Método

Este estudo caracteriza-se como qualitativo e descritivo.

Resultados e discussão

Na Tabela 1, consta a frequência de cada demanda de trabalho. A Tabela 2, apresenta a frequência de cada recurso de trabalho, a Tabela 3, a frequência de cada estratégia de coping e a Tabela 4, a frequência de cada dimensão do BET. As informações/percepções dos participantes são exemplificadas no texto para ilustrar a conexão com as dimensões analisadas. A expressão “equipe essencial” foi utilizada para se referir aos relatos dos profissionais pertencentes à equipe mínima exigida para atuação em UTIs - enfermeiros (as), fisioterapeutas, técnicos (as) de enfermagem e médicos (as). Já a expressão “equipe de apoio” se refere aos relatos dos demais profissionais. Cada profissional foi identificado pela letra E (referente à equipe essencial) ou A (referente à equipe de apoio) seguido de um algarismo arábico.

É possível observar que, de maneira consistente, a demanda de trabalho mais citada pelos profissionais de todos os grupos ocupacionais, exceto psicólogo, foi “gravidade do quadro e morte”, que diz respeito ao alto grau de risco do quadro do paciente (s), com um prognóstico de óbito e a morte do paciente. Nos relatos incluídos nessa categoria, foram observadas situações costumeiras do contexto, tais como: “paciente grave, não posso fazer muito, não está ao nosso alcance” (E1); e “perda do paciente” (E2). Na sequência, foram mais citadas as dimensões “alto grau de responsabilidade”, que envolve a responsabilidade pela vida dos pacientes, e “interação com familiares”, que engloba os comportamentos emocionais dos familiares e/ou acompanhantes. Um exemplo de citação da dimensão “alto grau de responsabilidade” é: “tudo é uma tensão, [como] a possibilidade de manipulação de medicamento errado” (E4). Quanto à dimensão “interação com familiares”, tem-se o seguinte exemplo: “comunicação de notícias [a] familiares combativos” (E5), além de “reclamação [da família]; a família fala [com a gente] para reclamar de tudo” (A1).

Esses resultados acompanham os achados do estudo de Tironi et al. (²⁰¹⁶), realizado com médicos intensivistas, que apontaram a “possibilidade de complicação no atendimento ao paciente” e “lidar com a angústia dos familiares” como fatores estressantes para os participantes. Da mesma forma, ^{Guida e Nascimento (2019)} identificaram o cuidado à rede de apoio dos pacientes como um dos principais estressores para os profissionais da enfermagem em UTI. Essas demandas têm em comum o fato de serem inerentes ao trabalho em UTIs. De forma específica, a presença da demanda “gravidade do quadro e morte” está intimamente relacionada a esse contexto, como previsto em regulamentação específica, qual seja, o atendimento a pacientes em estado crítico de saúde, que necessitam de atenção profissional especializada de forma contínua (RDC nº 7/²⁰¹⁰). A responsabilidade por pessoas é um tipo de demanda presente em profissões diversas e é vinculada ao papel organizacional, referente às exigências sobre o comportamento em uma função e que pode impactar de forma negativa a vivência de estados positivos nesse contexto (^{Ferreira et al., 2015}). A demanda “interação com familiares” está atrelada ao contato mais direto com os familiares em situações delicadas, como nas situações em que os(as) médicos(as) apresentam o prognóstico do paciente à família; ou durante o atendimento do assistente social, que envolve situações nas quais os familiares estão vulneráveis.

Complementarmente, as demandas observadas evidenciam que, além da necessária competência técnica do profissional para a realização dos procedimentos específicos, as competências socioemocionais são muito relevantes para lidar com questões como sofrimento e morte, a comunicação de desfechos inesperados/más notícias e a impotência diante dessas situações. A exigência dessas competências pode ser identificada de forma clara no art. 24 da seção V da RDC nº 7/²⁰¹⁰, em que se estabelece que os profissionais que atuam em UTI assegurem ações de humanização de atenção à saúde e promoção de ambiência acolhedora. Essas demandas podem ser consideradas como um tipo de sobrecarga qualitativa que, diferentemente da sobrecarga quantitativa (“muito o que fazer”), se refere à dificuldade na realização da função (“muito difícil”), como ocorre em situações emocionalmente desafiadoras (Van Woerkon et al., 2016), as quais são comuns entre profissionais de UTI (^{Smiechowski et al., 2021}; ^{Vincent et al., 2022}). Por serem inerentes ao trabalho nesse contexto, dada a impossibilidade de eliminá-las, é necessário o investimento em recursos que contribuam para a redução do seu impacto no bem-estar do trabalhador.

Considerando a natureza do contexto de trabalho em UTI, a disponibilidade de suporte emocional de colegas e supervisores pode ser efetiva para diminuir o impacto desse tipo de demanda (^{De Jonge & Dormann, 2006}; Van Woerkon et al., 2016). Além disso, o desenvolvimento das competências emocionais, por meio da educação e formação profissional, desde os cursos de graduação até o contexto de trabalho, pode auxiliar o profissional a gerenciar de forma mais efetiva as emoções desafiadoras desse contexto (^{Pereira et al., 2022}).

Com menor indicação, foi apontada a demanda “sobrecarga de trabalho” que se relaciona à quantidade de horas em serviço, também referida na literatura como uma demanda comum a profissionais de UTI (^{Xanthopoulou et al., 2007}). Entretanto, no presente estudo essa parece ser uma demanda mais importante para grupos ocupacionais específicos [fisioterapeutas e enfermeiros (as)].

Outro aspecto considerado como fonte de tensão, muito indicado pelos profissionais, mas que não foi considerado como uma demanda propriamente, mas, sim, como ausência de recurso, se refere à “ausência de suporte (social, instrumental, informacional e/ou organizacional)”. O suporte é um recurso bastante citado na literatura, que reconhece sua importância para o contexto de trabalho, tanto a sua presença como fator protetor, quanto a sua ausência como aspecto que pode influenciar de forma negativa o bem-estar (^{Astvik & Melin, 2013}; ^{Bakker & Demerouti, 2017}; ^{Bakker et al., 2023}; ^{Farina et al., 2020}). Um exemplo da sua ausência é a seguinte: “Descaso de alguns profissionais [com a nossa atuação específica], como se não tivesse necessidade” (A2). Um outro exemplo desse fator encontra-se na seguinte citação relacionada ao momento do óbito de um paciente: “a situação de óbito (morte encefálica) [gera tensão], [então procuro] trabalhar a mente, a vida é assim, mas é ruim; [essa estratégia] faz a gente pensar na vida, não diminui [a tensão], [acho que] falta apoio psicológico” (E5). Essa situação ilustra como uma demanda inerente ao trabalho pode gerar estados afetivos negativos quando não há recursos que habilitem o profissional a lidar de maneira mais efetiva com ela.

A ausência de recursos de trabalho, e do “suporte”, de forma específica, pode dificultar a utilização de estratégias de coping eficazes diante das demandas de trabalho, levando à baixa vivência de BET e/ou ao adoecimento dos profissionais. Essa situação pode levar a uma espiral de perda (^{Bakker et al., 2023}): diante de uma demanda que excede a capacidade dos recursos disponíveis para lidar com ela, o profissional pode vivenciar exaustão ou ansiedade, encontrando dificuldade para se concentrar, o que aumenta a possibilidade de cometer erros ou ter outros comportamentos indesejados. Diante disso, pode adotar estratégias de coping disfuncionais, como a autodepreciação ou a autossabotagem, criando obstáculos que podem comprometer o desempenho (e.g., comunicação ruim e conflitos interpessoais). Assim, ao longo do tempo, tais comportamentos autodestrutivos podem gerar novas demandas, o que aumenta ainda mais a tensão, que, por sua vez, caso se torne crônica, pode resultar em uma situação na qual as relações positivas entre tensão no trabalho, autodepreciação e demandas tornam-se cada vez mais fortes e os níveis dessas variáveis tornam-se cada vez maiores (^{Bakker et al., 2023}).

Por outro lado, os profissionais, de todas as categorias ocupacionais também citaram os benefícios do suporte, o que destaca sua relevância para o contexto de UTI, ratificando estudos anteriores (e.g., ^{Broetje et al., 2020}; ^{Guida & Nascimento, 2019}; ^{Jarden et al., 2018}; ^{Smiechowski et al., 2021}). Já o recurso “autonomia” foi citado por apenas dois grupos ocupacionais, fisioterapeutas e nutricionista, o que pode estar relacionado à importância desse recurso para ocupações que não são tradicionalmente inseridas nas equipes de UTI, pois a autonomia acaba por validar sua atuação. Esse recurso também foi identificado no estudo de ^{Broetje et al. (2020)}, além de ser apontado na literatura como um importante preditor do bem-estar relacionado ao trabalho (^{Bakker et al., 2023}; ^{Ferreira et al., 2015}; ^{Jarden et al., 2018}). Nesse sentido, a organização deve proporcionar esse recurso especialmente aos profissionais que não estão tradicionalmente inseridos nas equipes de UTI.

Em relação às estratégias de coping utilizadas pelas(os) profissionais, o tipo controle, considerado como uma estratégia focada no problema (^{Lazarus & Folkman, 1984}), foi a mais frequentemente utilizada por quase todos os grupos ocupacionais, exceto nutricionistas. No contexto de trabalho, essa estratégia costuma ser mais utilizada em situações passíveis de modificação, sendo, de forma geral, eficaz na redução dos estressores ocupacionais (^{Melo et al., 2016}). A sua predominância pode refletir a necessidade de atuação precisa no contexto de UTI, em que os problemas que surgem no trabalho, como as demandas do tipo “gravidade do quadro”, devem ser resolvidos diretamente na fonte que ocasionou a situação, como no exemplo a seguir: “[diante do] quadro grave do paciente, a instabilidade do paciente [poucas opções de terapêutica], mesmo sendo um processo natural, [fico] mais tranquilo[a] quando me mantenho atualizado[a] [tecnicamente]” (E6).

Além de ações mais diretas, o coping controle também inclui reavaliações de enfrentamento (^{Pinheiro et al., 2003}), que possibilitam alterar o status da situação estressora. Como exemplo, pode-se citar o seguinte relato: “Quando tem algo que quero fazer, mas o paciente está muito grave, não tem o que fazer, prognóstico ruim, [então] busco dar maior conforto a ele, porque estou fazendo não só como profissional, mas como ser humano; me sinto mais aliviado(a), consegui dar o melhor como ser humano, não como profissional” (E7). Essa estratégia se assemelha ao coping focado no significado, proposto por ^{Folkman (2008)}, que não foi considerado aqui uma dimensão separada, mas incluída no tipo controle, já que se associa à ressignificação/reavaliação da situação. Tende a ser mais empregada em situações de difícil modificação, quando há falha no resultado de uma estratégia empregada inicialmente, como diante de doenças crônicas graves e morte, similar à situação descrita anteriormente. Nesses casos, tal estratégia permite a revisão dos objetivos existenciais e a reordenação de prioridades por meio da experiência de vida, com o propósito de motivar e sustentar o enfrentamento e o bem-estar durante o período de dificuldade (^{Dias & Pais-Ribeiro, 2019}), podendo, assim, ser benéfica ao profissional.

A utilização do coping controle pode ser favorecida pela presença de recursos como suporte e/ou similares (^{Guida & Nascimento, 2019}). No presente estudo, pode-se mencionar o seguinte relato sobre o uso desse tipo de recurso: “[diante de um] paciente grave, não posso fazer muito; [então], busco conversar com colegas, e às vezes dá certo” (E1). Entretanto, ressalta-se que essa estratégia nem sempre tem eficácia, o que pode ser ilustrado no seguinte relato: “[me causa tensão a realização do procedimento de] diálise, talvez porque eu não sei manipular [a máquina], [é] estressante, precisa de treinamento”. Diante dessa situação, o(a) profissional refere que “tento pedir ajuda; paro um pouco, olho, peço ajuda, tento resolver logo; [quando essa estratégia dá certo] me sinto aliviada(o), quando não dá certo, sinto tristeza, ‘botei a diálise e não deu certo, será que o paciente vai se prejudicar?” (E8). Assim, a eficácia da estratégia empregada parece não depender apenas do seu tipo, mas também das características da situação estressora bem como da ação/reavaliação implementada, que pode exigir uma estratégia diferente. No exemplo citado, estratégias alternativas de intervenção podem ser mais efetivas para a situação vivenciada como a realização de treinamento para a manipulação da máquina de diálise ou o redesenho do trabalho por parte da organização, definindo um(a) profissional especificamente capacitado(a) para a sua manipulação.

A estratégia esquiva também foi mencionada, e por todos os grupos ocupacionais. No presente estudo, foi mais empregada em situações de difícil resolução imediata, aspecto também apontado na literatura, que refere que esse tipo de coping ou similares (evitação) é mais utilizado em situações que devem ser aceitas, com limitadas possibilidades de modificação (^{Folkman, 2020}; ^{Tamayo et al., 2012}). Um exemplo pode ser observado no seguinte relato: “Em casa, relaxo, passa” (E6). No curto prazo, essa estratégia de afastamento reduz o sintoma do estresse, mas não altera a situação demandante ou seu status, o que pode acarretar uma reação em espiral diante de uma nova exposição à demanda. Nesse caso, a organização pode tentar intervir diretamente; caso a demanda não possa ser alterada diretamente, como a morte de pacientes, estratégias que ressignifiquem a situação (controle) podem ser mais adaptativas (^{Muller et al., 2021}) e desenvolvidas a partir de intervenções como treinamentos.

A estratégia manejo de sintomas também pareceu ser mais empregada em situações de difícil resolução, como a apresentada por um(a) profissional: “paciente muito grave, que exige atenção maior [gera tensão]; tento me acalmar, não me estressar” (E8). Assim como a esquiva, o manejo de sintomas pode evitar momentaneamente as reações ao estresse, mas, diante de uma nova exposição à demanda, o profissional pode voltar a sentir os sintomas decorrentes. Por outro lado, esse tipo de coping pode auxiliar na utilização de outras estratégias, como quando o profissional reorganiza as emoções vivenciadas para posteriormente conseguir agir de maneira mais assertiva diante da demanda ou da sua avaliação (^{Dias & Pais-Ribeiro, 2019}).

Os resultados observados salientam o caráter dinâmico do processo de coping. Como apontado por ^{Folkman (2020)}, a eficácia do enfrentamento depende do contexto, já que dada estratégia pode ser eficaz em uma situação e ineficaz em outra, a depender de fatores como: a possibilidade de resolução ou não da demanda; o perfil pessoal do indivíduo que emprega a estratégia (e.g., traços de personalidade); e os recursos disponíveis no ambiente (como suporte social). Adicionalmente, expõem a importância da flexibilidade individual para lançar mão das estratégias mais adequadas ao contexto, ou seja, descontinuar o uso de uma estratégia de coping ineficaz e produzir e implementar uma estratégia alternativa (^{Reed, 2016}). Além disso, mais de uma estratégia de coping foi utilizada de forma simultânea, o que pode ocorrer inclusive para facilitar a utilização de outras estratégias (^{Dias e Pais-Ribeiro, 2019}).

Em relação à vivência do BET, os participantes apontaram uma frequência muito maior da dimensão de BET afetos positivos quando comparado às outras dimensões. As emoções mais citadas foram alívio e afetos relacionados como tranquilidade, conforto e paz. Esses tipos de afeto são considerados de baixa excitação e, em relação aos de alta excitação (como entusiasmo e alerta), parecem contribuir de forma mais consistente com a satisfação com a vida e o bem-estar de maneira geral (^{Diener et al., 2018}; ^{McManus et al., 2019}). Assim, esse dado aponta a ocorrência de BET em sua dimensão hedônica, dada a prevalência dos afetos positivos em relação aos afetos negativos. A dimensão eudaimônica do BET aparece de modo menos evidente, o que pode estar associado à pergunta utilizada para avaliar o bem-estar (“o que você pensa e/ ou sente após a utilização dessa estratégia?”), que limitou a exploração dos aspectos atinentes a essa dimensão, ou seja, realização e expressividade no trabalho.

No que diz respeito aos estudos sobre as relações entre coping e bem-estar no contexto de trabalho, muitas pesquisas seguem a tendência de adotar a perspectiva hedônica do bem-estar, e os resultados encontrados apontam para relações significativas entre os construtos (e.g., ^{Bartone et al., 2020}; ^{Lanivich et al., 2021}; ^{McFadden et al., 2021}; ^{Tandler et al., 2020}), o que pôde ser corroborado no presente estudo. Ademais, esse resultado está de acordo com a literatura do coping e com a teoria DRT, em que é apontada a reciprocidade entre coping e bem-estar, na medida em que estados psicológicos positivos gerados a partir dos processos adaptativos de coping ajudam a sustentar novos esforços de coping para lidar com uma condição estressante (^{Bakker et al., 2023}; ^{Folkman, 1997}).

Considerações Finais

Este estudo apresenta contribuições nas perspectivas teórica e prática sobre as características do trabalho em UTIs, as estratégias de coping utilizadas pelos profissionais e o bem-estar no trabalho. As estratégias metodológicas utilizadas permitiram acessar esses fenômenos a partir das experiências e percepções dos trabalhadores, focalizando o contexto específico conforme preconiza a teoria DRT (^{Bakker et al., 2023}). Nesse sentido, os dados encontrados podem subsidiar intervenções focadas nos aspectos relevantes para os profissionais, que são percebidos como demandas e recursos, levando em conta as estratégias de coping mais utilizadas e os resultados que indicam a vivência ou não de bem-estar no trabalho.

Entre os principais achados, cabe destacar a identificação de demandas inerentes ao contexto de UTI que não são passíveis de eliminação (i.e., gravidade do quadro, morte, alto grau de responsabilidade e interação com familiares), o que reforça a importância da oferta de recursos específicos para amenizá-las. Considerar as particularidades do contexto permite intervir de modo mais eficaz nas características que de fato são relevantes para os profissionais. Nesse caso, um exemplo seria promover capacitação continuada para facilitar a condução de casos mais graves ou ofertar acompanhamento psicológico para amenizar o desgaste causado pelo luto de pacientes.

Adicionalmente, diante de demandas de trabalho, a disponibilidade e a variabilidade dos recursos presentes podem auxiliar a adoção de estratégias de coping mais adaptativas frente à situação vivenciada, como o coping controle, que, por sua vez, podem prevenir o adoecimento e promover estados positivos como o bem-estar. Essa situação é particularmente relevante em contextos com possibilidades restritas de alteração das demandas presentes, como no caso das UTIs. No presente estudo, a maioria dos participantes referiu o uso do coping controle, o que permite supor que a exigência de ações rápidas e assertivas no contexto de UTI propicia a utilização de estratégias mais direcionadas ao problema, que pode estar sendo favorecida pela presença dos recursos de suporte e autonomia.

Os participantes deste estudo indicaram, de forma preponderante, a vivência de afetos positivos, o que denota que, apesar da exposição a demandas estressantes, a presença de recursos de trabalho, como suporte social, e o enfrentamento adequado dessas situações, como o uso do coping controle, podem levar à vivência de BET. Apesar dos desafios do trabalho em UTIs, os resultados indicam que ele pode ser permeado por experiências positivas, sendo importante potencializar os fatores que as impulsionam, como os recursos e o tipo de enfrentamento adotado pelo profissional, além de reduzir ou eliminar as demandas passíveis de modificação.

Finalmente, os resultados da presente pesquisa podem subsidiar ações em nível organizacional e/ou individual que contribuam com a vivência de bem-estar no trabalho e, por consequência, reflitam em resultados desejados pela organização (e.g., desempenho e qualidade na assistência ao paciente). Além disso, o entendimento mais aprofundado desse fenômeno, a partir da análise de características específicas do contexto, pode fornecer dados da realidade vivenciada que possibilitem o gerenciamento efetivo de crises futuras como a da pandemia da COVID-19.

É importante salientar que o estudo contribui para a compreensão do trabalho em UTI ao apresentar as especificidades de um contexto através do método qualitativo, o qual é pouco utilizado para a investigação dos fenômenos abordados. Ao mesmo tempo, os resultados apontados fornecem insumos para ações de promoção de um ambiente mais saudável, que favoreça a vivência de bem-estar e previna o adoecimento em profissionais de UTIs de forma geral.

Como limitações, no entanto, destaca-se o fato de todos os participantes atuarem na mesma instituição, o que restringe a possibilidade de generalização dos resultados para outros contextos. Além disso, o fato de a coleta de dados ter sido realizada no local de trabalho dos participantes pode ter contribuído para algum viés de informação, além do registro manual que pode ter interferido na fidedignidade das respostas. Por fim, a ausência de uma questão para avaliar diretamente a dimensão realização do BET pode ter restringido a análise da sua ocorrência.

Sugere-se, para estudos futuros, a construção e aplicação de escalas psicológicas sobre demandas e recursos específicas ao contexto de trabalho em UTI, com a utilização dos resultados aqui encontrados. Este material pode ser aplicado em uma amostra maior, com profissionais de hospitais de diferentes regiões do país e com perfis de atendimento diversos, o que fornece maior comparabilidade dada as diferentes características do contexto específico de atuação. Além disso, a realização de estudos quantitativos pode esclarecer o modo como as variáveis investigadas estão relacionadas, através de testes de predição, moderação e/ou mediação, por exemplo.