confirmado por meio da assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido dessa usuária.

Quem é Eva? Uma usuária protagonista do seu cuidado

Eva é uma puérpera de 29 anos, com ensino superior completo, casada, procedente de Montes Claros, em pós-parto de nove dias do seu primeiro filho, nascido de parto normal a termo (40s1d), tendo realizado 11 consultas pré-natais durante toda a sua gestação em setor privado, sem intercorrências. Foi assistida por uma equipe multiprofissional durante a evolução do seu trabalho de parto e parto, sendo a culminação do parto assistida pelo obstetra de sua escolha.

O fluxograma apresentado na Figura 1 ilustra, de forma gráfica, as etapas envolvidas no processo de humanização do parto. A gestação, representada por uma elipse, é destacada como a porta de entrada desse processo, simbolizando o início da trajetória que culmina no parto humanizado. Por meio dessa condição, Eva se vê em meio a uma decisão pelo parto humanizado, representado pela figura geométrica losango, para a continuidade no seu processo em busca dessa linha de cuidado. Assim, a informação mediante uma rede de apoio e referências de profissionais com essa visão, agora representado pela figura geométrica retângulo, permite a desmitificação do parto do senso comum como um novo ponto de decisão representado pelo losango. Mediante isso, há convicção do empreendimento de Eva e seu companheiro para o parto humanizado, processo de intervenção representado pelo retângulo, que leva à segurança, confiança, tranquilidade e vivência prática, ressignificando a sua experiência na produção desse cuidado, por meio do empoderamento feminino como porta de saída representado pela elipse.

Fonte: Elaborada pelas autoras (2022).

Figura 1 Fluxograma descritor da usuária-guia Eva 

Produzindo campos de protagonismo para a vivência do cuidado humanizado

Eva se descobriu grávida de Adão em fevereiro de 2019, ambos nessa época residentes em outro estado, devido ao vínculo empregatício de servidora pública. Desde esse momento, o empreendimento pelo parto humanizado foi desejado pelo casal, que trilhou caminhos em busca de informações, inicialmente relacionadas às experiências familiares.

Ele ocorreu através de uma prima que estava grávida em meados do ano passado. E aí ela sempre conversava comigo, relatava as experiências que ela estava fazendo, os estudos e tudo. Então, a pessoa que mais me impulsionou a buscar essa linha, pesquisar mais a respeito, foi ela, que me recomendou a assistir ao documentário do renascimento do parto, foi quando eu comecei a ter uma consciência mais efetiva, maior mesmo a respeito da questão do parto humanizado (EVA).

Seguindo pelas mãos de Eva, percebemos o papel positivo das mídias sociais e literárias como territórios que podem contribuir com a veracidade desse processo de cuidado.

Depois que eu assisti O renascimento do parto [documentário], eu comecei a buscar informações tanto na internet quanto em livros, e aí eu tive contato com os livros mais técnicos que me ajudaram também a entender melhor esse processo e eu fui me convencendo pela escolha do parto humanizado, que passou a ser praticamente uma necessidade, à medida que eu ia lendo e estudando. O parto humanizado faz parte de um processo, de todo um processo que é empreendido pela mulher, pela família, pelo companheiro e pela equipe que acompanha (EVA).

A humanização traz esse empoderamento do conhecimento, de falar assim: “oh: isso é assim por causa disso, disso, disso”. Então não há razão, por exemplo, para uma cesariana em um determinado caso porque isso aqui não justifica. Então acho que você passa a ter um domínio maior sobre o que é o parto, o que é o processo como um todo. E aí eu acho que você tem que ter é conhecimento para você ter essa firmeza, essa coragem de fazer essa escolha com convicção, tornar essa escolha uma convicção (EVA).

Assim, ao identificarmos os marcadores dessa caminhada durante toda a sua gestação por busca de informações, foram surgindo reflexões durante essa peregrinação, principalmente sobre a figura do pai, por ser território desconhecido pelo gênero masculino.

A lógica do parto né, do parto natural, dessa questão da humanização, acho que para o homem, para o pai isso acontece uma maneira diferente, até porque as mudanças para eles também são mais graduais, então é, os cursos que a gente fez ajudou demais nessa questão de reflexão, vamos dizer assim, para o pai e para os dois, mas principalmente e também em criar um momento que fosse do casal, para o casal parar e pensar nas mudanças, pensar em como ia ser depois (EVA).

O conhecimento para uma assistência segura e de qualidade acompanhou Eva durante toda a sua gravidez. Os relatos de experiências de outras usuárias foram importantes para que ela buscasse informações e referências de profissionais que tinham a visão de humanização do parto e nascimento para o seu cuidado.

Busquei através de um grupo de mães referências médicas lá em Curitiba, e aí eles me indicaram uma doula, e aí essa doula que me deu referências dos médicos. Então eu fiquei mais tranquila porque a referência vinda da doula tinha uma chance grande do médico realmente seguir aquela linha da humanização (EVA).

Eu fui buscando me aproximar de profissionais que também tinham essa visão a respeito do parto (EVA).

Essa visão humanizada por parte dos profissionais reafirma a segurança e tranquilidade para o processo de parto e nascimento.

Confiar na equipe ajudava a ter certeza que o trabalho de parto ia ser tranquilo, que ia ser seguro (EVA).

Dando continuidade ao acompanhamento das linhas de cuidados percorridas por Eva, fomos percebendo a importância do conhecimento adquirido sobre o parto humanizado.

O parto estava associado à questão de sofrimento, de dor, de um pós-parto muito difícil, então a visão que eu tinha bem antes, até antes de pensar em filhos era essa (EVA).

Então assim muitas circunstâncias em que só o lado ruim que era falado, que era relatado (EVA).

Contudo, percebemos também que sua narrativa traz informações minuciosas de uma percepção anterior, baseada no senso comum, na qual o parto humanizado era também um processo abstrato, distanciado dos critérios científicos, desassistido e distante da nossa realidade.

Eu achava que era algo mais assim abstrato e ao mesmo tempo feito sem critério. Então a impressão que eu tinha era que era algo não comum no Brasil, tinha impressão que era coisa assim para os Estados Unidos, para a Europa e tal. Muito atrelado à questão do parto domiciliar, o que não necessariamente tem relação (EVA).

Assim as pessoas em geral acabam achando que a questão que o parto humanizado ele era desassistido, que ele era feito sem critério, que ele era uma ideia para gente, sei lá, mais desapegado, mais alternativa, que queria parir em casa, que queria parir na água, na banheira (EVA).

A potência do cuidado humanizado: redes que tecem vínculos e o empoderamento do feminino

A narrativa de Eva permitiu identificar o plano de forma do cuidado humanizado que é afetado pelo plano de forças instituídas pelas linhas flexíveis, duras e de fuga, como uma rede viva em sua multiplicidade que está em constante agenciamento. Assim, apresentaremos o aspecto rizomático do cuidado humanizado representado na Figura 2.

Fonte: Elaborada pelas autoras (2022).

Figura 1 Rizoma do cuidado humanizado 

A partir do encontro de Eva com os profissionais de saúde nos territórios domiciliar e hospitalar, foram produzidas as linhas flexíveis, ou seja, a tecnologia leve do cuidado por meio das boas práticas de assistência ao nascimento, que permitiu a sua experiência prática do parto humanizado. Essas linhas evidenciaram o vínculo, o acolhimento, o esclarecimento sobre a assistência ao parto e o protagonismo da usuária-guia mesmo antes do nascimento, tendo a doula como parte na produção desse cuidado em sua linha de fuga.

Fiz o plano de parto um dia com a doula, aí no plano de parto basicamente a gente definiu questões do momento do parto, questões de quem a gente queria que estivesse, como seriam os procedimentos, quem iria clampear o cordão, como seriam os primeiros cuidados em relação ao bebê. Então, tudo isso a gente discutiu, o que foi ótimo, porque eu acho que é o momento em que você para refletir exatamente assim na circunstância, porque por mais que o pré-natal todo seja voltado para a uma preparação para esse momento, às vezes você não tem pela correria, por muitos motivos, um momento para refletir sobre o parto, assim como você deseja que ele aconteça, por mais que a gente saiba que tem variantes, que tudo pode acontecer no sentido de ser necessário algumas intervenções e tal, mas assim, qual é a sua vontade em relação aquele momento, então foi bom (EVA).

Estávamos eu, meu companheiro e a doula, a gente foi discutindo o plano de parto, alguns detalhes que às vezes a gente nem pensa assim que são importantes para o momento fluir bem (EVA).

Considerando as questões de protocolo de assistência ao parto, no dia 10 de novembro de 2019, Eva inicia a indução do trabalho de parto coerente com o momento apresentado. Essa atenção se inicia no espaço hospitalar, sempre acompanhada por uma equipe, que promove o cuidado baseado em evidências científicas, mediante a evolução do seu trabalho de parto e parto sem esquecer o protagonismo dessa usuária, reformulando esse cenário com uma atenção centrada na mulher e no uso de tecnologias disponíveis de modo menos intervencionista e mais humanizado (^{Rocha & Ferreira, 2020}).

A gente optou pela indução com misoprostol para poder verificar até como seria a reação do corpo diante da indução. O misoprostol é inserido de forma intravaginal e depois mais ou menos uma hora, uma hora e pouquinho a gente iniciou as atividades para estimular também o início do trabalho de parto. A gente fez exercício na bola, dançou, caminhou. O que mais me chamava a atenção no geral em relação ao trabalho de parto, nesse momento, era a leveza e a tranquilidade que a gente tinha para conduzir. Então assim, tudo que era feito, todo o procedimento, toda essa situação que iria acontecer, a equipe sempre informava (EVA).

O período expulsivo foi bem longo, durou quase 3 horas, mas a mesma metodologia, mesma lógica, eu mudava de posição, essa posição foi respeitada muitas vezes, tanto a enfermeira obstetra quanto a doula e a obstetra sugeriam algumas posições para que eu me sentisse mais confortável, mas que estimulasse aquela fase em que eu estava [no período expulsivo]. Além de umas três ou quatro posições e, por último, a obstetra me sugeriu ficar em pé em cima da cama, da maca e segurando o arco e aí eu lembrei que na hora que ia agachar segurando no arco, eu lembrei que a primeira vez que eu tentei, eu senti mais conforto do que a banqueta, do que as outras que eu tinha tentado um pouco antes e aí eu senti esse conforto maior (EVA).

A dor do parto em seu aspecto rizomático representa a linha de fuga de muitas mulheres para sucumbirem a um parto cirúrgico. Entretanto, ela é atravessada pelas linhas flexíveis das boas práticas de atenção ao parto, que incluem os métodos não farmacológicos de alívio da dor, tão bem conduzidos, principalmente pela enfermagem obstétrica, e vivenciados por Eva.

No início eu senti uma dor que era uma dor que lembrava uma cólica, uma situação assim bem plausível, que eu até conseguia conversar, dançar, comportar de uma maneira normal, e à medida que essas contrações foram intensificando, você vai entrando num ambiente próprio, que só cabe você [risos] e, nesse sentido é, a evolução do trabalho de parto e ela foi boa assim. Eu conseguia, à medida que a dor aumentava, ir lidando com a dor. Então era uma dor que ia ficando mais forte, mas, ao mesmo tempo, você estava preparada para aquilo, então você ia sentindo, mas de uma maneira gradual mesmo (EVA).

O que ajudou muito nessa evolução e durante, até para aguentar mesmo as dores da contração, era a equipe, sempre fazendo as massagens, as intervenções no sentido de segurar. Às vezes abraçar, mudar de posição, e as posições também eram algo que eram sempre respeitadas, então num momento eu estava na bola, num momento eu estava na cama, no outro momento eu estava no chuveiro. E tudo isso tinha uma lógica, era algo que eu sentia que me deixava mais confortável naquele momento e a partir daí a gente ia alterando mesmo (EVA).

Embora se registre esse cuidado na visão da usuária, foi perceptível como linha dura a exaustão física materna, não obstante atravessada pelas linhas flexíveis de confiança e tranquilidade diante da culminação do nascimento.

Eu fiquei mais confiante, pensei “nossa, já está muito perto”. Assim, o pior já passou [risos], já evoluímos bem. Só que ao mesmo tempo me trouxe essa confiança toda, eu comecei a achar que estava perto demais e aí eu acho que isso me deu uma tranquilidade, assim, excessiva de ao mesmo tempo, junto com cansaço também de achar que estava tão perto, mas tão perto, que eu dei uma esmorecida (EVA).

Entretanto, essas linhas duras relacionadas aos aspectos emocionais e o tempo de evolução da parturição, que atravessaram a vivência do trabalho de parto da usuária-guia, não tiraram a beleza do momento do nascimento do seu filho saudável e o vínculo entre recém-nascido e família, estimulado pela equipe de saúde.

O momento que ele nasceu – hoje até eu estava tentando descrever isso para alguém – é difícil porque é um momento de emoção enorme, de um sentimento realmente muito forte em relação ao bebê, em relação a tudo que está por vir e ao mesmo tempo tem um sentimento íntimo, traz uma alegria, uma felicidade gigantesca e também de pensar no quanto isso é saudável para o seu filho. O quanto isso é maravilhoso, quanto que isso é salutar para ele (EVA).

A equipe estimula a questão do contato, então assim, comigo, com o pai dele, de poder ficar no colo e só depois serem feitos os primeiros cuidados. Realmente os cuidados que eram necessários, nada que fosse agredir a saúde do bebê ou que fosse realmente só um protocolo, isso é maravilhoso! Então perceber que a equipe, como um todo, te respeita, que encara aquele processo, como um processo único (EVA).

O mais marcante na trajetória de Eva foram suas inúmeras experiências na assistência ao seu trabalho de parto. Sua narrativa reafirma a vivência prática do parto humanizado, significando um momento singular e único do empoderamento feminino.

A experiência é única. Ela é assim especial para cada um e é única para cada um. Porque nunca se compare, ou nunca tente buscar no outro um padrão, porque o trabalho de parto depende basicamente de você, da equipe ali que está assistindo, assim no sentido de cuidado, então assim, nunca vai ter um igual ao outro né (EVA).

Humanização ela está muito atrelada a essa questão do próprio feminismo mesmo, de valorização da mulher, de valorização da mulher enquanto uma força, enquanto um ser que age, que pensa, que produz, que busca. Então, eu acho que a humanização, de uma maneira geral, traz tudo isso e principalmente, essas duas coisas, conhecimento e coragem (EVA).