MéTODO

Este estudo foi realizado seguindo a orientação da metodologia do Joanna Briggs Institute (JBI) para revisões de escopo (^{Peters et al., 2020}). A extensão do PRISMA para revisões de escopo e o template de revisões de escopo do JBI também foram utilizados como ferramentas para garantir a inclusão de todas as seções previstas. O protocolo para essa revisão de escopo foi registrado no PROSPERO (CRD42023423861).

RESULTADOS

A busca nos quatro bancos de dados resultou em 938 artigos. Após a remoção de duplicatas, foram avaliados 455 artigos por título e resumo. Posteriormente à exclusão dos artigos irrelevantes, os 120 artigos restantes foram lidos na íntegra. Depois da revisão completa do texto, 13 artigos atenderam aos critérios de inclusão na revisão e, a partir da leitura das referências desses artigos, um novo artigo foi identificado e incluído por compreender todos os critérios de inclusão estabelecidos. No total, 14 artigos foram incluídos nesta revisão de escopo. O fluxograma PRISMA é fornecido na Figura 1.

Figura 1 Fluxograma de estudos PRISMA. 

Houve uma variação significativa nos tipos de artigos incluídos nesta revisão, conforme refletido na Tabela 1. Os 14 artigos selecionados foram publicados entre 2016 e 2024. Em relação ao delineamento dos estudos, a maior parte foi de intervenção (n = 11), sendo a maioria ensaios clínicos não randomizados (n = 5; 35,7%; ^{Carels et al., 2021}; ^{Palmeira et al., 2019}; ^{Pinto-Gouveia et al., 2017}, ²⁰¹⁹; ^{Zervos et al., 2022}), seguido por ECRs (n = 4; 28,6%; ^{Braun et al., 2022}; ^{Brenton-Peters et al., 2023}; ^{Morillo-Sarto et al., 2023}; ^{Palmeira et al., 2017}) e dois estudos piloto (n = 2; 14,3%; ^{Haley et al., 2022}, ²⁰²⁴). Também foram incluídos três estudos observacionais, sendo dois transversais (^{Braun et al., 2021}; ^{Hussain et al., 2022}) e um longitudinal (^{Pyykkö et al., 2022}).

Os estudos também investigaram comportamentos alimentares que podem levar ao sobrepeso e à obesidade. O comportamento alimentar mais frequente foi o comer emocional, presente em sete artigos (^{Braun et al., 2021}; ^{Haley et al., 2022},²⁰²⁴; ^{Hussain et al., 2022}; ^{Morillo-Sarto et al., 2023}; ^{Palmeira et al., 2017}, 2019). Três estudos investigaram a presença de comportamentos associados a transtornos alimentares (^{Carels, et al. 2021}; ^{Pinto-Gouveia et al., 2017}, ²⁰¹⁹), enquanto outros dois examinaram o risco para transtorno alimentar (^{Morillo-Sarto et al., 2023}; ^{Zervos et al., 2022}). Três estudos investigaram sintomas do transtorno de compulsão alimentar (TCA) (^{Carels, et al. 2021}; ^{Pinto-Gouveia et al., 2017}, ²⁰¹⁹) e um estudo investigou comportamentos bulímicos (^{Morillo-Sarto et al., 2023}).

No total, 11 estudos investigaram oito intervenções distintas, que incorporaram a autocompaixão voltada para a população com sobrepeso e obesidade. Dois estudos apresentaram uma mesma intervenção focada na autocompaixão, intitulada Self-compassion Intervention (SCI; ^{Haley et al., 2022}, ²⁰²⁴), e outro estudo realizou uma versão adaptada do protocolo de Mindful Self-Compassion (MSC) após um programa de modificação do estilo de vida para a perda de peso (^{Braun et al., 2022}). Dois estudos incorporaram treinamento de autocompaixão a programas já existentes de manejo do peso, sendo eles a online self-compassion intervention for weight management (SC4WM; ^{Brenton-Peters et al., 2023}) e o behavioral weight loss program + self-compassion (BWLP+SC; ^{Carels et al., 2021}). Um estudo acrescentou ao tratamento usual uma intervenção de Mindful Eating (ME), com duas sessões voltadas para a autocompaixão (^{Morillo-Sarto et al., 2023}). Outra intervenção baseada em mindfulness é o EAAT, sigla derivada do grego Eυνɛιδητά Aπολαμβάνω Tηv Tροφή, que em tradução livre poderia ser compreendida como “eu conscientemente aprecio a comida” (^{Zervos et al., 2022})

Dois estudos envolveram a mesma intervenção, a Befree, que é um programa psicológico que integra psicoeducação, mindfulness, ação comprometida baseada em valores e que contou com duas sessões de autocompaixão (^{Pinto-Gouveia et al., 2017}, ²⁰¹⁹). Por fim, outros dois estudos também avaliaram uma mesma intervenção, a Kg-free, que se baseia em um protocolo da terapia de aceitação e compromisso (ACT, do inglês acceptance and commitment therapy) e mindfulness para problemas alimentares e com o peso, que também integrou duas sessões voltadas para o treino da autocompaixão (^{Palmeira et al., 2017}, 2019).

Os resultados principais dos estudos selecionados estão descritos na Tabela 2. O comer emocional foi o comportamento alimentar mais associado à autocompaixão, tendo sido investigado por sete dos 14 estudos (^{Braun et al., 2021}; ^{Haley et al., 2022}, ²⁰²⁴; ^{Hussain et al., 2022}; ^{Morillo-Sarto et al., 2023}; ^{Palmeira et al., 2017}, 2019). Dois estudos observacionais transversais identificaram uma relação negativa e significativa entre autocompaixão e comer emocional (^{Braun et al., 2021}; ^{Hussain et al., 2022}). Ademais, quatro ECRs identificaram reduções significativas no comer emocional no grupo-intervenção pós-tratamento (^{Haley et al., 2022}, ²⁰²⁴; ^{Morillo-Sarto et al., 2023}; ^{Palmeira et al., 2017}, 2019).

Três estudos mediram sintomas associados ao TCA (^{Carels et al., 2021}; ^{Pinto-Gouveia et al., 2017}, ²⁰¹⁹). ^{Carels et al. (2021)} identificaram, no baseline, que a autocompaixão foi negativamente correlacionada com a compulsão alimentar. Referente à intervenção, os grupos de intervenção e controle reduziram significativamente os sintomas de compulsão alimentar sem diferenças significativas entre eles. Já ^{Pinto-Gouveia et al. (2017}, ²⁰¹⁹) investigaram o impacto da intervenção Befree nos sintomas de mulheres com diagnóstico de TCA. Em ambos os estudos, houve uma redução significativa nos sintomas de compulsão alimentar com tamanho de efeito médio a grande, que se mantiveram após três e seis meses da intervenção (^{Pinto-Gouveia et al., 2017}, ²⁰¹⁹).

O programa adaptado de MSC identificou que tanto após a intervenção quanto no follow-up de nove meses houve redução na desinibição alimentar nos grupos de intervenção e controle, contudo, sem diferença significativa entre eles (^{Braun et al., 2022}). O descontrole alimentar foi investigado por três pesquisas (^{Haley et al., 2022}, ²⁰²⁴; ^{Palmeira et al., 2017}) e um estudo também investigou a autoeficácia para controlar o comportamento alimentar (^{Pyykkö et al., 2022}). A SCI encontrou uma redução significativa no descontrole alimentar com médio tamanho de efeito (^{Haley et al., 2022}) e grande tamanho de efeito, quando comparado ao grupo-controle (^{Haley et al., 2024}). Já no ECR do Kg-Free, os participantes do grupo-intervenção apresentaram uma redução significativa no descontrole alimentar, quando comparado ao grupo-controle, com médio tamanho de efeito, que se manteve após três meses (^{Palmeira et al., 2017}). Um estudo observacional longitudinal, a partir das análises de regressão, mostrou que a autocompaixão pré-operatória teve uma associação significativa com uma maior autoeficácia no controle do comportamento alimentar após a cirurgia bariátrica (^{Pyykkö et al., 2022}).

Um estudo observacional examinou a associação entre o comer externo e a autocompaixão (^{Hussain et al., 2022}), contudo, o comer externo não apresentou associação significativa com a autocompaixão, apenas com mindful eating. Um ECR observou que o grupo-intervenção reduziu significativamente o comer externo com tamanho de efeito médio, o que se manteve após 12 meses (^{Morillo-Sarto et al., 2023}).

Um estudo observacional investigou as associações entre autocompaixão e consumo de açúcar e gordura (^{Hussain et al., 2022}). No entanto, não foram encontradas associações significativas. Já um ECR identificou que os participantes dos grupos de intervenção e controle relataram melhorias em suas escolhas alimentares e comportamentos de atividade física após a intervenção e no follow-up de 12 semanas; todavia, não foram encontradas interações significativas entre os grupos (^{Brenton-Peters et al., 2023}). Ainda, em um ensaio clínico não randomizado, no baseline, a autocompaixão não foi correlacionada com alimentação saudável ou ingestão calórica. Em relação à intervenção, a ingestão calórica total foi reduzida e as calorias provenientes de proteínas aumentaram significativamente. Contudo, não foi observada alteração significativa na porcentagem de calorias provenientes de gordura, gordura saturada e carboidratos ou no índice de alimentação saudável, sem diferenças significativas entre o grupo-intervenção e o grupo-controle (^{Carels et al., 2021}).

DISCUSSãO

Esta revisão de escopo objetivou examinar o que a literatura indica de relação entre autocompaixão e a presença de PEBs na população com sobrepeso e obesidade, assim como quais intervenções com autocompaixão têm sido realizadas com foco no comportamento alimentar dessa população. A presente revisão identificou 14 estudos, incluindo quatro ECRs (^{Braun et al., 2022}; ^{Brenton-Peters et al., 2023}; ^{Morillo-Sarto et al., 2023}; ^{Palmeira et al., 2017}), que examinaram uma grande variedade de comportamentos alimentares, desde sintomas associados a transtornos alimentares a comportamentos que podem contribuir para o aumento de peso. As evidências apresentadas indicam que a autocompaixão parece estar associada a uma menor presença de comportamentos alimentares transtornados, assim como o treino da autocompaixão parece produzir efeitos benéficos nos comportamentos alimentares de pessoas com sobrepeso e obesidade, especialmente no que se refere ao comer emocional e ao descontrole alimentar.

Os estudos selecionados indicam associações benéficas entre autocompaixão e comportamentos alimentares transtornados. As intervenções com elementos da autocompaixão podem ajudar a melhorar o descontrole alimentar dos indivíduos com médio a grande tamanho de efeito (^{Haley et al., 2022}, ²⁰²⁴; ^{Palmeira et al., 2017}), assim como parece estar associada a uma maior autoeficácia no controle do comportamento alimentar em indivíduos submetidos à cirurgia bariátrica (^{Pyykkö et al., 2022}). Resultados promissores também foram identificados a respeito do comer externo, que foi reduzido significativamente com tamanho de efeito médio, cujos resultados se mantiveram após 12 meses (^{Morillo-Sarto et al., 2023}). A relação estabelecida entre a autocompaixão e a melhoria no comportamento alimentar presente nesta revisão está em concordância com revisões da literatura anteriores (^{Almeida et al., 2023}; ^{Biber & Ellis, 2019}; ^{Braun et al., 2016}; ^{Brenton-Peters et al., 2021}; ^{Rahimi-Ardabili et al., 2018}).

Estudos com diferentes delineamentos demonstraram evidências promissoras relativas ao comer emocional, o comportamento alimentar mais investigado em relação à autocompaixão na presente revisão. Índices mais elevados de autocompaixão não apenas foram associados a menor presença de comer emocional (^{Braun et al., 2021}; ^{Hussain et al., 2022}), mas também como um possível fator de proteção do comer emocional em pessoas com obesidade e elevado estigma internalizado (^{Braun et al., 2021}). Quatro intervenções em autocompaixão (^{Haley et al., 2022}, ²⁰²⁴; ^{Morillo-Sarto et al., 2023}; ^{Palmeira, et al., 2017}, 2019), entre elas dois ECRs (^{Morillo-Sarto et al., 2023}; ^{Palmeira et al., 2017}), demonstraram reduzir significativamente o comer emocional dos participantes, com efeitos mantidos no follow-up. Dado que o comer emocional se caracteriza como uma estratégia de regulação emocional desadaptativa (^{van Strien, 2018}), as evidências analisadas nesses estudos estão alinhadas com a proposição de que a promoção de habilidades autocompassivas podem agir como uma estratégia de regulação emocional adaptativa (^{Neff, 2003a}). Assim, torna-se importante que pesquisas futuras investiguem os caminhos de atuação da autocompaixão no comportamento alimentar transtornado, a fim de identificar se o efeito da autocompaixão se deve a uma melhora na regulação emocional dos sujeitos.

A relação entre autocompaixão e comportamentos associados a transtornos alimentares parece ser mais evidente em populações clínicas. Nesta revisão, os estudos com populações não clínicas não encontraram efeitos significativos na redução de sintomas de transtornos alimentares, quando comparados ao grupo-controle após a intervenção (^{Carels et al., 2021}; ^{Morillo-Sarto et al., 2023}; ^{Zervos et al., 2022}). Por sua vez, resultados significativos com grande tamanho de efeito foram observados nos estudos que investigaram a intervenção Befree, um programa desenvolvido especificamente para mulheres com sobrepeso e obesidade com diagnóstico clínico de TCA. Tais resultados estão em concordância com outras revisões (^{Braun et al., 2016}; ^{Brenton-Peters et al., 2021}), que também identificaram uma relação significativa entre autocompaixão e desfechos associados a transtornos alimentares em populações com esses diagnósticos. Contudo, o uso da escala Eating Attitudes Test-26 (EAT-26), utilizada para acessar risco de transtornos alimentares em geral e comportamentos bulímicos (^{Morillo-Sarto et al., 2023}; ^{Zervos et al., 2022}), pode ser um importante aspecto relacionado com os resultados não significativos. A literatura indica que há evidências de que esse instrumento não apresenta propriedades psicométricas adequadas para o rastreio de comportamentos associados a transtornos alimentares em populações com IMC elevado, que apresentam baixo risco para esses transtornos (^{Papini et al., 2022}). Nesse sentido, são necessárias mais pesquisas que avaliem intervenções especificamente voltadas para o treino da autocompaixão e melhora dos transtornos alimentares em populações clínicas e não clínicas a fim de elucidar essa relação.

Apesar de os estudos apresentarem resultados promissores no que se refere a autocompaixão e comportamentos alimentares transtornados, as evidências disponíveis que investigam a possível relação entre autocompaixão e hábitos nutricionais parecem ser fracas. Os estudos incluídos não encontraram relação significativa entre a autocompaixão e o consumo de gordura e açúcar (^{Hussain et al., 2022}) ou entre a ingestão calórica e alimentação saudável (^{Brenton-Peters et al., 2023}). Além disso, nenhuma das intervenções encontrou diferença significativa entre o grupo-intervenção e grupo-controle nos desfechos relacionados a escolhas alimentares (^{Carels et al., 2021}; ^{Brenton-Peters et al., 2023}). Esses resultados se assemelham aos encontrados em uma revisão sistemática, que identificou achados mistos entre autocompaixão e consumo alimentar saudável em amostras clínicas e não clínicas (^{Brenton-Peters et al., 2021}). Em outra revisão, ^{Almeida et al. (2023)} identificaram que intervenções que buscavam produzir perda de peso obtiveram resultados pequenos ou insignificantes nesse desfecho, enquanto mesmo as intervenções de autocompaixão breves que requerem baixo envolvimento parecem reduzir a alimentação transtornada. Assim, é possível que a autocompaixão seja mais útil para reduzir a propensão à vergonha e ao desânimo decorrentes de recaídas e contratempos que ocorrem no processo de construção de hábitos saudáveis (^{Biber & Ellis, 2019}). Nesse sentido, investigar a relação entre a autocompaixão e a implementação de mudanças nos hábitos alimentares em longo prazo pode ser útil, uma vez que tem implicações importantes para a saúde, embora iniciar a mudança de comportamento e a regulação em curto prazo sejam fundamentais (^{Biber & Ellis, 2019}).

É importante destacar que os estudos apresentaram uma grande variação na presença de elementos focados na autocompaixão. Apenas duas intervenções eram específicas de autocompaixão (^{Haley et al., 2022}, ²⁰²⁴; ^{Braun et al., 2022}), ao passo que a maior parte dos estudos acrescentou elementos da autocompaixão como uma das modalidades dentro de uma intervenção mais ampla, por exemplo, de manejo do peso. Esse achado está em concordância com as revisões sistemáticas de ^{Brenton-Peters et al. (2021)}, ^{Rahimi-Ardabili et al. (2018)} e ^{Almeida et al. (2023)}, que também identificaram uma grande variedade de formas de incorporar a autocompaixão em intervenções voltadas para o manejo do peso, hábitos nutricionais, comportamentos alimentares, peso e imagem corporal. À vista disso, não é possível discernir qual é o real efeito do treino da autocompaixão nos desfechos associados ao comportamento alimentar dos participantes (^{Brenton-Peters et al., 2021}; ^{Rahimi-Ardabili et al., 2018}). Ainda, apenas três estudos examinaram a relação entre as mudanças na autocompaixão e as mudanças nos desfechos das intervenções implementadas (^{Palmeira et al., 2017}; Pinto Gouveia et al., 2017; ^{Zervos et al., 2022}). A medição dessa relação é necessária para identificar a eficácia do treino de autocompaixão, especialmente quando os estudos têm outros componentes de intervenção (^{Rahimi-Ardabili et al., 2018}). Na presente revisão, os estudos que mensuraram essa relação sugerem que o treino de habilidades autocompassivas parece ser um dos fatores importantes na diminuição da compulsão alimentar (Pinto Gouveia et al., 2017), do comer emocional (Palmeira, Cunha et al., 2019) e dos sintomas de bulimia e preocupação com a alimentação (^{Zervos et al., 2022}).

A partir da análise dos estudos selecionados, foi possível expandir a compreensão da relação entre autocompaixão e comportamentos alimentares na população com sobrepeso e obesidade. Dessa maneira, enfatiza-se a importância do desenvolvimento de novas pesquisas que envolvam amostras de sujeitos com obesidade e sobrepeso, especialmente ECRs. Uma vez que a maior parte das intervenções acrescenta elementos de autocompaixão em intervenções maiores, é importante que sejam realizadas pesquisas que utilizem intervenções específicas de autocompaixão no comportamento alimentar ou que testem de forma isolada práticas manualizadas de autocompaixão para identificar de forma mais confiável a contribuição verdadeira desse recurso terapêutico.

CONSIDERAçõES FINAIS

A presente revisão de escopo objetivou identificar o estado atual da literatura voltada para a relação entre a autocompaixão e comportamentos alimentares transtornados na população com sobrepeso e obesidade. Apesar da quantidade relativamente baixa de pesquisas encontradas para essa população, as evidências disponíveis nos 14 estudos sugerem que a autocompaixão parece estar relacionada com menor presença de comportamentos alimentares transtornados em pessoas vivendo com sobrepeso e obesidade. A autocompaixão também pode ser um alvo terapêutico promissor para intervenções que promovam uma relação mais saudável com a alimentação, especialmente em comportamentos alimentares como o comer emocional e o descontrole alimentar, mas também para a redução de sintomas associados a transtornos alimentares em populações clínicas.

Algumas limitações incluem a pequena quantidade de estudos de um número limitado de pesquisadores, o que significa que os resultados encontrados devem ser interpretados com cautela. Além disso, foram excluídos estudos com outras faixas etárias, como adolescentes, e, portanto, podem ter sido excluídas pesquisas que pudessem trazer contribuições e insights interessantes para esse campo temático, que ainda está em expansão.

A literatura recente tem aumentado a investigação dos impactos da autocompaixão no comportamento alimentar. Esta revisão de escopo foca nos estudos sobre autocompaixão e comportamentos alimentares em populações com obesidade ou sobrepeso, tendo investigado amplamente as pesquisas realizadas em um período de 21 anos, marcado pelo desenvolvimento da Escala de Autocompaixão e pela expansão de investigações acerca da autocompaixão e dos comportamentos alimentares. Os resultados da presente revisão são preliminares, mas apontam que investigações de elevada qualidade metodológica nessa área podem descortinar conhecimentos valiosos para intervenções clínicas de autocompaixão no comportamento alimentar de pessoas com sobrepeso e obesidade. Destaca-se a necessidade de pesquisas, especialmente ECRs, que investiguem o impacto específico do treino de autocompaixão no comportamento alimentar de pessoas com sobrepeso e obesidade. Nesse sentido, é importante que pesquisas futuras apliquem intervenções específicas de autocompaixão, ou, quando utilizadas técnicas de autocompaixão em conjunto com outras intervenções no comportamento alimentar, que meçam a relação das mudanças na autocompaixão com as variações nos desfechos investigados, a fim de que seja possível discernir qual é o real efeito do treino da autocompaixão no comportamento alimentar de pessoas com sobrepeso e obesidade.