Método

Estudo de revisão sistemática da literatura, que consiste em um método ordenado e organizado para operacionalizar uma síntese de resultados de pesquisa extraídos de publicações arbitradas. Uma revisão deste tipo parte de uma pergunta formulada de forma clara e utiliza métodos rigorosos e explícitos para identificar, selecionar e avaliar criticamente resultados de pesquisas relevantes. Trata-se de uma modalidade de revisão de natureza descritiva, na qual se almeja delinear uma análise crítica do material bibliográfico levantado por meio de procedimentos sistemáticos, inteligíveis e replicáveis, com o propósito de integrar, descrever e apontar eventuais divergências e convergências e orientar novas direções para as pesquisas da área (^{Carvalho et al., 2019}).

O protocolo da revisão foi registrado no International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO). Para alcançar o objetivo proposto neste estudo, foram seguidos os seguintes passos metodológicos preconizados para a realização de revisões sistemáticas (^{Carvalho et al., 2019}; ^{Silva et al., 2017}): (1) identificação do tema e delimitação da questão norteadora; (2) definição das estratégias de busca e dos critérios de inclusão e exclusão dos estudos que devem compor o corpus de pesquisa; (3) consulta às bases de dados para eleger os artigos científicos das áreas de ciências humanas e da saúde; (4) exclusão dos estudos repetidos entre as bases; (5) seleção, descrição e categorização das informações de interesse a serem extraídas dos estudos elegíveis (identificação dos autores, ano de publicação, país, objetivos, resultados e conclusões); (6) avaliação, interpretação e síntese dos estudos, contendo uma análise descritiva e discussão crítica de suas principais contribuições, etapa na qual também são identificadas e apontadas as lacunas existentes na literatura.

O estudo de revisão foi orientado pela seguinte questão norteadora: “Qual é o status da produção científica nacional e internacional acerca da terapia de casal para mulheres lésbicas?” Foi utilizada a estratégia PICOS para a elaboração da questão norteadora da revisão (^{Carvalho et al., 2019}). O acrônimo inclui: participantes/pacientes (mulheres lésbicas), intervenção (terapia de casal), controle ou comparação (intervenção padrão ou a mais utilizada, ou nenhuma intervenção), desfecho/resultados (benefícios da terapia) e delineamento dos estudos (observacionais, transversais, longitudinais, clínicos, de campo e de caso).

Os procedimentos de busca foram cuidadosamente definidos. Para responder a essa pergunta, a coleta de dados incluiu periódicos indexados nas bases de dados bibliográficos PubMed, LILACS, PsycINFO e Web of Science. Os termos de busca foram definidos de acordo com as listas de Descritores em Ciências da Saúde (DeCS, via Portal da Biblioteca Virtual em Saúde – BVS), Medical Subject Headings (MeSH) e Thesaurus of Psychological Index Terms (APA Thesaurus). O uso de DeCs, MeSH, APA Thesaurus ou palavras-chave foi determinado pelas exigências de cada base de dados. Foram selecionados os artigos indexados com unitermos utilizando-se a string (Lesbian Couples) OR (Homosexuality, Female) AND (Marital Therapy) OR (Couples Therapy). Os operadores booleanos AND e OR foram empregados para limitar as variações de resultados e uniformizar as estratégias de busca em cada fonte consultada.

Na pesquisa bibliográfica, foram considerados os seguintes critérios de inclusão: (1) artigos redigidos nas línguas inglesa, portuguesa e espanhola; (2) estudos primários que abordavam o tema terapia de casal com mulheres lésbicas; (3) artigos que veiculavam resultados empíricos e estudos teóricos; (4) que disponibilizavam o acesso ao resumo completo nas bases de dados; (5) publicados entre janeiro de 2011 e outubro de 2023. Justifica-se utilizar esse limite para o período de busca devido ao grande impulso de desenvolvimento da terapia de casal na última década, considerando que essa modalidade tem alcançado sua maturidade a partir do final do século passado, com fortalecimento de bases empíricas firmemente estabelecidas, que dão suporte à efetividade das intervenções com casais. Segundo ^{Kousteni e Anagnostopoulos (2020)}, foi nesse período que a terapia de casal se tornou uma forma de tratamento de escolha para problemas conjugais.

Os critérios de exclusão foram: (1) apresentação no formato de dissertação, tese, capítulo de livro, livro, monografia, manual, editorial, resenha, carta ao editor, comentário ou crítica; (2) estudos de revisão de literatura, metanálise e metassíntese; (3) artigos que apenas tangenciavam o tema investigado, mas que, ao serem examinados detidamente, mostravam-se distantes do objetivo definido pela revisão, como estudos com foco em terapia individual, aconselhamento e psicoeducação para manejo de dificuldades advindas do enfrentamento de doenças crônicas e transtornos mentais, como uso de álcool e outras substâncias.

As buscas foram realizadas no mês de outubro de 2023. Os procedimentos de busca, seleção e análise dos artigos foram realizados por dois juízes (iniciais omitidas), membros experientes da equipe de pesquisa, com expertise na área dos estudos sobre psicoterapia familiar e de casal, gênero e sexualidade, que trabalharam de acordo com as etapas descritas anteriormente. Seguindo os passos propostos pela literatura, os avaliadores examinaram o material de maneira independente, mas realizando os mesmos procedimentos, com vistas a permitir a comparação posterior dos resultados obtidos e a verificação do índice de concordância na seleção dos estudos.

O software de gerenciamento de referências Rayyan for Systematic Reviews® (^{Ouzzani et al., 2016}) foi utilizado pelos dois juízes como ferramenta para organizar, de forma sistemática, os estudos primários, separando os rastreados, elegíveis e incluídos na revisão sistemática, bem como para suprimir da lista os artigos duplicados (Etapa 2), possibilitando a depuração dos resultados. Utilizou-se a opção “Busca Avançada” para restringir os campos de pesquisa (títulos, assuntos, resumos e palavras-chave), sendo aplicado o filtro “idioma” quando disponível na base de dados. Após as buscas, os títulos e resumos de todos os artigos foram lidos pelos avaliadores e selecionados aqueles estudos que atendiam aos critérios de inclusão. Os estudos cujos resumos não apresentavam informações suficientes foram lidos integralmente.

Após a leitura dos títulos e resumos avaliados para elegibilidade, procedeu-se à seleção e recuperação dos artigos na íntegra, de acordo com os critérios de inclusão/exclusão adotados. O material coligido foi submetido a minucioso exame, e as listas elaboradas pelos avaliadores foram cotejadas para verificação da concordância quanto à inclusão ou exclusão de artigos. Os casos discordantes, isto é, nos quais não foi obtido consenso entre os revisores, foram encaminhados para avaliação de um terceiro juiz. Ao final desse processo sistemático de refinamento, os artigos selecionados e examinados na íntegra constituíram o corpus de análise da revisão.

Após a leitura integral das publicações, iniciou-se a extração dos dados de interesse (Etapa 3), utilizando-se para tanto de um formulário delineado para esse propósito. As categorias propostas para análise dos artigos foram: autores, ano de publicação, país em que o estudo foi realizado, objetivos, delineamento do estudo, número de participantes, perspectiva teórica, principais resultados e conclusões. Os conteúdos foram exportados para uma planilha do Microsoft Office Excel versão 2016, de acordo com as categorias previamente estabelecidas. Posteriormente, as informações foram sistematizadas e compiladas em tabelas e figuras e organizadas em ordem numérica crescente por ano de publicação.

Após nova leitura criteriosa realizada pelos juízes, os resultados não quantitativos do corpus da pesquisa foram submetidos à análise temática, com o intuito de extrair os principais temas abordados pelas publicações, com amparo do software NVivo e organizados em categorias segundo a técnica proposta por ^{Braun e Clarke (2013)} para esse tipo de análise. Esse procedimento mostra-se particularmente útil para organizar descrições densas de um tópico por meio da criação de temas. Os eixos temáticos construídos foram de natureza emergente, isto é, não foram definidas pelos pesquisadores como categorias teóricas a priori; ao contrário, surgiram indutivamente de acordo com o objetivo do estudo e foram discutidas com a equipe do Laboratório de Ensino e Pesquisa em Psicologia da Saúde (LEPPS-USP). Procedeu-se da seguinte forma:

(1) Codificação inicial. Os resultados e conclusões dos estudos foram agrupados, lidos exaustivamente e codificadas pelos dois avaliadores, assumindo como guia aspectos gerais considerados relevantes para responder aos objetivos da pesquisa. Foram identificados 16 códigos acordados pelos juízes. (2) Depuração e seleção de códigos. Uma nova leitura e depuração dos códigos foi realizada, tomando como base aspectos que respondiam mais pontualmente ao objetivo, visando identificar os resultados mais significativos. Dessa análise resultaram oito códigos. (3) Análise temática dos códigos selecionados. Os códigos foram tematizados indutivamente e resultaram em quatro eixos temáticos (^{Braun & Clarke, 2013}).

O marco teórico para análise dos resultados foi a perspectiva de gênero, a partir das contribuições de Adrienne ^{Rich (1980)}, com sua teorização sobre “existência lésbica” e heterossexualidade compulsória, e ^{Monique Wittig (1992)}, com o conceito de “pensamento hétero”, que concebem o gênero como campo de forças no qual se organizam relações de poder histórica e socialmente constituídas pela dominação masculina. Além disso, para analisar os resultados, também se recorreu à literatura sobre a terapia de casal com pessoas LGBTQIAPN+.

Resultados

Dos 789 estudos listados inicialmente, e excluindo-se aqueles que se repetiam entre as bases de dados, 12 preencheram os critérios de inclusão e foram selecionados para compor o corpus da revisão. O índice de concordância, por consenso, entre os dois avaliadores foi de 100%. O processo de construção do corpus da revisão, incluindo as etapas de seleção e refinamento da amostra, foi sumarizado por meio do fluxograma elaborado conforme as diretrizes da estratégia PRISMA – Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (^{Moher et al., 2009}) (Figura 1).

Fonte: Elaboração dos autores.

Figura 1 Diagrama de fluxo do processo de busca e seleção dos artigos que compuseram o corpus de análise da revisão, de acordo com as diretrizes PRISMA. 

A Tabela 1 apresenta uma síntese das características mais relevantes dos estudos revisados.

Com relação ao delineamento, foram identificados quatro estudos de caso (33%), três pesquisas com enfoque quantitativo (25%), três estudos teóricos (25%), uma investigação qualitativa (8%) e uma com método misto (8%). No que se refere ao ano de publicação, verificou-se que os anos de 2012, 2015 e 2017 contribuíram com dois artigos cada, representando 54,5%. Foi encontrada uma publicação em cada um dos seguintes anos: 2011, 2013, 2014, 2016, 2020 e 2021. Não foram encontrados estudos publicados em 2018, 2019, 2022 e 2023.

Quanto ao país da instituição de pesquisa a qual o primeiro autor estava vinculado, nove artigos eram de autoria de pesquisadores dos Estados Unidos, dois do Reino Unido e um da Austrália. Percebe-se, assim, o predomínio de autores de países desenvolvidos da América do Norte e da Europa. Nenhum estudo latino-americano foi encontrado com base nos critérios adotados, o que sugere uma possível lacuna de conhecimento, a requerer investimentos e políticas de fomento científico na comunidade local de pesquisadores, inclusive no Brasil.

Sobre a formação dos terapeutas, apenas ^{Garanzini et al. (2017)} relataram que as intervenções com os casais foram realizadas por psicoterapeutas. Nenhum outro artigo especificou se as(os) profissionais que atenderam os casais eram psicólogas(os) ou não. ^{Belous (2015)} declarou que o casal que participou de sua pesquisa realizou 69 sessões de psicoterapia; ^{Blount et al. (2017)} mencionaram que escalas psicométricas e psicoeducação foram aplicadas com o casal, e ^{Reibstein e Sherbersky (2012)} relataram que utilizaram intervenções psicodinâmicas.

Em relação ao idioma no qual os estudos foram divulgados, constatou-se que a totalidade dos artigos foi redigida em língua inglesa. Os estudos foram publicados em oito periódicos conceituados, de elevado padrão editorial. O periódico Journal of Marital and Family Therapy concentrou cinco artigos. A análise temática permitiu identificar quatro categorias nos artigos selecionados: (a) Motivos que levaram à busca por terapia de casal (artigos 1, 2, 3, 4, 5, 9, 11, 12); (b) Mudanças percebidas pelos casais após a terapia (artigos 2, 3, 5, 6, 9, 10, 12); (c) Abordagens terapêuticas utilizadas (artigos 1, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12); (d) Recomendações para terapeutas de casal (artigos 1, 2, 4, 5, 7, 8, 12).

Discussão

A literatura sobre terapia de casais lésbicos ainda está em construção. As pesquisas apontam como uma das responsabilidades da(o) terapeuta, no início do atendimento, avaliar as perspectivas de cada membro do casal sobre a natureza das dificuldades que as conduziram à terapia (^{Lebow & Snyder, 2022}). Isso requer que a(o) terapeuta compreenda a natureza geral da relação lésbica, considere cuidadosamente suas expectativas e aspirações em relação à terapia e não tente impor, mesmo que de forma sutil e não consciente, um padrão de vida heterossexual ao casal (^{Biaggio et al., 2002}; ^{Smith et al., 2019}). Para que a(o) terapeuta respeite o vínculo do casal e avalie de maneira adequada a relação, é importante que a(o) profissional: (1) mantenha-se bem-informada(o) sobre as relações e a cultura lésbica; (2) respeite os relatos e as concepções das clientes sobre suas dificuldades; (3) concentre-se em uma análise funcional da relação amorosa, entendendo como o relacionamento funciona na experiência particular de cada membro do casal (^{Biaggio et al., 2002}; ^{Johnson et al., 2023}).

Cinco dos artigos revisados (^{McGeorge & Carlson, 2011}, ²⁰¹⁶; ^{McGeorge et al., 2015}; ^{Pepping & Halford, 2014}; ^{Powell & Neustifter, 2012}) reafirmam a ideia de que a(o) terapeuta de casal precisa levar em consideração as possíveis especificidades das mulheres lésbicas e compreender que cada casal tem uma dinâmica própria de relacionamento. Esses estudos também ressaltam o cuidado que terapeutas devem ter para não reproduzirem inadvertidamente discursos heteronormativos e a importância de estudarem temáticas que envolvam gênero e sexualidade. A literatura sobre terapia de casal com a população LGBTQIAPN+ corrobora esses achados e acrescenta que muitos profissionais ainda não sabem como agir quando estão atendendo um casal dissidente dos padrões heterocentrados (^{Grafsky & Nguyen, 2019}; ^{Spengler et al., 2020}).

O perigo da(o) terapeuta de casal reproduzir na prática clínica seus pressupostos implícitos sobre as relações de gênero e sexualidade está enraizado no conceito de heterossexualidade compulsória (^{Rich, 1980}; ^{Spengler et al., 2020}). Com esse construto, ^{Rich (1980)} concerne os discursos que endossam a régua moral com a qual se mede o comportamento afetivo-sexual, lastreada na ideia de que o correto e legítimo é pautar a vida nos limites estritos da heteronormatividade. A experiência lésbica é comumente vista em uma escala que vai do comportamento desviante ao odioso, ou simplesmente não é vista, torna-se invisível ou é sumariamente apagada.

O principal efeito de sentido que esses discursos engendram é erradicar a possibilidade de as mulheres lésbicas criarem as próprias categorias e reinventarem a vida com liberdade e em nos próprios termos (^{Rich, 1980}; ^{Wittig, 1992}). Desse modo, observa-se a naturalização da opressão que acompanha o “pensamento hétero”, que busca transformar seus conceitos em leis universais, reafirmando a falácia essencialista e generalizante de que elas são reproduzidas em todas as sociedades, em todas as épocas e por todos os indivíduos (^{Wittig, 1992}). As(os) terapeutas de casal precisam se atentar para não reproduzirem a heteronormatividade implícita em seus atendimentos, pois assim acabariam invisibilizando as relações lésbicas.

Para evitar essas armadilhas na prática clínica, ^{Benson et al. (2012)} delineiam cinco princípios comuns para a terapia de casal baseada em evidências: (a) trabalhar a visão do casal sobre o problema apresentado para poder redescrevê-lo de modo mais objetivo, contextualizado e diádico; (b) reduzir o comportamento emocional e disfuncional; (c) estimular o comportamento privado, evitativo e baseado em emoções; (d) ampliar os padrões de comunicação construtivos; (e) enfatizar as fortalezas, os pontos fortes do relacionamento conjugal, e reforçar os ganhos da mudança. Esses princípios foram observados em vários dos estudos revisados (^{Belous, 2015}; ^{Blount et al., 2017}; ^{Garanzini et al., 2017}; ^{Reibstein & Sherbersky, 2012}; ^{Tadros & Smithee, 2021}), por meio de exame dos desfechos favoráveis da terapia, como progressos obtidos no padrão de comunicação entre os membros do casal e com os demais membros da família, mitigação de sintomas depressivos, cessação do uso abusivo de álcool e outras drogas, aprender a gerir melhor os problemas enfrentados e valorização das fortalezas das pacientes.

Em relação às abordagens utilizadas no processo terapêutico, as três mais citadas foram: terapia afirmativa LGBTQIAPN+ (^{Grove et al., 2013}; ^{McGeorge & Carlson, 2011}, ²⁰¹⁶; ^{McGeorge et al., 2015}), TCC (^{Blount et al., 2017}; ^{Pepping & Halford, 2014}; ^{Reibstein & Sherbersky, 2012}) e terapia sistêmica (^{Pepping & Halford, 2014}; ^{Reibstein & Sherbersky, 2012}; ^{Tadros & Smithee, 2021}). ^{Costa et al. (2017)} observaram que a TCC e a terapia sistêmica são duas das perspectivas teóricas mais recorrentes nos estudos de terapia de casal. ^{Grafsky e Nguyen (2019)} e ^{Smith et al. (2019)} destacaram a relevância de aplicar a terapia afirmativa com a população LGBTQIAPN+, a fim de promover ambiente inclusivo para que casais se sintam pertencentes ao contexto terapêutico. ^{Coolhart (2023)} observou que casais queer passam por diversas experiências de invalidação e desrespeito em diversos momentos de suas vidas e, portanto, acabam se sentindo verdadeiramente aliviados ao encontrarem um(a) terapeuta afirmativo(a). Observa-se que, independentemente da abordagem, é necessário que haja um empenho da(o) terapeuta em evitar pressupostos heteronormativos (^{Heiden-Rootes et al., 2020}; ^{Spengler et al., 2020}), confrontando as próprias visões estereotipadas sobre os relacionamentos entre mulheres.

Os motivos que levaram as mulheres lésbicas a procurarem terapia de casal são diversos e podem estar ou não diretamente relacionados com a questão da orientação sexual. Os estudos revisados abordaram casais que buscavam ajuda para se assumirem para a família (^{Reibstein & Sherbersky, 2012}), assim como casais que estavam em terapia por conta de algum transtorno psicológico específico (^{Blount et al., 2017}). ^{Grafsky e Nguyen (2019)} e ^{Heiden-Rootes et al. (2020)} endossam a ideia de uma multiplicidade de demandas e argumentam que muitos clientes LGBTQIAPN+ procuram a terapia por vivenciarem sintomas depressivos e ansiosos, conflitos no relacionamento ou dificuldades com transições do ciclo vital; essas demandas não estão necessariamente relacionadas com a orientação sexual. É claro que questões como a discriminação sofrida, a dificuldade de se relacionar com alguns familiares e o temor de revelar sua orientação sexual poderão surgir na terapia, porém podem não ser um foco elegível por todos os casais.

Outra questão relevante abordada por um dos estudos explora a influência do gênero sobre a saúde das mulheres, investigando criticamente a naturalização do cuidado como encargo exclusivamente feminino (^{Powell & Neustifter, 2012}). Na maioria das vezes, a responsabilidade pelo cuidado dos membros da família é atribuída às mulheres, e essa responsabilidade pode sobrecarregá-las (^{Renk et al., 2022}). Esse papel de cuidadora “compulsória” também se estende às mulheres lésbicas. Assim, é importante que a terapia com casais lésbicos leve em consideração os aportes das teorias feministas e dos estudos de gênero, que buscam desessencializar construções historicamente sedimentadas que legitimam a subjugação feminina. É preciso dar visibilidade às preocupações e experiências das clientes em contexto, considerando a opressão estrutural com base no princípio organizador de gênero (^{Knudson-Martin & Wells, 2019}; ^{Wahlig & Long, 2019}).

Quatro dos artigos revisados (^{McGeorge et al., 2015}; ^{McGeorge & Carlson, 2016}; Powell & Neustifter, 2014; ^{Tadros & Smithee, 2021}) também trazem a importância de se abordar questões de gênero e sexualidade na formação das(os) terapeutas de casal e também que as(os) próprias(os) profissionais busquem adquirir conhecimento sobre essa temática. Esses pontos são corroborados pelas guidelines da ^{American Psychological Association (2021)}, que recomenda que psicólogas(os) recebam treinamento específico nas questões de preconceito e saúde mental da população LGBTQIAPN+ e adotem práticas psicológicas afirmativas informadas por evidências e culturalmente adequadas às especificidades da diversidade sexual e de gênero. Manter o equilíbrio entre reconhecer as diferenças e identificar quando elas precisam ser problematizadas é um ponto capital, que vai impactar na facilidade ou relutância com que as clientes estarão dispostas a se engajar na exploração mais profunda de seus problemas. Para casais formados por mulheres, o temor de se tornarem alvo de estigmatização e hostilidade é parte do cotidiano, considerando as expectativas de violência estrutural, dada a lógica da natureza difusa das experiências de lesbofobia (^{Auad & Lahni, 2013}; ^{Souza et al., 2021}).

Esta revisão possibilitou identificar e analisar as evidências existentes e apontar lacunas de conhecimento e algumas “armadilhas” para as quais as(os) terapeutas devem estar atentos na terapia de casal de lésbicas. O estudo responde ao desafio do imperativo ético-político que convida terapeutas de casal e família a criarem estratégias mais inclusivas de abordagem das questões conjugais de mulheres lésbicas. Ao longo do texto foram revisitados resultados de pesquisas que envolvem abordagens terapêuticas que sustentam a clínica com casais; suas principais características e achados foram abordados, com ênfase na consideração das particularidades que revestem as intervenções e os cuidados necessários nesse campo.

Os resultados deste estudo confirmam que a terapia de casal de mesmo sexo ainda é sub-representada nas pesquisas, embora haja evidências preliminares de possíveis benefícios das intervenções em casal para essa população (^{Kousteni & Anagnostopoulos, 2020}; ^{Spengler et al., 2020}). Desse modo, as pesquisas revisadas forneceram indicações sobre potencialidades e limitações do processo terapêutico com os casais que vivem e lutam por suas (re)existências à margem da heteronormatividade, mostrando que ainda há muito por se avançar no conhecimento científico, especialmente no panorama latino-americano da terapia de casal. Predominaram artigos teóricos e estudos de caso que sem dúvida oferecem subsídios relevantes para a prática clínica, todavia, na hierarquia de evidências científicas, essas investigações são consideradas limitadas. Destaca-se a falta de evidências na esfera populacional. Não foram encontrados ensaios clínicos randomizados. Há notória escassez de estudos com amostras e delineamentos metodológicos robustos e que se dediquem à avaliação de processo e de resultados (outcomes) e de estratégias de prevenção de conflitos nos casais de mulheres.

Em alguns dos estudos analisados, os casais reportaram que o medo de ser alvo de discriminação é intensificado quando a questão ou foco do conflito que gostariam de examinar na terapia tem a ver com diferenças na díade, como no caso de problemas sexuais. Nessa direção, algumas recomendações significativas podem ser extraídas dos estudos, tendo em vista a necessidade de capacitação das(os) terapeutas de casal. As pesquisas mostram que terapeutas que trabalham com casais provavelmente verão casais homoafetivos em sua prática clínica, todavia, há notável despreparo e lacunas de formação no que tange ao trabalho clínico com casais lésbicos. Os gaps na formação podem aumentar o risco de profissionais inadvertidamente reproduzirem crenças que patologizam essa população.

Considerando que é vasta a diversidade de configurações familiares possíveis, os modos de viver em família estão em constante mudança e têm sido reinventados, mostrando a vitalidade da instituição familiar na era contemporânea. Estar bem-informada(o) sobre a enorme gama de possibilidades e especificidades das configurações vinculares e da cultura lésbica requer que a(o) terapeuta compreenda a natureza única desses relacionamentos e o contexto sociocultural no qual as experiências vinculares se estabelecem (^{Rich, 1980}). Também é de suma importância que a(o) terapeuta tome cuidado ao assumir suposições sobre o que pode constituir um relacionamento problemático. Um exemplo de estereotipação que, felizmente, já caiu por terra foi a crença na suposta tendência dos relacionamentos entre mulheres de apresentarem um padrão emocional fusionado. Essa crença foi disseminada de maneira errônea pela literatura cientifica de épocas anteriores, em especial, pelos estudos inspirados no pensamento sistêmico.

Dada a sua singularidade, cada relação de casal deve ser vista como uma cultura em si mesma, e o(a) terapeuta deve aprender com a experiência contextual de cada processo, preocupando-se em lapidar suas intervenções para acolher a singularidade que configura a existência de cada casal lésbico. Mais do que adaptar e reformatar esquemas prontos e estereotipados, é preciso ter abertura para cocriar, ou seja, criar juntamente com outrem, coevoluindo com o casal no decorrer do processo terapêutico, de modo que possam ser formuladas intervenções que logrem ser efetivas porque estão enraizadas em contextos dialógicos numa perspectiva emancipatória. Nessa vertente, este estudo estimula reflexões sobre como terapeutas podem respeitar as singularidades a partir de intervenções terapêuticas potentes e com poder mutativo, posicionando-se como LGBTQIAPN+afirmativos.

Em síntese, apesar de se notar um incremento do interesse pela exploração das diferenças e especificidades na terapia de casal de mulheres lésbicas, a literatura ainda se mostra limitada a investigações que fornecem evidências de baixa qualidade buscando compreender as experiências e os desafios únicos encontrados por essa população. Novos estudos são importantes para preencher a lacuna de conhecimentos que permitam identificar e resguardar as particularidades que caracterizam a dinâmica conjugal lésbica no espaço da terapia de casal, especialmente no contexto atual de maior visibilidade conquistada pelas configurações familiares divergentes do modelo heteronormativo. Nesse sentido, ressalta-se também a importância de estudos futuros com outros grupos minoritários que continuam sendo pouco representados nas publicações, como as pessoas bissexuais, transexuais e assexuais.

Este estudo apresenta algumas limitações. Ao selecionarmos artigos que estejam redigidos em português, inglês e espanhol, corremos o risco de não recuperar publicações relevantes que estejam em outras línguas. Outras bases de dados poderiam ter sido acrescentadas para aumentar as chances de se recuperar artigos e outras combinações de palavras-chave poderiam ter sido utilizadas com o mesmo propósito. Todos os artigos revisados foram assinados por pesquisadoras(es) dos Estados Unidos, do Reino Unido e da Austrália, o que não permite que os resultados sejam generalizados para outras regiões do planeta que vão ter culturas e costumes diferentes, especialmente do Sul Global. A despeito das limitações encontradas, os achados deste estudo têm implicações importantes para a definição de políticas públicas de saúde, além de oferecer sugestões de pautas para abastecer a agenda de novas pesquisas que se preocupem em examinar as múltiplas possibilidades de fomentar contextos terapêuticos para que lésbicas se apropriem de suas histórias e inventem novas narrativas de futuros possíveis.

Por fim, considerando o que foi exposto anteriormente, entende-se que a pergunta de pesquisa – “Qual é o status da produção científica nacional e internacional acerca da terapia de casal para mulheres lésbicas?” – e o objetivo deste estudo foram respondidos, pois foi possível analisar as evidências existentes na literatura nacional e mundial sobre terapia de casal com mulheres lésbicas, conhecer as abordagens existentes e identificar lacunas de conhecimento sobre suas especificidades.