Método

Resultados

Discussão

Ao considerar o objetivo deste trabalho de discutir mudanças relacionadas ao trauma no processo de AT com uma mulher que vivenciou VPI, tem-se que Safira foi uma mulher marcada pela dinâmica de VPI, que se apresentava em sofrimento psíquico e suspeitava que vivenciava um estado traumático. Durante o processo, foi marcante a desorganização mental e emocional que sentia, bem como do sentimento de medo, da sensação de fragilidade e do estado de estresse, o que ficou evidenciado nas perguntas avaliativas, as quais foram relacionadas a vivenciar violência psicológica durante o casamento.

Observou-se que o trauma se relaciona com a situação violenta vivenciada no passado, mas muito sentida no presente, o que ocasionava em Safira momentos de medo, de tristeza, de estresse e de raiva, correspondendo à caracterização do fenômeno do trauma, atribuída por ^{Reis e Ortega (2021)}, como a cicatriz de uma relação com o ambiente que resultou em algum tipo de sofrimento para o indivíduo. Vivenciar violências, como a psicológica, pode ocasionar prejuízos físico-emocionais (^{OMS, 2012}), e reviver constantemente a situação traumática pode alterar a maneira como a pessoa percebe a si mesma (^{Ehring & Ehlers, 2021}).

O tratamento avaliativo do trauma necessita de uma abordagem que possibilite diferentes métodos, já que se deve investigar e lidar com diferentes fatores, por exemplo, as situações relacionadas ao evento traumático, crenças pessoais, identidade, emoção/sentimentos, dissociação, o efeito do trauma e o risco de revitimização (^{Tarocchi et al., 2013}). Pensando nas particularidades da AT que atenuam o risco da revitimização, tem-se o fato das perguntas avaliativas serem desenvolvidas pelo próprio cliente e de se investigar o que seria mais difícil para ele escutar diante de suas perguntas avaliativas, funcionando como estratégias para conhecer o limite do próprio cliente (^{Finn, 2023}; ^{Tarocchi et al., 2013}). Essas perguntas possibilitam também reunir antecedentes sobre o cliente e elaborar objetivos e metas, com as quais o cliente se sentirá menos angustiado com o que será investigado (^{Finn, 2017}; ^{Villemor-Amaral & Resende, 2018}). Ademais, a utilização dos testes psicológicos para acessar uma memória traumática pode auxiliar na diminuição dos sentimentos de ansiedade, de vergonha e de culpa, já que evocam reflexões a partir do próprio conteúdo do instrumento ou mesmo das respostas dadas pelo cliente diante da atividade, além do compartilhamento dos resultados obtidos, o que direciona a experiência avaliativa para discussões mais objetivas e significativas que estimulam a curiosidade do cliente sobre si mesmo e possibilitam a confiança no processo avaliativo (^{Finn, 2023}).

Os resultados dos testes psicológicos administrados com Safira indicaram a vivência do estado traumático pela cliente, além de recursos psicológicos limitados e de dificuldade em sua capacidade de enfrentamento. Foi possível compreender que em situações estressoras Safira sentia a raiva intensamente, a ponto de precisar externalizá-la fisicamente. Toda essa situação físico-emocional foi relacionada com a violência psicológica que ainda vivenciava com o ex-cônjuge após o divórcio. E mesmo que a cliente buscasse formas de enfrentar, sentia que não eram estratégias efetivas, além de se perceber presa nessa rotina com o ex-parceiro.

Nesse sentido, percebe-se que vivenciar o trauma mobiliza aspectos cognitivos, emocionais e identitários da pessoa (^{Ehring & Ehlers, 2021}). A violência psicológica é uma das principais violências vivenciadas na dinâmica da VPI e ocasiona fragilidades na autoestima e na identidade da pessoa (^{Pazo & Aguiar, 2012}). Nota-se, assim, a importância de adotar uma avaliação multimétodo com uma pessoa que vivenciou o trauma, possibilitando expandir a visão do psicoterapeuta sobre a dinâmica de personalidade do cliente, além de trabalhar os testes psicológicos de forma a maximizar os impactos terapêuticos durante a avaliação (^{Finn, 2012}). Um dos principais focos da AT é a mudança de narrativa, sendo também um dos pontos de mudança no tratamento do trauma (^{Finn, 2023}). Isso significa dizer que os instrumentos na AT são utilizados para possibilitar o cliente a desenvolver um autoconhecimento mais “coeso, preciso, útil e compassivo sobre eles mesmos” (^{Finn, 2023}, p. 6).

Diante da vivência do trauma, ainda é comum a pessoa ruminar o ocorrido, não conseguindo elaborar e refletir sobre o caso para alcançar uma solução efetiva. Essa ruminação dificulta a concentração em outras situações da rotina de vida, já que a pessoa deixa de realizar atividades que antes lhe provocavam interesse, alegria e prazer (^{Ehring & Ehlers, 2021}). Os testes psicológicos, nesse sentido, possibilitam uma forma de acesso para que o psicoterapeuta averigue comportamentos e concepções conscientes e inconscientes do cliente diante da desorganização e desregulação emocional (^{Finn, 2012}), verificadas em pessoas que vivenciam o trauma, as quais tendem a criar barreiras de proteção diante de qualquer mínima ameaça e relação ao evento traumático (^{Villemor-Amaral & Finn, 2020}).

A partir da observação de que Safira apresentava uma desorganização das suas emoções e sentimentos diante do contexto traumático vivenciado no passado e no presente, utilizou-se uma técnica interventiva que possibilitasse, minimante, a cliente a (re)organizar sua dinâmica emocional de forma concreta. Nesse sentido, a cliente conseguiu perceber que o sentimento mais latente antes e naquele momento era o estresse, além de refletir de como se comportava quando “estressada”, reagindo ao medo e sentindo vergonha e culpa. Para Safira, era o estar ciente do medo e sentir esses sentimentos que apresentavam a sua vulnerabilidade, era o que lhe remetia ser fraca e frágil, pois não conseguia lidar de forma eficaz com suas emoções e sentimentos, principalmente na interação com o ex-parceiro.

O medo presente em mulheres que vivenciaram VPI é observado, por exemplo, quando a mulher busca desenvolver formas de agir para evitar atitudes de violência na interação com o parceiro, sendo relacionado a uma perspectiva de estar vulnerável ao outro, o que amplia a crença de ser uma pessoa frágil (^{Pazo & Aguiar, 2012}). Soma-se ainda o sentimento de culpa, em que a pessoa se questiona se foi ingênua, imprudente ou se poderia ter feito algo para evitar a situação violenta. Duvida de sua capacidade para enfrentar ou para superar, colocando-se como uma pessoa fraca ou tola, aumentando as autocríticas sobre si, as quais podem se relacionar também à vergonha e/ou ao fracasso (^{Ehring & Ehlers, 2021}). Assim, medo, vergonha e culpa se relacionam na dinâmica de violências vivenciadas na VPI (^{Pazo & Aguiar, 2012}), bem como estão presentes em pessoas que vivenciam o estado traumático e são ampliados pelo contato contínuo com a situação traumática (^{Ehring & Ehlers, 2021}). Diante de tais sentimentos, ^{Finn (2023)} considera que a AT pela forma como se estrutura (técnicas, testes psicológicos, intervenção) e pelas atitudes do psicólogo (colaboração, respeito, compaixão, abertura e humildade) tidas para com o cliente são importantes para que o avaliando se sinta mais à vontade e consiga enfrentar com mais segurança esses sentimentos.

Durante a discussão dos resultados e na sessão de acompanhamento, observou-se que Safira começou a expressar mudanças de como percebia seus sentimentos e sua forma de atuar com o ex-cônjuge. Organizar seus sentimentos, falar sobre a vivência de violência e compreender como se configurava o seu estado emocional, por meio dos resultados dos testes psicológicos, lhe possibilitou gerar estratégias de enfrentamento mais eficazes, como conseguir se expressar e se comunicar com mais firmeza na interação com o ex-marido. Além disso, reconhecer a realidade dos impactos da violência em si permitiu Safira a refletir sobre formas mais saudáveis de lidar com o seu estresse, e, minimamente, se fortalecer para lidar com o trauma. Essas modificações de percepção foram evidenciadas no desejo de continuar esse processo de mudança e de enfrentamento iniciado durante a avaliação, bem como pensar na possibilidade de voltar a se relacionar afetivo-sexualmente com outra pessoa.

Conforme afirmaram ^{Kamphuis e Finn (2018)}, para trabalhar o trauma é necessário estabelecer uma confiança epistêmica por meio da relação terapêutica e das intervenções realizadas, pois essa confiança possibilita mudanças no decorrer do próprio processo de AT, bem como em situações sociais futuras ou em psicoterapia. Além disso, lidar com toda a situação traumática, muitas vezes, se torna um processo desgastante, no qual a pessoa não tem as condições necessárias para compreender e para ressignificar o que foi vivido. Assim, na AT, as intervenções realizadas com a cliente são essenciais para lidar com a situação traumática, cujo terapeuta aparece como a figura de apoio no processo (^{Tarocchi et al., 2013}). Ressalta-se que a AT tem se mostrado um processo que ajuda na visão do cliente sobre si mesmo e que possibilita mudanças, o que amplia o seu desejo de continuar em um processo de psicoterapia de longa duração (^{Durosini & Aschieri, 2021}). Além disso, consideramos importante, no contexto da avaliação do trauma e da VPI, verificar a rede de apoio presente para o cliente, possíveis fatores de risco/protetivos para a VPI e a articulação com outros profissionais da saúde, principalmente se a pessoa já estiver em algum tratamento psiquiátrico ou psicoterapêutico.

As mudanças percebidas quanto ao estado de trauma durante o processo de AT foram verificadas pelo cálculo do IMC (^{Del Prette & Del Prette, 2008}; ^{Jacobson & Truax, 1991}) com resultados apresentados na Tabela 1. A partir disso, tem-se que Safira apresentou MPC para os fatores de EPT e desesperança, sugerindo que Safira passou a se angustiar menos com os traumas vividos e reduzindo o pessimismo em relação ao futuro. O fator Autoestima manteve-se com uma pontuação semelhante antes e após o processo, enquanto os fatores de Sofrimento Psíquico e de Pensamentos Mágicos não apresentaram mudanças confiáveis, mesmo tendo diminuído se comparado ao início da avaliação. Os fatores Ansiedade e Depressão apresentaram MNC após o processo avaliativo, indicando que houve aumento no nível desses fatores.

É importante compreender que a pessoa que sofre EPT vivencia alterações na sua forma de pensar sobre si, gerando crenças sobre incapacidade de enfrentamento e sobre responsabilidade do ato violento vivenciado. Essa forma de processar as informações diante da contínua (re)vivência do trauma provoca desorganização e sofrimento psíquico, pois o indivíduo se percebe constantemente em ameaça (^{Sbardelloto, 2010}).

Uma avaliação que atua com o objetivo de aumentar a autoeficácia e autocompaixão no cliente produz bons resultados no quadro sintomatológico, como a redução do EPT e o aumento do autocuidado (^{Dalagasperina & Castro, 2019}). Desse modo, a AT, por utilizar diferentes recursos, como testes psicológicos e as intervenções, possibilita ao cliente ir narrando suas vivências ao mesmo tempo que agrega informações confiáveis sobre si memo, o que auxilia na compreensão de suas dificuldades e na reflexão sobre novas formas de existência (^{Finn, 2023}).

Tem-se, ainda, que por atuar em colaboração com o cliente, construindo uma relação terapêutica baseada em princípios de respeito, de autenticidade, de humildade e de acolhimento, a AT vem apresentando bons resultados quanto ao aumento da autoestima e à redução do sofrimento psíquico (^{Durosini & Aschieri, 2021}) e de crenças negativas sobre si mesmo (^{Kamphuis & Finn, 2018}). Ademais, ter como base esses princípios nos diferentes métodos utilizados durante o processo possibilita fornecer confiança e suporte emocional, o que incentiva e auxilia a trabalhar o trauma, permitindo aos clientes enfrentarem memórias e emoções traumáticas e dando-lhes a sensação de segurança e de “sentir menos” (o estado traumático) (^{Villemor-Amaral & Finn, 2020}).

No que tange aos estados de ansiedade e de depressão, no caso de Safira, a depressão era associada pela cliente em uma ordem biológica (quanto à desregulação emocional) e psicológica (quanto à VPI). Safira sinalizou o desejo de investigar biologicamente esse quadro de depressão, mas devido ao contexto de pandemia de covid-19, viu-se na necessidade de esperar. Sentir-se com a rotina mais limitada, sem poder colocar em prática mudanças mais efetivas, como voltar a realizar uma atividade remunerada, deixava-a mais ansiosa.

Apesar de serem diagnósticos muito associados à vivência do EPT (^{Hatzenberger et al., 2010}), compreendemos que é importante primeiro tratarmos o EPT, já que os estados de depressão/ansiedade têm a mesma base de critérios diagnósticos (^{APA, 2013}). Logo, torna-se necessária uma avaliação psicológica para investigar mais especificamente a situação de depressão/ansiedade, uma vez tratada a situação do trauma. Assim, as mudanças observadas durante a avaliação e a melhora do estado traumático evidenciam a capacidade da AT para tratar situações complexas, como o trauma, iniciando uma melhora do quadro de sofrimento psicopatológico, mas com a sugestão de continuidade do tratamento em processos psicoterápicos de longa duração (^{Finn, 2023}; ^{Tarocchi et al., 2013}).

Conclui-se que Safira apresentou situações de sofrimento psíquico e de prejuízos emocionais, como problemas de autoestima, de EPT e nas relações interpessoais em razão de vivenciar VPI. A AT auxiliou Safira a reduzir o quadro de EPT e de desesperança, ampliando o desejo de continuar o tratamento em uma psicoterapia de longa duração. Além disso, Safira apresentou melhoras na visão negativa de si quanto a sua crença de incapacidade do enfrentamento da violência psicológica que sofria do ex-cônjuge. Assim, a AT possibilitou que Safira ampliasse a compreensão e a experiência diante do quadro traumático que vivenciava.

Quanto à limitação do estudo, tem-se o atravessamento do processo pelo contexto pandêmico de covid-19, o que pode ter influenciado nos resultados obtidos, já que foram necessárias algumas pausas durante o processo, bem como ampliava a ansiedade de uma rotina limitada para a cliente. Ademais, por se tratar de um caso único, não é possível a generalização dos resultados, mas acreditamos que essa escolha metodológica amplia os interesses para pesquisas relacionadas ao trauma e a AT, bem como oferece possibilidade de condutas diante de uma avaliação do trauma. Sugere-se a realização de novas pesquisas com mulheres que sofreram VPI, considerando na investigação tanto da demanda do trauma como outras condições relacionadas à vivência de violência, como nível de escolaridade, coabitar com o agressor, baixo poder aquisitivo, entre outras realidades. Outra recomendação é realizar uma pesquisa que use estudo de casos múltiplos, para proporcionar resultados mais robustos das mudanças provenientes dos atendimentos e possibilitar fortalecer o método de prática clínica.