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A psicologia, como campo do conhecimento, estб em constante aprimoraзгo e busca por novas evidкncias de funcionalidade e validade cientнfica (Stenzel, 2022). Nesse contexto, a investigaзгo acerca da eficбcia de prбticas e de modalidades psicoterбpicas tem se caracterizado como um grande foco dos debates na бrea da saъde mental nos ъltimos anos (Cludius & Ehring, 2023; Mariano, 2019). A integraзгo da ciкncia а prбtica clнnica й essencial para que as intervenзхes mais eficazes e apropriadas para cada paciente possam ser identificadas e aplicadas (Rosa & Laport, 2021). Ainda assim, estima-se que muitos psicуlogos e profissionais da saъde tenham dificuldade em encontrar prбticas psicoterapкuticas que promovam o cuidado com seus pacientes ou clientes (Dozois et al., 2019; Oliva & Pereira, 2024).
O processo de tomada de decisгo por parte do terapeuta й um aspecto essencial para se compreender a evoluзгo de casos clнnicos e estabelecer as dificuldades e potencialidades de intervenзхes psicoterбpicas. Contudo, a grande quantidade de prбticas, mйtodos e tratamentos disponнveis atualmente pode prejudicar a tomada de decisгo e confundir o profissional em saъde mental (Dozois et al., 2019; Melnik et al., 2019). Nesse sentido, faz-se necessбrio estabelecer parвmetros confiбveis que avaliem a eficбcia de estratйgias clнnicas no campo da psicologia. A prбtica baseada em evidкncias (PBE) se apresenta como um modus operandi que objetiva estabelecer uma fundamentaзгo teуrica, obtida por meio de evidкncias empнricas, que ampare a prбtica clнnica (Melnik et al., 2019).
A PBE voltada para a psicologia tem origem na medicina baseada em evidкncias (EBM, do inglкs Evidence-Based Medicine), fundamentando-se no modelo tripartite que envolve a integraзгo entre as evidкncias oriundas de estudos empнricos, a experiкncia clнnica do terapeuta e os valores culturais, que incluem caracterнsticas e preferкncias dos pacientes para promover a tomada de decisгo clнnica (Berg, 2019a, 2019b). Uma das caracterнsticas mais importantes da PBE й sua transdisciplinaridade: ao longo dos anos, ela se expandiu da medicina e campos relacionados com a biologia para contextos organizacionais, de polнticas pъblicas e psicolуgicos (De Vincenzo et al., 2024; Ward et al., 2021). No que concerne a sua especificidade, a psicoterapia baseada em evidкncias tem como propуsito a valorizaзгo das prбticas psicolуgicas efetivas e o endossamento aos princнpios de conceitualizaзгo de caso, relaзгo terapкutica, testagem psicolуgica e programas de intervenзгo respaldados por evidкncias empнricas (Ward et al., 2021). Em sнntese, a PBE se propхe a reduzir a incerteza e os erros na tomada de decisгo do terapeuta.
O primeiro pilar da PBE refere-se а disponibilidade de boas evidкncias empнricas, que devem demonstrar a eficбcia e a eficiкncia de uma tйcnica, intervenзгo ou tratamento. Assim, a integraзгo das evidкncias empнricas deve combinar estudos teуricos com delineamentos intervencionais controlados e nгo controlados, de modo a abranger a maior quantidade de informaзхes possнvel sobre uma dada temбtica e auxiliar os psicoterapeutas em sua tomada de decisгo clнnica (Alexopulos et al., 2021). O acesso do terapeuta а literatura cientнfica atualizada permite que ele reflita criticamente e se torne capacitado a utilizar os recursos terapкuticos de avaliaзгo, prevenзгo e intervenзгo mais adequados para cada caso (Oliva & Pereira, 2024). Nesse contexto, a conduзгo de ensaios clнnicos randomizados, revisхes sistemбticas e metanбlises mostra-se especialmente importante, pois sгo delineamentos de pesquisa baseados em critйrios metodolуgicos robustos, que conferem maior confiabilidade para os resultados obtidos e para as compilaзхes de evidкncias apresentadas (Bowes et al., 2020; Dhrangadhariya et al., 2023; Lasserson et al., 2019).
Ainda que as evidкncias oriundas de pesquisas empнricas sejam essenciais para a prбtica clнnica, a expertise do terapeuta tambйm se apresenta como um fator relevante para a PBE. A experiкncia dos psicoterapeutas abrange o conhecimento e preparo em quatro aspectos essenciais para que a PBE possa ser colocada em prбtica: 1) execuзгo de prбticas e tйcnicas terapкuticas; 2) avaliaзгo; 3) comunicaзгo ou colaboraзгo com o paciente; e 4) aplicaзгo de intervenзхes (Ward et al., 2021). A expertise clнnica permite que o profissional em saъde mental interprete as informaзхes especнficas para cada caso e possa improvisar frente a situaзхes desafiadoras ou novas (Berg, 2019a). Contudo, as habilidades de tomada de decisгo e resoluзгo de problemas dos terapeutas podem ser negativamente impactadas por sua expertise clнnica (Vitacca et al., 2023). Nenhum profissional, ainda que bem treinado e experiente, й imune aos efeitos de vieses cognitivos, os quais afetam o julgamento dos indivнduos e podem prejudicar o processo psicoterapкutico (Bowes et al., 2020; Oliva & Pereira, 2024).
O terceiro componente do modelo da PBE consiste nas caracterнsticas e preferкncias dos pacientes. Para que um tratamento ou intervenзгo possa ser colocado em prбtica, й preciso que as escolhas e opiniхes dos pacientes sejam levadas em consideraзгo, mesmo quando eles preferem abordagens que divergem do que a literatura indica como eficiente e eficaz (Berg, 2019a). Й necessбrio que os valores e o contexto cultural dos indivнduos sejam considerados, permitindo que terapeuta e paciente, efetivamente, tomem decisхes conjuntas (Ward et al., 2021). Uma vez que o engajamento do cliente й dependente da sua confianзa no processo terapкutico, o paciente deve se perceber como tendo influкncia sobre as decisхes clнnicas que afetam diretamente a sua vida (Berg, 2019a).
Os fundamentos teуricos da PBE sгo relevantes para uma variedade de abordagens terapкuticas. Nesse contexto, a terapia cognitivo-comportamental (TCC) se destaca por ser o modelo psicoterбpico mais pesquisado atualmente, alйm de demonstrar grande eficбcia e eficiкncia no tratamento de diversas psicopatologias e para diferentes tipos de populaзгo-alvo (David et al., 2018). Trata-se de uma abordagem centrada no sujeito e focada no problema, fundamentando-se na ideia de que crenзas e percepзхes acerca de eventos influenciam e sгo influenciadas por respostas comportamentais e emocionais (Hofmann, 2021). Com o decorrer dos anos, a TCC passou a incluir diversos procedimentos e prбticas psicolуgicas baseadas em evidкncias, a fim de abordar questхes de saъde mental (Beck, 2019). Assim, os protocolos de TCC, de modo geral, sгo considerados altamente representativos e relevantes para a compreensгo do modelo da PBE (David et al., 2018; Hofmann, 2021).
Visto a importвncia da temбtica abordada para os contextos clнnicos, verifica-se a necessidade de se realizar uma compilaзгo da literatura cientнfica acerca da influкncia e da relaзгo entre a PBE e a TCC. O presente artigo tem como objetivo conduzir uma revisгo de escopo que forneзa uma visгo abrangente das bases teуricas, modalidades principais, desafios de implementaзгo e disseminaзгo e crнticas dirigidas а PBE, enfocando especialmente o impacto de tais fatores no contexto da prбtica clнnica em TCC. As revisхes de escopo sгo ъteis para mapear evidкncias, apontar lacunas, providenciar recomendaзхes para pesquisas futuras e ajudar na tomada de decisгo referente а temбtica abordada (Peters et al., 2020). Este estudo se baseou nos critйrios da extensгo do protocolo PRISMA-ScR para revisхes de escopo (Tricco et al., 2018).
MÉTODO
As buscas na literatura foram realizadas entre fevereiro e marзo de 2024, abrangendo seis bases de dados: Lilacs, PsycINFO, Web of Science, SciELO (Scientific Eletronic Library Online), Scopus e PubMed. Nгo foram aplicados filtros para delimitar um perнodo temporal especнfico, de modo a tentar abarcar todas as evidкncias disponнveis. A estratйgia de pesquisa foi formada pelos descritores e operadores booleanos: (“evidence-based practice” OR “evidence-based psychotherapy” OR “evidence-based psychology”) AND (“cognitive behavioral therapy” OR “CBT”) AND “clinical practice”. Nгo foram conduzidas buscas por estudos em listas de referкncias ou por meio de contato com autores especialistas.
Os critйrios de inclusгo da presente revisгo foram fundamentados na estratйgia PCC (Tricco et al., 2018), como apresentado na Tabela 1. Ademais, incluнram-se apenas pesquisas empнricas ou teуricas revisadas por pares e publicadas nos idiomas portuguкs, inglкs, espanhol ou francкs. Como critйrios de exclusгo, estabeleceu-se que estudos que tinham foco na apresentaзгo de protocolos ou descriзхes de pesquisas ou intervenзхes nгo seriam incluнdos. Pesquisas que nгo abordassem a TCC ou que consistissem em literatura cinzenta tambйm foram eliminadas.
Tabela 1 Critério PCC para revisões de escopo.
| Acrônimo | Definição | Aplicação do critério no presente estudo |
|---|---|---|
| P | Participantes ou problema | Definições, fundamentos teóricos, modalidades principais, questões de disseminação, aplicação, críticas e desafios relacionados à PBE |
| C | Conceito | Prática baseada em evidências |
| C | Contexto | Prática clínica em TCC |
Dois juнzes independentes foram responsбveis pelo processo de seleзгo de publicaзхes, que foi conduzido em duas etapas: a) leitura dos resumos; e b) anбlise de elegibilidade dos artigos completos. A resoluзгo de discordвncias entre os juнzes foi realizada por meio do contato com um terceiro juiz. Posteriormente, foi realizada a fase de extraзгo e sнntese dos dados, tambйm envolvendo dois juнzes, de modo independente, chamando-se um terceiro jurado em caso de divergкncias. As informaзхes extraнdas dos estudos selecionados foram nome dos autores, ano de publicaзгo, paнs em que a pesquisa foi conduzida, delineamento metodolуgico da publicaзгo, aspecto da PBE avaliado ou discutido, objetivos e resultados e/ou conclusхes mais relevantes de cada publicaзгo empнrica ou teуrica.
RESULTADOS
A busca inicial nas bases de dados resultou em um total de 415 publicaзхes. Entre elas, 77 foram eliminadas por serem duplicatas. A leitura dos resumos levou а exclusгo de 304 estudos por nгo atenderem aos critйrios de inclusгo preestabelecidos. A fase de elegibilidade dos artigos completos foi composta por 34 pesquisas, entre as quais 21 demonstraram compatibilidade com os parвmetros de inclusгo estipulados, formando o banco de dados final (ver Figura 1).
As informaзхes mais relevantes extraнdas dos estudos selecionados podem ser observadas na Tabela 2. Verificou-se uma falta de variedade nos paнses de conduзгo das pesquisas avaliadas, visto que a maior parte das publicaзхes se origina nos Estados Unidos (n = 12; 57,14%) e que nгo foram encontrados estudos realizados na Amйrica Latina ou no contexto brasileiro.
Tabela 2 Principais características dos estudos selecionados.
| Autores | Paнs de publicaзгo | Delineamento metodolуgico | Aspecto da PBE avaliado ou discutido | Objetivos | Resultados, discussхes e/ou conclusхes mais relevantes |
|---|---|---|---|---|---|
| Beidas et al. (2017) | Estados Unidos | Estudo empнrico de delineamento quantitativo | Questхes de disseminaзгo e aplicaзгo | Investigar se o treinamento de terapeutas em PBE leva ao aumento do endossamento de psicoterapias baseadas em evidкncias ou nгo baseadas em evidкncias na prбtica clнnica. | Terapeutas que participaram de treinamentos em PBE e que tinham experiкncia clнnica mais extensa ou eram mais abertos a PBE endossaram mais as prбticas baseadas na TCC. Jб aqueles que reportaram menos conhecimento ou apresentaram mais atitudes negativas relativas а PBE fizeram uso de mais tйcnicas associadas а psicodinвmica. |
| Beidas et al. (2019) | Estados Unidos | Estudo empнrico de delineamento quantitativo | Questхes de disseminaзгo e aplicaзгo | Avaliar como os terapeutas expostos аs iniciativas da PBE passam a usar, ou nгo, tйcnicas da TCC em sua prбtica clнnica ao longo de cinco anos. | Houve um aumento estatisticamente significativo do uso de prбticas da TCC com o passar dos anos. A participaзгo de terapeutas аs iniciativas relacionadas а PBE se associou positivamente com o aumento da utilizaзгo de tйcnicas da TCC na prбtica clнnica. |
| Binnie & Spada (2018) | Reino Unido | Revisгo narrativa da literatura | Fundamentos teуricos, questхes de aplicaзгo, crнticas | Apresentar uma reflexгo sobre os fundamentos teуricos e as aplicaзхes da PBE, criticando-a especificamente quando referente а TCC. | Crнticas ao modelo mйdico, com base em ensaios clнnicos randomizados e procedimentos metanalнticos, da TCC como PBE. Os autores discutem o reducionismo diagnуstico e o uso de manuais para o tratamento de transtornos mentais como desvantagens da TCC. Como alternativa, aponta-se que o foco da psicoterapia deve ser a experiкncia do cliente e a conceitualizaзгo colaborativa de casos. |
| Bohman et al. (2016) | Suйcia | Estudo empнrico de delineamento quantitativo | Modalidades principais, questхes de aplicaзгo | Explorar percepзхes, tйcnicas e procedimentos utilizados por terapeutas que usam a TCC e se tais elementos estгo em consonвncia com a PBE. | Em sua maioria, os terapeutas apontaram utilizar, em sua prбtica clнnica, as tйcnicas que eles consideraram ser mais representativas da TCC (p. ex., tarefa de casa, exposiзгo, objetivos de tratamento, reforзamento positivo e psicoeducaзгo). As percepзхes dos profissionais sobre as prбticas em TCC estгo em consonвncia com as diretrizes e protocolos baseados em evidкncias. |
| Carroll (2014) | Estados Unidos | Revisгo narrativa da literatura | Questхes de aplicaзгo e desafios | Apresentar uma reflexгo sobre as aplicaзхes e os desafios da PBE, focando especificamente na TCC para indivнduos com abuso de substвncias. | A implementaзгo fiel de protocolos em TCC por psicoterapeutas experientes e treinados de acordo com as diretrizes da PBE й essencial para a disseminaзгo dessa abordagem no tratamento de abuso de substвncias. Algumas das barreiras para o uso da TCC nesses contextos envolvem tempo limitado para tratamento individual, falta de supervisгo e pouca informaзгo sobre desfechos de intervenзхes em cenбrios clнnicos. |
| Edmunds et al. (2014) | Estados Unidos | Estudo empнrico de delineamento quantitativo | Questхes de disseminaзгo e aplicaзгo | Investigar atitudes, conhecimentos e crenзas de terapeutas em TCC com treinamento voltado para PBE relativa ao tratamento de jovens com ansiedade. | O conhecimento em TCC aumentou significativamente do prй-treinamento para o pуs-treinamento e para o follow-up de dois anos. A abertura dos terapeutas a novos tratamentos aumentou do prй-treinamento para o pуs-treinamento, mas diminuiu no follow-up de dois anos. As prбticas mais endossadas pelos profissionais foram o manejo de excitaзхes fisiolуgicas, identificaзгo e reestruturaзгo de cogniзхes ansiosas, recompensas e resoluзгo de problemas. |
| Gifford et al. (2012) | Estados Unidos | Estudo empнrico de delineamento quantitativo | Questхes de disseminaзгo e aplicaзгo | Identificar as PBEs e as tйcnicas baseadas em evidкncias mais usadas por terapeutas que tratam veteranos, organizando-as em classes de acordo com a sua funзгo e o modelo de psicoterapia do qual sгo derivadas. | Entre os terapeutas participantes, 62,9% fizeram uso da TCC com seus pacientes, sendo esta a segunda psicoterapia mais endossada pelos respondentes da pesquisa. As prбticas mais utilizadas relacionadas а TCC foram: fazer comentбrios compassivos e empбticos, ajudar o paciente a se preparar para manejar gatilhos, examinar pensamentos e emoзхes, encorajar o paciente a antecipar situaзхes de risco e propor tarefas de casa. |
| Gotham et al. (2022) | Estados Unidos | Estudo empнrico de delineamento quantitativo | Questхes de disseminaзгo, aplicaзгo e desafios | Apontar barreiras e potencialidades do treinamento voltado para os fundamentos da PBE aplicados а TCC para terapeutas trabalhando com psicose. | Alguns fatores facilitadores da implementaзгo da TCC como tratamento baseado em evidкncias envolveram motivaзгo do terapeuta, adequaзгo do modelo аs especificidades dos pacientes e supervisгo clнnica. Verificou-se que o treinamento de terapeutas levou a um aumento significativo do conhecimento e domнnio das tйcnicas em TCC no pуs-teste. Contudo, houve um aumento de atitudes negativas sobre a PBE apуs o treinamento. |
| Guo et al. (2020) | Estados Unidos | Artigo teуrico, revisгo da literatura | Questхes de disseminaзгo, aplicaзгo e desafios | Apresentar uma intervenзгo em TCC com adolescentes com transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) englobando tйcnicas derivadas da PBE. | Enfatiza a necessidade de a prбtica clнnica baseada em evidкncias ser flexibilizada de acordo com as especificidades dos pacientes. Evidencia o treinamento e a supervisгo de terapeutas como essenciais para o avanзo da TCC como PBE. |
| Gyani et al. (2014) | Reino Unido | Estudo empнrico de delineamento quantitativo | Modalidades principais, questхes de disseminaзгo e aplicaзгo | Investigar o impacto da expertise do terapeuta e de pesquisas sobre a tomada de decisгo clнnica em diversas modalidades de psicoterapia. | Os participantes que se identificavam como terapeutas cognitivo-comportamentais tendiam a usar com mais frequкncia evidкncias empнricas como fonte de informaзгo do que outros tipos de psicoterapeutas (p. ex., resultados de estudos randomizados, desfechos de pesquisas e diretrizes de manuais clнnicos). |
| King (1998) | Austrбlia | Revisгo narrativa da literatura | Fundamentos teуricos, aplicaзгo, crнticas | Apresentar uma discussгo sobre os fundamentos teуricos e aplicaзхes da PBE, especificamente em relaзгo a tratamentos da depressгo pela TCC. | Analisa as vantagens da TCC como PBE para tratamento da depressгo ao indicar sua brevidade, relativa simplicidade e aparente validade demonstrada por estudos empнricos. O autor aponta que a definiзгo da PBE pode levar a falбcias e que a discussгo da TCC como PBE deve ser ampliada. |
| McGovern et al. (2004) | Estados Unidos | Estudo empнrico de delineamento quantitativo | Questхes de disseminaзгo e aplicaзгo | Avaliar os conhecimentos e a motivaзгo de terapeutas para aprender e implementar a PBE, alйm de apontar as modalidades terapкuticas mais adotadas para o tratamento de adiзхes. | A TCC foi uma das PBEs com maior interesse por parte dos participantes, principalmente aqueles que atuam como psicуlogos clнnicos, sendo a segunda modalidade terapкutica mais endossada. |
| Mignogna et al. (2018) | Estados Unidos | Estudo empнrico de delineamento qualitativo | Questхes de disseminaзгo, aplicaзгo e desafios | Apresentar as percepзхes de terapeutas que trabalham com intervenзхes breves em TCC, as quais englobam tйcnicas derivadas da PBE. | A necessidade de flexibilizar, em certa medida, protocolos de TCC breve baseados em evidкncias foi mencionada pelos participantes como essencial para a prбtica clнnica. A flexibilizaзгo deve permitir que as caracterнsticas e preferкncias dos pacientes sejam consideradas. |
| Mulkens et al. (2018) | Holanda | Estudo empнrico de delineamento quantitativo | Questхes de disseminaзгo e aplicaзгo, desafios | Identificar o uso de tйcnicas de TCC baseadas em evidкncias para o tratamento de transtornos alimentares (TAs) e investigar as caracterнsticas relacionadas com o terapeuta que mostram o motivo dessas tйcnicas nгo serem usadas. | Terapeutas mais velhos e/ou com maiores nнveis de ansiedade tenderam a utilizar mais prбticas com pouca evidкncia cientнfica, enquanto aqueles com mais experiкncia trabalhando com TAs endossaram mais tйcnicas baseadas em evidкncias. Os profissionais com crenзas mais fortes acerca da importвncia da relaзгo terapкutica no tratamento de TAs costumam utilizar menos prбticas baseadas em evidкncias. |
| Ollendick (2014) | Estados Unidos | Revisгo narrativa da literatura | Fundamentos teуricos e desafios | Analisar os fundamentos teуricos e os desafios da aplicaзгo da PBE na TCC. | A TCC como PBE nгo deve se focar apenas no tratamento em si, mas tambйm nas variбveis contextuais e caracterнsticas do paciente e do terapeuta. Faz-se necessбrio conduzir mais pesquisas que avaliem as barreiras enfrentadas por psicoterapeutas na implementaзгo dos princнpios da PBE na TCC, especialmente ao promover a alianзa entre pesquisadores e clнnicos. |
| Rakovshik e McManus (2010) | Reino Unido | Revisгo narrativa da literatura | Modalidades principais, questхes de aplicaзгo | Investigar os fatores que tornam o treinamento em TCC efetivo e aumentam a competкncia do terapeuta. | Й necessбrio que sejam realizados mais estudos que enfoquem as estratйgias usadas no treinamento de terapeutas em TCC. Intervenзхes voltadas para o treinamento da competкncia clнnica de psicoterapeutas devem ser avaliadas e comparadas. |
| Rector e Cassin (2010) | Canadб | Revisгo narrativa da literatura | Fundamentos teуricos, questхes de aplicaзгo | Avaliar o papel da expertise clнnica na TCC. | Hб uma aparente falta de um padrгo-ouro para o treinamento de terapeutas em TCC para o uso das PBEs na prбtica clнnica, o que pode afetar a confiabilidade da expertise clнnica dos profissionais. |
| Shafran et al. (2009) | Reino Unido | Revisгo narrativa da literatura | Questхes de disseminaзгo, aplicaзгo e desafios | Refletir sobre as aplicaзхes e os desafios da PBE, alйm de avaliar crenзas comuns de terapeutas sobre a sua implementaзгo, focando especificamente na TCC para indivнduos com abuso de substвncias. | Os protocolos e tratamentos em TCC poderiam ter seus resultados melhorados se os terapeutas tiverem acesso a supervisхes e treinamentos voltados para avaliaзхes diagnуsticas e para como esses fatores afetam a competкncia clнnica dos profissionais. Й necessбrio que os procedimentos envolvidos em tratamentos para indivнduos com abuso de substвncias sejam mais bem disseminados entre os profissionais da saъde mental. |
| Stewart et al. (2020) | Estados Unidos | Estudo empнrico de delineamento qualitativo | Modalidades principais, questхes de aplicaзгo | Verificar o uso e as percepзхes de terapeutas sobre os fundamentos da PBE e a sua relaзгo com diversas modalidades de psicoterapia. | A maior parte dos terapeutas entrevistados nгo utiliza pesquisas ou evidкncias empнricas para guiar decisхes diagnуsticas ou de tratamento. A TCC foi usada para promover a melhora de sintomas, mas estratйgias voltadas para a psicodinвmica foram preferidas para trabalhar aspectos mais profundos da psiquк humana. |
| Waller e Turner (2016) | Reino Unido | Revisгo narrativa da literatura | Modalidades principais, questхes de disseminaзгo e aplicaзгo | Abordar os motivos de terapeutas em TCC nгo usarem a PBE em sua prбtica clнnica, alйm de identificar desafios e propor sugestхes para o futuro. | A revisгo aponta que, mesmo em relaзгo a terapeutas em TCC que passaram por treinamentos voltados para a PBE, as prбticas e intervenзхes baseadas em evidкncias nem sempre sгo utilizadas. Fatores como personalidade, contexto, conhecimento e crenзas dos terapeutas devem ser investigados para que se possa obter uma compreensгo mais aprofundada sobre os motivos pelos quais a PBE nгo ser usada na prбtica clнnica. |
| Weissman et al. (2006) | Estados Unidos | Estudo empнrico de delineamento qualitativo | Questхes de disseminaзгo, aplicaзгo e desafios | Investigar o ensino acerca das PBEs em programas em psicologia, mostrando quais sгo mais abordadas e os desafios do ensino dessa temбtica. | A TCC foi a modalidade de PBE mais frequentemente ensinada em programas e treinamentos em psicologia. A supervisгo clнnica obrigatуria foi um dos pontos de maior relevвncia do ensino da TCC em cursos de pуs-graduaзгo. |
A maior parte dos estudos analisados pela presente revisгo de escopo teve delineamento de cunho quantitativo (n = 9; 42,86%) ou qualitativo (n = 3; 14,29%). Entre as pesquisas empнricas, estima-se que as questхes de disseminaзгo, aplicaзгo e desafios tenham sido os tуpicos mais investigados acerca da PBE. Os resultados apontaram que a TCC й uma modalidade terapкutica altamente endossada por profissionais da saъde mental que buscam promover uma prбtica clнnica baseada em evidкncias (Bohman et al., 2016; Gifford et al., 2012; Gyani et al., 2014; Mulkens et al., 2018; Weissman et al., 2006). A participaзгo de psicoterapeutas em treinamentos voltados para a promoзгo dos conhecimentos acerca da PBE se mostrou associada com maior frequкncia ao uso de prбticas e intervenзхes em TCC (Beidas et al., 2017, 2019; Edmunds et al., 2014; Gotham et al., 2022; McGovern et al., 2004; Mignogna et al., 2018; Stewart et al., 2020).
O treinamento de psicoterapeutas foi um tуpico comumente abordado pelas revisхes de literatura selecionadas. Segundo tais estudos, й imprescindнvel que terapeutas em TCC sejam devidamente treinados com base nas diretrizes da PBE, de modo a disseminar e ampliar a utilizaзгo de princнpios e modalidades baseados em evidкncias na prбtica clнnica (Carroll, 2014; Guo et al., 2020; Rakovshik & McManus, 2010; Rector & Cassin, 2010; Shafran et al., 2009; Waller & Turner, 2016). Para alйm desses aspectos, as revisхes narrativas avaliadas tambйm enfocaram a discussгo crнtica das vantagens, desvantagens e desafios enfrentados pela abordagem da TCC baseada em evidкncias, especialmente no que se refere aos temas de reducionismo diagnуstico (Binnie & Spada, 2018; King, 1998), falta de supervisгo voltada para a utilizaзгo da PBE na prбtica clнnica (Carroll, 2014) e importвncia de serem identificadas variбveis contextuais e caracterнsticas do paciente e do terapeuta que possam influenciar a aplicaзгo da PBE (Ollendick, 2014; Waller & Turner, 2016).
DISCUSSÃO
Tendo como questгo norteadora a apresentaзгo e a discussгo presentes na literatura acerca da PBE aplicada а TCC, a seleзгo de artigos deste estudo permitiu verificar que, apesar do aumento de publicaзхes acerca da temбtica nas ъltimas dйcadas, hб ainda um nъmero reduzido de pesquisas conduzidas na Amйrica Latina. Estima-se que o treinamento de psicoterapeutas para lidar com populaзхes etnicamente diversas e oriundas de diferentes contextos culturais seja extremamente empobrecido (Fonagy & Luyten, 2021). Assim, й altamente recomendбvel que estudos que enfatizem o terceiro pilar teуrico da PBE - acerca das caracterнsticas e especificidades dos pacientes - sejam estimulados e conduzidos (Milgram et al., 2022), especialmente no вmbito latino-americano.
Os estudos de carбter empнrico selecionados pela presente revisгo evidenciaram a importвncia da TCC como modalidade terapкutica representativa do movimento que busca estabelecer uma prбtica clнnica baseada em evidкncias. Constata-se que a maior parte dos ensaios clнnicos randomizados e dos estudos relacionados aos tratamentos de transtornos psicolуgicos envolve diversos elementos constitutivos da TCC (p. ex., exposiзгo gradual, reestruturaзгo cognitiva e psicoeducaзгo), alйm de se fundamentarem em conceitualizaзхes cognitivas colaborativas baseadas no modelo cognitivo-comportamental (Craske, 2022). A contнnua valorizaзгo de investigaзхes de pesquisadores em TCC acerca dos fatores genйticos, ambientais e neurofisiolуgicos associados аs psicopatologias, cogniзхes, comportamentos e emoзхes tambйm й uma importante vantagem dessa modalidade psicoterapкutica, que estб em constante mudanзa e aprimoramento das prуprias bases teуricas e empнricas (Perera, 2023).
O treinamento de terapeutas em TCC com base nos princнpios e fundamentos da PBE foi um tуpico frequentemente abordado pelos estudos selecionados. Uma revisгo sistemбtica recente indicou que a falta de treinamento й uma das principais barreiras atuais para a implementaзгo e aplicaзгo da PBE nos contextos clнnicos (Frank et al., 2020). Segundo os autores, o ideal й que sejam desenvolvidos programas de treinamento e supervisгo intensivos, podendo ser realizados de modo presencial ou on-line, que nгo apenas enfoquem a aquisiзгo de conhecimento acerca da PBE e da TCC, mas que tambйm promovam o engajamento e a motivaзгo dos profissionais da saъde. O foco no aprimoramento do trabalho de psicoterapeutas deve ser um dos maiores objetivos a serem almejados pela TCC no futuro (Beck & Fleming, 2021).
Ainda que o uso da PBE esteja se expandindo e apresente mйritos e vantagens (Berg, 2019b), esse modelo cientнfico tem sido alvo de diversas crнticas quanto а sua integridade teуrica e aplicabilidade prбtica, como demonstrado nos estudos avaliados pela presente revisгo de escopo. Uma recente revisгo de literatura apontou que as crнticas а PBE podem ser agrupadas em cinco categorias: excesso de informaзгo; foco em questхes e perguntas; negligкncia de perspectivas teуricas; dificuldade em lidar com evidкncias contraditуrias e conflituosas; e visгo simplificada sobre os valores da pesquisa sobre a prбtica clнnica (Ward et al., 2021). Outros problemas referem-se а dificuldade dos terapeutas em interpretar corretamente as evidкncias cientнficas e а direta transposiзгo do conhecimento para a prбtica (De Vincenzo et al., 2024). Portanto, faz-se necessбrio investigar mais a fundo as discussхes acerca dos aspectos negativos da PBE e propor soluзхes ou alternativas que possam diminuir o impacto de tais questхes.
As potencialidades e barreiras para disseminaзгo e implementaзгo da PBE tambйm foram amplamente discutidas pelas pesquisas selecionadas, especialmente as revisхes de literatura. A falta de treinamento adequado de profissionais da saъde para trabalhar com protocolos baseados em evidкncias, as crenзas e atitudes negativas de terapeutas para com a PBE e o despreparo para lidar com pacientes advindos de contextos culturais e socioeconфmicos diferentes e, especialmente, vulnerбveis, sгo obstбculos relevantes para a incorporaзгo dos preceitos da PBE na prбtica clнnica (Milgram et al., 2022). Evidencia-se que o campo da psicologia clнnica costuma nгo voltar a sua atenзгo para a compreensгo dos motivos por trбs da resistкncia а PBE, contribuindo para o aumento de preconceitos e difusгo de informaзхes incorretas ou incompletas acerca da temбtica (David et al., 2018; De Vincenzo et al., 2024).
No que tange а TCC, verificaram-se crнticas relativas ao reducionismo diagnуstico da abordagem e а pouca importвncia dada a variбveis contextuais e caracterнsticas do paciente que influenciam o processo terapкutico (Binnie & Spada, 2018; Carroll, 2014). Tais julgamentos nгo sгo novidade para o modelo cognitivo-comportamental, que tem sido descrito como simplista e reducionista, mas que possivelmente nгo tem sido bem compreendido, uma vez que hб evidкncias de eficбcia e eficiкncia (Craske, 2022; David et al., 2018). O futuro da TCC, especialmente como psicoterapia baseada em evidкncias, deve ser a adaptaзгo de seus tratamentos e prбticas, a partir da combinaзгo de evidкncias empнricas e conhecimento teуrico, para culturas e populaзхes diversas, expansгo de programas digitais e on-line e integraзгo desta forma de psicoterapia em clнnicas de saъde pъblica e atendimentos primбrios (Beck & Fleming, 2021). Nesse contexto, a ponderaзгo das vantagens e desvantagens da aplicaзгo da TCC na prбtica clнnica й ъtil para que novas estratйgias e rumos possam ser desenvolvidos, implementando mudanзas que visem а promoзгo da saъde mental e а reduзгo do sofrimento e angъstia (Hofmann, 2021).
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A psicoterapia baseada em evidкncias representa uma abordagem valiosa para informar e orientar prбticas clнnicas em psicoterapia (Rosa & Laport, 2021). No entanto, sua implementaзгo enfrenta uma sйrie de desafios, incluindo a traduзгo da pesquisa em prбticas clнnicas eficazes e a falta de recursos e treinamento adequado para os psicoterapeutas. A presente revisгo de escopo permitiu identificar e avaliar as definiзхes, fundamentos teуricos, modalidades principais, desafios e questхes de disseminaзгo ou aplicaзгo da PBE na prбtica clнnica em TCC.
Presume-se que esta revisгo de escopo possa contribuir para o aprofundamento da literatura da temбtica ao propor um mapeamento das principais evidкncias e discussхes sobre a PBE. Como limitaзхes do estudo, ressalta-se a inclusгo de artigos escritos em apenas quatro idiomas e a exclusгo de publicaзхes com foco em protocolos ou descriзхes de pesquisas ou intervenзхes fundamentados na PBE. Futuras pesquisas de revisгo podem se beneficiar da inclusгo de artigos redigidos em outros idiomas e realizar anбlises de avaliaзгo da qualidade e do risco de viйs das publicaзхes. Em acrйscimo, recomenda-se que estudos futuros sejam realizados nos contextos latino-americano e brasileiro, apontando as barreiras e potencialidades da implementaзгo na PBE voltada para a TCC na prбtica clнnica de culturas diversas.
