Um projeto de extensão, uma experiência de aposta

A extensão é um eixo de atuação universitária que promove a ampliação e o fortalecimento da relação bilateral entre universidade e comunidade na promoção de um diálogo frutífero entre ações de ensino e práticas articuladas à resolução de dificuldades da vida cotidiana (Universidade Federal da Bahia, 2019). Busca, por sua vez, produção de conhecimentos socialmente robustos e vivências formativas transformadoras, impactando tanto a formação acadêmica dos seus participantes como a realidade experenciada nos diversos campos de atuação.

Para os Cursos de Psicologia, a mais atual Diretriz Curricular Nacional (^{Resolução nº 1, 2023}) estabelece que as atividades extensionistas devem fomentar práticas ao longo do período de formação, totalizando obrigatoriamente até o percentual de 10% da carga horária total do curso – como preconiza a Resolução que estabelece as diretrizes para a determinação de princípios, fundamentos e procedimentos para a efetivação da Extensão na Educação Superior Brasileira (^{Resolução nº 7, 2018}).

As atividades descritas nesse artigo foram desenvolvidas na UTI Neonatal de um hospital situado no interior da Bahia e estão vinculadas ao Projeto de Intervenções Psicanalíticas em Saúde (PIPS). O Hospital é uma instituição que atende Alta e Média Complexidade e possui assistência a nível ambulatorial. Atualmente, a UTI Neonatal dispõe de 12 leitos, possui dupla vinculação (de gestão municipal e estadual) e atende pacientes da rede pública e privada. O PIPS, por sua vez, é um projeto de extensão permanente que possui como suporte teórico-metodológico a Psicanálise. Ocorre desde abril de 2023 e é composto por ações formativas (de ensino), investigativas e profissionalizantes (clínico-assistenciais), destinadas à potencialização da formação de estudantes do Curso de Psicologia da Universidade Federal da Bahia para atendimento no campo específico da Psicologia Hospitalar.

A Psicologia Hospitalar é uma área regulamentada no Brasil e reconhecida pelo ^{Conselho Federal de Psicologia (2000)}, que abrange ações de promoção, recuperação, tratamento e prevenção de agravos à saúde em situações de sofrimento advindas da hospitalização e internamento. Engloba a atenção especializada a pacientes e seus familiares e emerge como campo relevante ao cuidado a populações vulneráveis, necessitando de constante aprimoramento e investigação.

Considerando saberes teórico-metodológicos que versam sobre a Psicologia Hospitalar como “campo de entendimento e tratamento dos aspectos em torno do adoecimento” (^{Simonetti, 2004}, p. 15), as manifestações da subjetividade passaram, mediante esta perspectiva, a serem consideradas na sua singularidade e na historicidade da doença, exigindo um olhar para além da consideração apenas dos aspectos biológicos do adoecimento. Desse modo, a escuta e a abordagem clínica do sofrimento do sujeito (e não apenas da doença), postam-se como aspectos relevantes à prática de escuta do psicólogo hospitalar.

Na defesa do compromisso radical com o sujeito doente e sua singularidade (^{Brasil, 2010}) e na consideração da premissa do acolhimento como forma de reconhecimento e valorização legítima da necessidade da escuta qualificada dentro do Sistema Único de Saúde (SUS), é que a Psicanálise se faz presente à prática hospitalar – dado que a saúde desnuda fragilidades físicas e, sobremaneira, existenciais (^{Gomes, 2019}).

Consoante à estratégia de atuação da Clínica Ampliada (^{Brasil, 2009}), que refuta a redução dos indivíduos à dimensão do diagnóstico e das práticas burocráticas de recuperação e tratamento da doença, a Psicanálise também opera, desde seu surgimento (como aporte teórico-metodológico conceitual) segundo a clínica do sujeito, cujo corpo é suporte da alteridade, imerso nas dimensões “imaginária, simbólica e real, tecido pela sexualidade e pela linguagem” (^{Moretto, 2019}, p.49).

No contexto da Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal (UTI Neonatal), o projeto surge como uma aposta na experiência de escuta e acolhimento como sendo dispositivos potencializadores de criação de espaços de produção de significados-significantes diante das dificuldades e dos conflitos que emergem do inesperado da hospitalização de um filho prematuro.

O acolhimento é uma diretriz do Programa Nacional de Humanização do Sistema Único de Saúde (^{Brasil, 2010}) que preconiza o reconhecimento das necessidades dos usuários e seus familiares via escuta qualificada, atenta e ética - para além das necessidades biológicas. Posta-se, nesse sentido, como uma estratégia potente de vinculação no cuidado humanizado às mães de neonatos hospitalizados em uma UTI.

Segundo ^{Costa, Mombelli & Marcon (2009)}, a realidade vivenciada pelas mães é caracterizada por uma constante luta entre a saúde e a doença do neonato e por condições sociofamiliares complexas, nas quais mães possuem outros filhos em casa, emprego, marido, dificuldades financeiras, sendo que, muitas vezes, a internação ocorre em cidade diferente da qual se reside. ^{Santos et al. (2013)} destacaram, em seu estudo, que as mães que tinham outros filhos desencadearam a sensação de impotência, pois elas encontravam-se entre a necessidade de acompanhar seu filho hospitalizado e o fato de não poder cuidar dos filhos que estavam em casa.

Todas essas situações que permeiam a realidade das vivências das mães nas UTI’s reiteram a necessidade de acolhimento e uma escuta singular e especializada. A luta constante entre saúde e doença, as dificuldades em relação ao afastamento do lar, o medo e a insegurança frente à hospitalização e a iminência de morte do filho postam-se como condições-limite, únicas, muitas vezes irrepresentáveis (o que lhes faculta o caráter de situação-traumática), que suscitam uma escuta para além dos condicionantes externos ou determinantes sociais. Segundo ^{Rosa (2016)}, a dimensão traumática de um evento é delineada não pela natureza do acontecimento catastrófico, mas pela impossibilidade de elaboração do acontecimento por parte do sujeito, desencadeando o que denomina de desamparo discursivo e desamparo social (p.25), impactando a ressignificação da própria história e a (re)construção do laço social.

Para além da valorização de uma narrativa informacional, a clínica psicanalítica se ocupa desta dimensão traumática do adoecimento e se posta como prática disruptiva ao possibilitar que o sujeito se posicione como autor de sua história e não como colaborador de uma cena engendrada pelos cuidados e discurso biomédico. (^{Moretto, 2019}, p.61).

Na UTI Neonatal, os discentes realizaram atividades de observação (participante e não participante), reuniões com a equipe multidisciplinar, evolução em prontuários (sob supervisão) e contato-escuta às mães e familiares de neonatos hospitalizados pela prematuridade e/ou condições advindas desta, com periodicidade de duas vezes na semana.

As atividades foram realizadas entre os meses de abril a dezembro de 2023, sendo acolhidas 22 pessoas, entre mães e familiares, uma vez que as visitas aos neonatos também eram esporadicamente realizadas pelos pais e avós. Inicialmente, os discentes realizavam as observações não participantes às visitas e observação participante – a fim de aproximação e oferta de campo de escuta. Em momento posterior e, por vezes, no mesmo dia, a escuta analítica e acolhimento eram realizados em local preservado e apropriado dentro da própria UTI, designado como lactário.

A experiência inicial de observação não participante possibilitou o acompanhamento da rotina em ambiente de tratamento intensivo, verificando-se as frequentes entradas de novos recém-nascidos na unidade. As discentes foram recorrentemente expostas a termos técnicos relacionados ao estado da criança, sua comorbidade, se era a termo (bebê nascido entre 37 e 42 semanas) ou pré-termo (antes de 37 semanas), informações básicas de vida (como nome, sexo, data de nascimento, dias de vida, data de entrada no hospital, origem), quais eram os equipamentos utilizados na assistência e os motivos de seu uso. Existiam alguns pontos de observação que eram relevantes para a prática psicológica, como o tipo de alimentação (se estava sendo por sonda, ou via oral), já que a amamentação é um ato importante tanto para saúde do bebê como também para o vínculo mãe-bebê; se estava sob banho diário e como este estava sendo feito (se era somente por enfermeiros, ou se os pais já haviam sido envolvidos no processo); como ocorria a interação dos pais com o bebê; o nível de atividade da criança (se respondia a estímulos ou não), entre outros aspectos.

As atividades de observação participante possibilitaram o contato e o acolhimento às mães e familiares no lactário. As observações foram relevantes, pois permitiram a desmistificação do ambiente de tratamento intensivo para as discentes (dantes associado apenas ao efeito morte) e instituíram uma via de comunicação com as mães, que se mostravam temorosas em relação ao ambiente hospitalar e à possibilidade de morte do filho hospitalizado.

As intervenções psicanalíticas em neonatologia visam, em um primeiro momento, criar uma via de ligação entre o silêncio alicerçado pelo terrorífico da situação e a palavra que busca ressignificação da experiência e a implicação na relação mãe-bebê. O que se toma como ponto de partida para a intervenção é, segundo ^{Jerusalinsky (2000)}, uma demanda que não pode ser, nesse momento inicial, articulada em palavras mas que, pela oferta da escuta, cria-se uma campo analítico (livre de recomendações e reforços) que pode se constituir em um campo de sustentação para o desenvolvimento da simbolização do bebê real, distante daquele idealizado ou, às vezes, impensado.

A partir da observação, as discentes voltavam-se à aproximação e contato com as mães, criando espaços de produção de palavras e de escuta e realizavam acolhimento dos relatos de experiência das mães dentro do hospital, sob a perspectiva de uma maternidade vincular, ambientada no contexto de internação.

A insurgência da palavra marca uma posição possível de se introduzir a dúvida, a hiância, a ambivalência e a multiplicidade de sentidos diante do adoecimento e da hospitalização, instaurando o que ^{Lacan (1975b}/1953-1954) denomina de ordem simbólica (p. 251).

Se “as palavras, os símbolos, introduzem um oco, um buraco, graças ao qual todas as espécies de franqueamentos são possíveis” (^{Lacan, 1975c}/1953-1954, p. 308), a observação, a aproximação e a produção de um campo de escuta-fala se apresentaram como estratégias de nomeação da difícil experiência vivenciada.

É desse lugar, das tentativas de nomeação, da representação do eu e do apelo à fala que se estabelecem as relações e os deslocamentos imaginários frente à falta e ao desconhecido, potencializando a função criativa da palavra (^{Lacan, 1975a}/1953-1954) e a polivalência dos seus empregos.

Reside, aqui, uma dupla aposta: a de que o espaço produzido pela escuta se encadeie à condição de uma fala-Outra, que inclui a ascensão de um sujeito-mãe frente à separação de seu bebê na hospitalização em uma UTI e a aposta de que, a partir do trabalho analítico, possa advir um discente-sujeito, escuta-dor.

A escuta, a escrita e a formação

Se para Arnaud (2021), “as palavras têm o poder de fazer cair o lençol branco das assombrações e escrever é uma forma de se desgarrar de si mesmo e se entregar” (p. 28), o diário de campo torna-se um instrumento potente para o registro de experiências complexas.

Como atividade extensionista, o registro das experiências foi realizado em diário de campo e possibilitou aos discentes a nomeação e ressignificação da experiência de escuta das mães de neonatos hospitalizados.

O diário de campo é um dispositivo metodológico que permite o registro das vivências e propicia a reflexão a respeito da atuação, ampliando a percepção de sentimentos, sensações, dificuldades, incoerências e potencialidades do fazer psicológico no campo da saúde. Além disso, por meio da escrita, o diário de campo permite a documentação dos acontecimentos vivenciados na prática, no campo de atuação – e essa ação reflexivo-analítica embasa a construção dialética do se que pode denominar de identidade profissional (^{Freitas & Pereira, 2018}, p. 236).

Nas intervenções realizadas na UTI Neonatal, a separação precoce e a descontinuidade do processo de cuidar desencadearam sensações de impotência, medo e angústia nas mães de neonatos hospitalizados. A escuta dessas experiências de separação vivenciadas pelas mães foi muito impactante na formação discente e o contato com essas situações-limite também desencadeou um estranhamento à posição daquele que escuta, gerando frustração, confusão e incertezas em relação ao saber-fazer. Essas situações serão apresentadas via vinhetas, cujos nomes dos discentes foram abreviados para preservar o sigilo das informações.

Mesmo diante dos desafios, as atividades prosseguiram, sob supervisão. Diante da aposta de que se pudesse construir um espaço de fala, foi-se constituindo também um sujeito de escuta, porque interpelado pela dúvida e pela sustentação do desconhecido – em si e no Outro.

Sustentar a presença, não se evadir diante da tensão de situações difíceis, manter-se em uma escuta implicada e receptiva à vulnerabilidade abre possibilidades para que o inesperado e o estranho possam emergir.

Segundo ^{Dunker e Tebas (2019)}, o desejo genuíno de aprender a como escutar os outros e de aprender isso com o outro é ponto de partida fundamental para o cuidado do sofrimento.

Considerada como tecnologia leve, ou seja, como tecnologia das relações humanas, a estratégia da escuta pode fornecer um novo olhar sobre as tecnologias/modos de cuidado em saúde, postando-se como uma necessidade contemporânea, além da doença, do corpo biológico e da relação unidirecional que se estabelece entre a tríade equipe, familiar e paciente.

A produção do cuidado impetrado pelas tecnologias leves é considerada, para ^{Merhy e Feuerwerker (2016)}, uma terceira caixa de ferramentas, que se sobrepõe ao agir tecnológico no campo da saúde. Somando-se às tecnologias duras, caracterizadas pelos instrumentos e medicamentos que permitem acessar dados diagnósticos necessários ao fazer clínico e às tecnologias leve-duras, caracterizadas pela intersecção dos instrumentos para o fazer clínico, a leveza da terceira caixa de ferramentas, engendrada pela escuta, é a característica que deve ser aprimorada nas práticas de acolhimento. Ressaltam, ainda, que a escuta que busca captar a singularidade de cada sujeito (único no seu modo de viver em situações específicas) enriquece e amplia o raciocínio clínico dos trabalhadores em saúde ao produzir a abertura e contato com a particularidade do outro, vivificando o fazer, ou seja, tornando “o trabalho vivo em ato” (p.61).

Durante as atividades na UTI neonatal, foi possível acolher sentimentos de solidão, desamparo, medo e tristeza de mães com bebês internados. A escuta, como tecnologia leve de cuidado, possibilitou a ressignificação do exercício da função materna e aproximação de mães-bebês a partir da realidade vivenciada, cuidando e acolhendo também a realidade idealizada, como vê-se:

A escuta psicanalítica, flutuante frente a situações extremamente dolorosas e traumatizantes demanda observação, silêncio, tempo e trabalho. Observação e silêncio para aguardar, sem normas apriorísticas, que a mãe, como sujeito, possa se situar diante da emergência diante daquilo que vê e sente, à espera da palavra como efeito das tentativas de ressignificação do acontecido. Aguardar o silêncio fazendo silêncio em si (^{Násio, 1999}) convoca à palavra emergente, não pensada, autêntica; destitui aquele que ouve a posição de pleno saber; sustenta a neutralidade necessária ao combate da compreensão e de julgamentos, suspendendo-se os sentidos postos, à espera de um dizer-Outro (^{Zolty, 2010}). É essa experiência, de castração simbólica daquele que escuta, que permite, a seu tempo, abertura de um campo para o trabalho analítico.

Tempo e trabalho analítico caminham juntos na construção de uma ordem significante nas situações traumáticas. Segundo Moura (2003), o que caracteriza essas situações que desencadeiam o que se de denomina urgência psíquica advém da falha na função simbólica e a oferta de um espaço organizador, que respeite o tempo intercambiante de silêncio e fala é a premissa para que o trabalho analítico possa ocorrer. O trabalho, assim, é uma possibilidade de tratar do insuportável um-a-um (^{Mohallem, 2003}, p.24), função de fazer borda diante do vazio do inominável e deixar surgir respostas singulares para que, do estado de desamparo, possa emergir o sujeito do desejo, autor de sua história e de suas escolhas.

Nesse percurso de trabalho e criação, via de mão dupla, os relatos dos discentes demonstram a relevância da experiência na formação acadêmica dos alunos, tanto no que concerne à aquisição de saberes como no exercício de atuação no âmbito hospitalar.

Assim, a análise das observações, das escutas e dos registros em diários de campo explicitou a relevância das atividades no que tange à aquisição de habilidades sociais e de comunicação desenvolvidas pelos discentes; habilidades profissionais de sustentação da angústia, promoção de práticas de acolhimento e escuta e possibilitou o aprimoramento de habilidades técnico-cientificas, como aquisição de linguagem apropriada ao ambiente hospitalar e melhora na comunicação com a equipe da unidade. As escutas e o acolhimento postaram-se como dispositivos clínicos importantes no acompanhamento e no manejo da ansiedade materna, do medo da morte e permitiu a aproximação mãe-bebê no ambiente tecnológico da UTI, gerador de angústia e incerteza.

Cabe ponderar que houve algumas dificuldades, principalmente em relação à inserção de discentes em ambiente controlado e, posteriormente, à demanda da unidade para continuidade do projeto. Assim, com intuito de estreitar a relação interprofissional e a relação bidirecional entre universidade-comunidade, o projeto ofertou, quinzenalmente, um ciclo de encontros temáticos, com a participação aberta a alunos e profissionais desta UTI para trabalhar temáticas sobre humanização, acolhimento, método canguru, fisioterapia neonatal, primeiros cuidados ao neonato. Quanto à continuidade das escutas, os discentes iniciaram um projeto denominado “Um passarinho me contou...”, idealizado pelos próprios profissionais da UTI Neonatal, no qual uma mãe deixava uma carta escrita a outras, com bebês recém-admitidos na unidade, potencializando a esperança e a transmissão da experiência.

Além disso, identificamos também a necessidade de outro profissional psicólogo, uma vez que apenas um não consegue ofertar escuta e acolhimento em ambos os turnos.

Considerações finais

A organização das primeiras experiências junto a bebês hospitalizados demanda, principalmente, espaço de escuta e acolhimento. Para a prática psicanalítica, esse espaço pode e deve ser fornecido por alunos, docentes e profissionais da saúde.

A consideração da singularidade do processo de elaboração de experiências traumáticas convoca o espaço à palavra pela via do silêncio, do acolhimento e da aposta de que, a partir da posição de não saber daquele que escuta, possa advir, com tempo e trabalho, um dizer significante.

Como atitude ética, crítica e política diante do poder atribuído àquele que escuta, ou que cuida, a renúncia e esse lugar e o trabalho para fazer desse ofício uma arte repousa em sustentar a presença, não se evadir da situação, se implicar com a palavra do outro e se deixar transformar por ela (^{Dunker, 2019}).

Escutar a experiência de mães cujos bebês estavam hospitalizados em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal permitiu refletir sobre as mudanças e dificuldades enfrentadas diante da iminência de morte e das complicações orgânicas desencadeadas especialmente pela separação precoce entre mãe-bebê e pela vivência contrastante entre a situação ideal e a atual.

As práticas extensionistas permitiram verificar que a escuta é um dispositivo clínico-interventivo importante no amparo do sofrimento e na potencialização do exercício da função materna na UTI Neonatal ao fornecer campo para ressignificação de perdas e construção de novas expectativas quanto à maternagem, tornando a experiência singular e significativa. A aquisição de habilidades sociais, profissionais e comunicacionais por parte dos discentes é, por certo, uma preparação para atuação nessa área hospitalar.

Resta, futuramente, analisar os impactos transferenciais operantes nesta e a partir desta escuta singular, que podem ser objeto de investigações vindouras, abrindo novos de investigações psicanalíticas.