Os remédios de seu Mateus, ou os encontros entre a maruja GAM e a Redução de Danos.

De longe se ouviu o aboio alegre do Mateus correndo no vento, “aoooO ê-ê-Ê-ê-ê boi haaaa!”. Veio dos lados do lugar apelidado de Raposa, território mãe do reisado telúrico de Luiz Gonzaga. Curioso, segurei o passo, aguardando parado à margem leste do Buracão, a cratera verde que se imensa na entrada do lugar. Menos de minuto depois um vulto azul-cintilante agitado veio descendo a ladeirinha que se bifurca entre a Rua da Liberdade e a dos Operários, onde moravam alguns participantes do grupo GAM. Veio cambaleando numa ginga embriagada, acompanhado de uma solene e sóbria comitiva de figuras, além da turba risonha de crianças. Em meio à folia sonorosa, Mateus aproximou-se faceiro, com seus trejeitos e caretas. Para nossa surpresa, parou a poucos metros, assumindo postura investigativa diante de um arbusto viçoso. De mirada concentrada na planta, lembrou-se de algo. De repente, gritou, iniciando conversa com o Mestre Gonzaga: -Mas mestre, olha só! - Que é, Mateo!? - Perceba essa jóia, mestre. Você sabe que pé é esse? - Mas menino, e agora eu tô com cara de raizeiro? É pé de quê, seu Mateus? - É pé de mussambê (Tarenaya Spinosa), meu mestre! Veja que mimosas suas folhas. Se parecem tanto com dirijo (Cannabis Indica)! E mesmo como o dirijo, são danadas pra arriar o cabôco no sono. Escute só, sr. mestre, os versinhos que ouvi da boca do finado Rogério fon-fon: ”o camarada que não dorme, que os olhos se parecem um facho, coloque um pé de mussambê, da ribanceira dum buraco, com flor e água na panela, com tampa em cima e fogo em baixo, para dormir que é uma beleza, é o melhor sono que eu acho!”

Esta pequena narrativa foi inspirada em um dos encontros caminhantes do grupo GAM que, por acontecerem nômades, gostamos de chamar de marujas, tal como se chamavam os grupos brincantes de Reisado. O Reisado é uma manifestação da cultura popular muito querida no Nordeste, que agrega música, teatro, dança e poesia. Um dos participantes do grupo GAM, a quem apelidamos aqui de Passo-lento, é mestre desse brinquedo, representando a figura do Mateus, um vaqueiro negro astuto e de ferina inventividade.

Nossas marujas foram permeadas pelo compartilhamento de saberes e práticas de cuidado com fortes traços da cultura popular nordestina. Ter conosco essa perspectiva parece um meio interessante para acompanhar a composição do pensamento sobre os usos de múltiplas substâncias nos processos de Cuidado de Si emergentes em nossa vivência com a GAM, considerando que nela fomos encontrando elementos muito diversos em interação nas práticas de cuidado dos frequentadores do Caps-Ad.

^{Ferreira et al. (2021)} utilizam o termo “borragem” para se referir ao esfumaçamento, no plano micropolítico, das fronteiras que separam as drogas entre lícitas ou ilícitas, prescritas ou proscritas, impregnando em seus usos diferentes efeitos de subjetivação. Para as autoras, a borragem é um espaço “entre”, produtor de singularizações nas experiências de consumo de múltiplas substâncias, zona potencial para a produção de processos de cuidado também singulares.

Em nossas marujas, a princípio, era comum referirmo-nos aos psicofármacos pelo termo remédio, e às demais substâncias proscritas, lícitas e ilícitas, como drogas, resguardando-se um teor moralista nesta separação. Colocados em relação de oposição, o encontro entre esses elementos era geralmente fator de preocupação nas falas de usuários e profissionais, mas pouco espaço havia para trocas aprofundadas sobre o assunto, como podemos observar no seguinte fragmento do diário de campo de nosso retorno a Garanhuns,

De volta ao Caps, sento-me à mesa da jaqueira com dois profissionais e duas estagiárias da psicologia. Temos uma conversa interessante, onde partilho sobre nossa experiência com o grupo GAM. Nessa troca, os profissionais expressam grande preocupação com a questão, avisando que os usos não prescritos das drogas psiquiátricas parecem estar saindo do controle, tornando-se um problema gritante no serviço. Fala-se em escambos, doações e redes informais de comercialização dentro e fora do Caps. Eles reclamam da dificuldade de comunicação com profissionais da psiquiatria, e da brevidade e superficialidade dos atendimentos aos usuários (Diário de Campo do regresso, 09/12/2021)

Nessa conversa, a preocupação com os usos, confluências e experimentações entre drogas prescritas e proscritas se apresenta como um problema. Esse problema, no entanto, não se expressa com a mesma coloração na experiência de profissionais e usuários, e o baixo limiar de permeabilidade e troca entre nós dificulta a percepção de suas nuances. ^{Gonçalves e Onocko-Campos (2017)} apontam que a experiência autogerida do uso de medicamentos é comum, porém sentida como não compartilhável, sobretudo com os profissionais dos serviços. Esse distanciamento é certamente um dos maiores obstáculos encontrados para o cuidado com valor de autonomia, funcionando como ampliador dos silenciamentos e solidões das experiências vividas em segredo (^{Ferreira et al., 2021}). Habitar estes silêncios é certamente força para as potencialidades da GAM. Sigamos pinçando fragmentos do que se seguiu naquela conversa da jaqueira:

Enquanto conversávamos, M. e J. passavam por perto, desconfiados. Perguntaram se estavam atrapalhando a “reunião”. Respondi que estávamos falando sobre a GAM, então ficaram à vontade, puxaram cadeiras e sentaram-se à mesa. Falei que conversávamos sobre como os medicamentos estavam sendo usados de um jeito parecido com drogas no serviço. De repente, J. jogou um pacote sobre a mesa. Era um envelope improvisado com papel de bula, cheio de cartelas de comprimidos. Pacotinho típico do serviço. Ele tirou de lá uma das várias cartelas. Ao ser perguntado sobre que remédio era aquele (que eu também não conhecia), qual sua função, respondeu que não sabia (Diário de Campo do regresso, 19/12/2021).

Jogar remédios na mesa onde também se conversa sobre outras drogas alarga pontes e infiltrações. Produz abalos nas fronteiras entre lícito e ilícito, proscrito e prescrito, imprimindo contornos movediços e desfazendo homogeneizações à luz das experiências compartilhadas. O grupo GAM provocou erosões nas fronteiras rígidas que conduzem modos de pensar, sentir, usar as drogas, acenando a estratégias de cuidado que levam em conta os traços, sotaques e gingas dos contextos e necessidades do coletivo. Foi se fazendo espaço de estar à vontade para esse diálogo delicado, talvez por ali a relação entre profissionais e usuários não se configurar através do crivo dos especialismos terapêutico-medicalizantes, mas da disposição ao acolhimento das controvérsias e convergências, em suma, das diferentes experiências com as drogas. Dito isto, acompanhemos mais um fragmento dos diários do grupo GAM, datado de 2019:

O primeiro deles traçou um paralelo entre as funções e efeitos de drogas proscritas e prescritas, a partir das vivências compartilhadas no grupo. A partir de sua fala e da conversa que se seguiu, fomos percebendo que vários dos objetivos buscados no uso de drogas como álcool, maconha ou tíner foram, no tratamento, deslocados para as drogas psiquiátricas. Efeitos como relaxamento, sono ou tranquilidade são buscados no uso de maconha ou ansiolíticos, por exemplo. Outros relatos apontaram, inclusive, maior eficácia de usos proscritos/ilícitos, a depender do efeito procurado. Essa discussão levou alguns a se questionarem: poderiam considerar que estavam se “drogando” com remédios, ou que certos usos proscritos/ilícitos de drogas têm efeitos terapêuticos? (Diário de Campo, 05/08/2019).

Em um contexto em que o limiar de comunicação entre equipes e usuários é baixo, a GAM se torna espaço regenerante, pela oferta de informações preciosas sobre as principais drogas prescritas nos serviços (^{Onocko-Campos et al., 2012}). O acesso a tais informações, atreladas às trocas sobre as experiências com drogas, pode ter efeitos de autonomia para usuários na gestão de seus processos de cuidado. Ao mesmo passo, amplia-se a possibilidade de as equipes se aproximarem dos saberes e estratégias geradas nessas partilhas. Desse modo, a GAM aproxima os usuários, mas também os profissionais na/da construção do cuidado, como pontua ^{Santos (2019)}.

No convite a pensar a diversidade de sentidos, valores e afetos que se desdobram dos encontros entre pessoas e drogas, a GAM incita a atenção às histórias e trilhas de cada um de seus atores, valorizando as singularidades postas em estado de troca. Nessa toada, nosso coletivo se tornou lugar de legitimação e análise de modos de consumo e experiências com as drogas, não convergentes com os modelos dominantes de tratamento. Essas análises se alimentaram do convite ao exercício de prestar atenção aos modos de uso e cuidado de cada um, inseridos no cotidiano, considerando seus complexos entornos. Desse modo, inflamou-se um princípio de inquietação provocando ao Cuidado de Si (^{Foucault, 2018}), a refinar a atenção aos desejos, intenções, redes, recursos, potencialidades e fragilidades, impulsionantes da invenção de si em caminhos permeados de atalhos e desvios para trilhar os diferentes contextos e realidades dos que ali se encontravam. Nesse movimento, as estratégias para amainar ou evitar experiências difíceis tornaram-se acessíveis ao plano coletivo, como pudemos detectar em relatos como o seguinte:

G. afirmou que se sente muito sonolento quando faz uso do Diazepam, o que atrapalha sua vida laboral. Desenvolveu uma estratégia para lidar com isso. Relata que quando aparece um trabalho, o que não tem acontecido com muita frequência, evita tomar o medicamento, pois não consegue dar conta de sua função de cozinheiro quando está sonolento. Retoma o uso quando não está trabalhando (Diário de Campo, 09/09/2019)

A questão econômica apareceu de maneira relevante, enredando-se também a partir da não rara falta de medicamentos na farmácia do serviço. Numa dessas ocasiões de escassez medicamentosa, alguns de nós passamos a associar o termo “abstinência” aos medicamentos. Tratava-se da interrupção brusca do uso, que vinha acompanhada de tensões. Então, diante da seguinte pergunta, “como lidar com a abstinência de medicamentos?”, um dos usuários respondeu indignado: “eu vou ser obrigado a comprar maconha!”, e seguiu afirmando que fumar nessas condições tem seus efeitos indesejados, como sonolência e humor melancólico no dia seguinte, mas que “segura a barra”. Já para outro participante dessa conversa, a principal questão em fumar maconha quando os medicamentos acabavam não era moleza no dia seguinte, nem tampouco o sentimento de culpa atrelado à “recaída”, mas a questão financeira. Segundo ele, uma “dóla” de maconha custava R$ 10,00, rendendo apenas 3 noites. Enquanto os medicamentos para dormir são gratuitos, acessados no próprio serviço e geralmente entregues para uma semana de uso. Além do mais, andar com medicamentos por aí não provocava “embaço” em caso de baculejo policial. Ao longo dos encontros, além da maconha, outras estratégias para lidar com essa abstinência foram sendo partilhadas

J. apontou o desenho e estudo como alternativas. A. também falou de uma música que está produzindo, com bastante entusiasmo. Música também pode funcionar para ele como estratégia pra lidar com a falta de medicamentos (Diário de Campo, 16/06/2019) Para lidar com a insônia de quando acaba o medicamento, surgiram propostas fitoterápicas com diversos chás, como capim santo, camomila, mulungu e suco de maracujá. (Diário de Campo, 09/09/2019)

Reconhecendo essa diversidade de estratégias para lidar com o mal-estar atrelado ao consumo de múltiplas substâncias, engordamos a ideia de remédio. Tornou-se visível e legitimado que, na construção de seus cuidados, as pessoas se valem não só de drogas prescritas e proscritas, mas também de um conjunto amplo de outros elementos, como música, leitura e escrita, teatro, dança, cozinha e a comensalidade alegre da festa, que em sua diversidade vai despontando caminhos potenciais para o cuidado. Reconhecer as potencialidades e fragilidades das estratégias a partir dos desejos e projetos de vidas em apreciação permitiu perceber que as narrativas de interrupção/abstinência dos usos não precisam ser as únicas.

O fato de o grupo ter acontecido de maneira volante, nômade, permitiu-nos estar à vontade para falar e, inclusive, usar drogas durante as caminhadas conversantes. Houve encontros onde usamos tabaco, tíner, maconha para além, obviamente, dos medicamentos. Sentir segurança e confiança nesse espaço ampliou a possibilidade de participação e permanência de alguns usuários que em alguns momentos passavam por vontade mais intensa de suas drogas proscritas e ilícitas. Esses usos, acontecendo em movimento e dentro de um coletivo acolhedor, naturalmente se tornaram mais cuidadosos e alegres. Além de permitir-nos trocar e experimentar estratégias de cuidado, redução de danos e até de economia, como por exemplo: colocar bucha de algodão limpa no fundo da garrafa do tíner faz as doses renderem mais; misturar ervas como alecrim, camomila, erva-doce ao tabaco, pode ter efeitos de diminuição da vontade incessante de fumar, dentre outras estratégias.

Colocar em estado de troca diferentes gingas e experiências é bom para ultrapassar a perspectiva que enquadra os usos de múltiplas drogas e suas correlações unicamente à noção de problema. As relações com elas ali apontaram aspectos sem dúvida problemáticos, mas não apenas, portando igualmente curiosidades, vontades de investigar limites, de amenizar tormentos, ou mesmo de sentir prazer e gozo. O “esfumaçamento” do olhar sobre as drogas na GAM certamente auxilia na missão de pôr em questão a homogeneização das experiências e a abstinência enquanto meta privilegiada de tratamento, sem deixar de afirmar a necessidade de se fazer cuidadoso consigo e com os outros.

Amparada na aposta ética da Redução de Danos, a GAM enseja a potencialização da vida pela produção de modos singulares de cuidado (^{Lancetti, 2014}; ^{Ferreira et al., 2021}). A apreciação coletiva a partir de perspectiva não binarista e essencialista, mas de disposição acolhedora às densidades e controvérsias de trajetórias singulares, possibilitou colocar para jogo tanto os medos, receios e preocupações, quanto as potencialidades encontradas nos processos de investigação das interações e experimentações, reverberando a diversidade de efeitos, intencionalidades e particularidades de cada um na gestão dos usos de drogas. A produção singular de cuidado é complexa, justamente pela delicadeza que se faz necessária na abertura de trilhas inéditas, inventadas de passo em passo. Isso demanda flexibilidade na construção das estratégias, modulação de tempos, derivação por espaços e enredamento de muitos elementos e atores. Esse tipo de trabalho-tear é ainda possível diante das inúmeras fragilidades que encontramos nos serviços em tempos de desmontes e sucateamento das redes do SUS? Mirando essa questão, nos poremos a desfiar uma das inúmeras trilhas potenciais de cuidado que emergiram em nossas marujas com a GAM. Nessa caminhada narrativa, tomamos como guia o Mateus mais famoso do mundo, seu Passo-lento, com prazer e alegria.

O palhaço Mateus como potência de desinstitucionalização.

Nossa GAM, dispositivo nômade de esfumaçamento das fronteiras entre drogas lícitas, ilícitas, prescritas e proscritas (^{Ferreira et al., 2021}), provocou desequilíbrios na ideia de droga enquanto problema, diversificando-a através do compartilhamento das experiências pessoais de seus participantes, promovendo o acesso e análise coletiva de diferentes modos de uso e estratégias de cuidado. Desse modo pudemos recompor um pouco da complexidade da questão de nosso interesse, não mais tendo as drogas no centro, mas em relação com as existências-sofrimento em seus encontros com o corpo social (^{Rotelli, 2001}).

Aqui estamos nos aproximando ao conceito de desinstitucionalização encontrado em ^{Rotelli, Leonardis e Mauri (2001)}, como processo em que o objetivo do tratamento deixa de ser a cura, no sentido apenas de restabelecimento de vida produtiva, da normalidade, e passa a ser “a produção de vida, de sentido, de sociabilidade” (p. 30), tomando a solidariedade e afetividade como momentos e objetivos centrais, ativados na articulação entre a materialidade dos espaços institucionais e as potencialidades dos recursos subjetivos em jogo. Em A Instituição Inventada, ^{Rotelli (2001)} afirma que o trabalho de desinstitucionalização demanda laboratórios, ao invés de ambulatórios. “Máquinas de desinstitucionalização” a serem operadas por artistas, pessoas da cultura, fazedores de poesia, cineastas, jornalistas, enfim, inventores de vida, na produção de cuidado através de “festas, jogos, palavras, espaços, máquinas, recursos, talentos, sujeitos plurais e o encontro de tudo isso” (p. 94).

Acreditando que nossa experiência GAM agregou um pouco disso tudo, chamemos para a escrita nosso amigo Passo-lento. Dentre muitas histórias compartilhadas em nossa experiência com a GAM, cada uma delas apresentando caminhos singulares de cuidado possíveis, a deste homem merece ser desfiada, por sua potência nutritiva para o pensamento sobre os temas que viemos desenvolvendo até aqui.

Passo-lento é uma figura valorosíssima para Garanhuns, embora sem reconhecimento.

Brincante popular, há muitos anos representa o personagem Mateus nos reisados. Lembrando de uma ocasião em que ele nos falou, com os olhos marejados, que era “apenas um pobre Mateus”, pedimos que nos contasse mais um pouco sobre essa figura. Ele começou nos explicando que “o Mateus é um tipo de um cabra sem vergonha, é um bobo do rei, é descartado. Brigam com o Mateus”. Todas as vezes em que tocamos nesse assunto durante os anos em que convivemos, seus olhos marejaram, apontando a profunda importância afetiva do Reisado em sua vida. É intensa a comunhão de Passo-lento com Mateus. Na ocasião de nosso retorno a Garanhuns, mais uma vez proseamos sobre esta matéria, e novamente pudemos nos alegrar com suas histórias e canções.

Ouvir o velho cantando acendeu em nossa imaginação o colorido jardim movente das vestes do Mateus de reisado, envolto em irrequietas fitas cintilantes que despencam do chapéu brilhoso e espelhado. O imaginamos descendo uma das sete colinas garanhuenses, pisando firme o chão de barro para levantar poeira, produzindo ritmo e cor. Grita o Mateus: -“aii, ai, ai!! aoooOoOooOooOo! Vamo simbora meu povo, simbora que o brinquedo já vai começar!”. Faz o povo rir, algumas vezes de suas próprias desgraças, nem que seja só por uns instantes. Sendo palhaço desafiador, é a única figura do Reisado capaz de exercer um contrapoder à autoridade do mestre, com brincadeira, desobediência, pirraça. Desarma-o com riso e galhofa, humanizando-o, e assim amplia as possibilidades de comunicação e de jogo. Para ^{Silva e Haderchpeck (2019)}, por esse motivo, falar dessa figura é evocar a transgressão

Transgredir significa ultrapassar, atravessar um espaço-tempo. A figura do Mateus na brincadeira do Boi de Reis tem essa característica, ele é o responsável em transpassar o contexto em que está inserido, reinventando o meio em que vive, ele cria as suas ordens. Ele é a desordem. (p. 83)

Passo-lento, sendo já bem conhecido, é muitas vezes tratado com impaciência, tendo suas narrativas silenciadas e desqualificadas a priori, o que o coloca em posição de subalternidade, aprofundando vulnerabilidades (^{Zanchet e Palombini, 2020}). Acompanhado pelo Caps-Ad por muitos anos, é uma daquelas pessoas que desperta pouco interesse de renovação das estratégias de cuidado por parte do serviço. Curiosamente, os participantes mais assíduos da GAM se alinham a essa condição. São pessoas que acompanham e provocam o esgotamento da capacidade criativa da equipe, que passa gradualmente a resignar-se à nefasta paralisia diante dos casos “perdidos”. Nossa equipe de residentes, mesmo no curto período de 2 anos, também experimentou esse sentimento de esgotamento.

Segundo ^{Rios et al. (2021)}, casos assim são frequentemente fontes de frustração e sensação de fracasso para profissionais e equipes de saúde, que tendem a uniformizar as ofertas de cuidado, mesmo em cenários adversos, levando por vezes ao abandono ou ao trabalho puramente prescritivo, fragilizando as possibilidades de vínculo. E assim, muitas vezes a dispensa de medicamentos torna-se a principal oferta de cuidado.

Essa parece ser uma questão fundada no diagrama problema-solução, que centraliza o foco das instituições na doença, enviesando suas ofertas, estratégias e expectativas para a ideia de cura como objetivo, tudo ou nada. O sentimento de esgotamento que se depura da repetição sem sentido talvez seja intensificado pelo baixo limiar de sensibilidade para os pequenos desvios, para o que se move fora do radar, o que acontece de maneira sorrateira e incomum. Então o que se evidencia é a repetição enfadonha, que desperta a sensação de que o ambiente do serviço, junto com seus frequentadores, estão blindados à passagem do tempo.

Passo-lento, em seus muitos anos de perambulação, tornou-se um bom conhecedor dos caminhos e processos das redes, e sua disposição solidária transformou-o num ótimo articulador. Desse modo, vai tecendo teias alternativas de cuidado, que muitas vezes nem são notadas ou reconhecidas pelas instituições. Alguns acontecimentos nos chamaram a atenção para isso durante nossas caminhadas

Ele acompanhou o homem que precisava de exames à câmara legislativa municipal, onde procuraria auxílio emergencial de algum vereador, visto que a espera nas filas da saúde o estava colocando em risco. Passo-lento é muito solidário. (Diário de Campo, 16/06/2019) Antes de sairmos, um senhor que estava sentado à mesa da Jaqueira nos chamou. Visivelmente emocionado, agradeceu a Passo-lento, mostrando-nos a carteira de gratuidade do transporte público que, segundo ele, havia conseguido por causa da ajuda do ancião. (Diário de Campo do regresso, 10/12/2021)

Esses fragmentos deixam ver uma curiosa contradição. Como pode, alguém que exaure os serviços por aparentemente não ter jeito, não colaborar, não se cuidar, conseguir cuidar dos outros? Só mesmo sendo um Mateus, para operar essas reviravoltas nas expectativas, espraiando cuidado a partir de caminhos que o serviço não se dispõe a trilhar ou nem ao menos conhecer.

Sua presença no Caps nos faz perceber deslocamentos nos lugares-comuns institucionalizados demarcadores de fronteiras entre profissionais e usuários, entre quem sabe e quem é objeto de saber, quem cuida e quem recebe cuidado. Na GAM, mais essas fronteiras se borraram, apontando que tem cuidador que é usuário e usuário que também é cuidador. Reconhecer, legitimar e fortalecer essas modulações é produzir instiga, abrir pequenas frestas para que o tempo vaze, para que o movimento do cuidado se reproduza e multiplique nas/pelas trajetórias dos que cuidamos. É apostar na potência da vida, como nos encoraja ^{Lancetti (2014)}. Nesta aposta está a possibilidade de resistir, até o limite, aos destinos impostos às pessoas que usam drogas.