3.1 Síndrome da Insuficiência Familiar

A fragilidade nas redes de apoio social tem sido um fenômeno estudado por diversas áreas do conhecimento. No âmbito dos estudos sobre o envelhecimento, alinham-se ao termo “insuficiência familiar”, expressões como “função e dinâmica familiar”, “disfuncionalidade familiar”, “vulnerabilidade social”, “capital social”, “redes de suporte ou apoio social” e “redes de cuidado” (^{Andrew et al., 2012}; ^{Cintra et al., 2019}; ^{Gonçalves et al., 2011}; ^{Moura et al., 2020}; ^{Setlik, 2019}; ^{Setoguchi, 2018}; ^{Vera et al., 2015}).

^{Moraes et al. (2010)} definiram a Síndrome da Insuficiência Familiar como a “perda da capacidade da família de prover os cuidados, dar apoio e suporte ao idoso, por ausência de família ou por falta de condições". Para os referidos autores, as situações de abuso contra a pessoa idosa não se confundiriam com a insuficiência familiar, na medida em que nesta última a família não teria condições financeiras, emocionais ou recursos humanos suficientes para cuidar adequadamente do seu familiar idoso. Contrariando referidos autores, a literatura revisada apontou que é justamente a ausência na família de recursos financeiros, emocionais ou humanos suficientes ou adequados para atender as necessidades da pessoa idosa que não raro sujeita esta última a vivenciar de situações de abandono, negligência e outros tipos de violência. As situações de violência contra a pessoa idosa ainda têm sido pouco articuladas junto da temática apoio social, apesar de serem subprodutos da falta de sintonia entre as demandas da pessoa idosa e o ambiente/contexto em que ela está inserida. Quando tal ambiente/contexto não se mostra adequadamente responsivo às necessidades da pessoa idosa, compromete-se o envelhecimento saudável (^{Fingerman & Birditt, 2011}; ^{Grossi et al., 2016}; ^{Mendes, 2005}; OMS 2005; OMS 2015; ^{Souza, Pelegrini et al., 2015}; ^{Teixeira, 2008}).

Nesse sentido, dentre os poucos estudos alusivos à “Síndrome da Insuficiência Familiar” destaca-se o conduzido por ^{Souza, Pelegrini et al. (2015)}, que teve como objetivo justamente identificar os atributos definidores, antecedentes e consequentes da insuficiência familiar. Por meio de uma análise crítica da literatura, os autores identificaram como antecedentes: a) transformações contemporâneas do sistema familiar; b) comprometimento das relações familiares; c) vulnerabilidade social da família, e; d) conflitos intergeracionais não raro envolvendo situações de violência contra a pessoa idosa, surgindo como subcategorias a inversão de papéis (com a pessoa idosa assumindo o cuidado da família) e o ninho vazio. Como atributos definidores identificaram o baixo apoio social total (compreendido pelo baixo apoio da família e/ou da rede social ampliada, tais como amigos, vizinhos e outras pessoas da convivência comunitária) e o vínculo familiar prejudicado (este relacionado a contato familiar prejudicado, sensação de envolvimento familiar prejudicado, família como fonte precária de informação e aconselhamento, inutilidade percebida relativa à família e isolamento social). Como elementos consequentes da SIF foram identificados: a) vulnerabilidade social da pessoa idosa; b) declínio funcional; c) declínio da saúde psicológica; d) menor qualidade de vida, e; e) envelhecimento malsucedido. A partir destes atributos, referidos autores propuseram o conceito pelo qual a insuficiência familiar na pessoa idosa consistiria em “um processo psicossocial de construção complexa, baseado no vínculo familiar prejudicado e no baixo apoio social”. Os demais estudos publicados sobre a Síndrome da Insuficiência Familiar (^{Setlik, 2019}; ^{Setoguchi, 2018}) buscaram analisar a correlação entre a Síndrome da Insuficiência Familiar e outras síndromes geriátricas baseando-se no conceito elaborado por ^{Souza, Pelegrini et al. (2015)}.

De acordo com os achados da presente revisão a seguir apresentados, a Síndrome da Insuficiência Familiar é caracterizada não apenas pelo baixo nível de apoio social objetivo à pessoa idosa (medido pelo tamanho das redes de apoio, proximidade e frequência de contato), mas também pela percepção da pessoa idosa sobre a existência, a qualidade, a frequência e a adequação do apoio que lhe é prestado (ou não) em vista de suas necessidades. Essa percepção de apoio (presente ou ausente, adequado ou inadequado), por sua vez, é construída a partir de aspectos presentes nos diversos níveis sistêmicos da pessoa idosa, aspectos estes que influenciam na disponibilidade de apoio social (formal e informal), nas expectativas da pessoa idosa sobre quem deveria apoiá-la, nos comportamentos de busca e aceitação de apoio e na própria conceituação e tipificação de condutas abusivas (^{Agudelo-Cifuentes et al., 2019}; ^{Bornstein, 2019}; ^{Bronfenbrenner, 2011}; ^{Neri & Vieira, 2013}).

Dentre os modelos teóricos identificados na presente revisão, o Modelo Socioecológico é o que mais tem embasado estudos contemporâneos sobre a interação da pessoa idosa com a sua rede, sendo utilizado para compreensão das situações de abuso. Referido modelo busca avaliar a dinâmica e a duração dos relacionamentos de pessoas idosas dentro do contexto de suas famílias, comunidade e sociedade. Parte da premissa de que não subsiste uma única teoria capaz de explicar a complexidade do abuso contra pessoas idosas. Para tanto, integra em suas bases a Teoria Bioecológica, a perspectiva do curso de vida, modelos de organização social e teorias feministas (^{Roberto, 2016}).

De acordo com a Teoria Bioecológica de Urie Bronfenbrenner, o desenvolvimento humano ocorre por meio de quatro elementos que interagem, são eles: Pessoa, Processo, Contexto e Tempo. A “Pessoa” envolve os aspectos inerentes ao próprio indivíduo tais como gênero, raça, temperamento, convicções, objetivos, motivações, nível de atividade, dentre outros elementos que costumam impactar na forma pela qual os contextos são vivenciados pela pessoa. O “Processo” envolve as ligações entre diferentes níveis e é constituído pelas atividades e papéis diários da pessoa. O “Contexto” é o ambiente em que a pessoa está inserida e onde acontecem seus processos desenvolvimentais. Esse ambiente é composto por quatro sistemas inter-relacionados que são: o microssistema (ambiente imediato em que a pessoa circula e interage), o mesossistema (relações entre dois ou mais ambientes dos quais uma pessoa participa ativamente), o exossistema (ambientes dos quais a pessoa não participa ativamente, mas cujos eventos que nele ocorrem podem afetá-la ou vice-versa) e o macrossistema (envolvendo todos os outros ambientes, formando uma rede de interconexões que se diferenciam pela cultura, compreendendo ainda aspectos políticos, sociais e legislativos). Finalmente, o “Tempo” relaciona-se à dimensão das mudanças que sucedem no decorrer do seu transcurso, sendo dividido entre o microtempo (alusivo ao que está ocorrendo em determinado momento), o mesotempo (relativo ao cotidiano) e o macrotempo ou cronossistema compreendido como o tempo histórico (^{Bronfenbrenner & Morris, 1998}). O Modelo Socioecológico apropria-se dessa compreensão da pessoa em constante processo de interação com o seu contexto ao longo do tempo.

Da “Perspectiva do curso de vida”, o Modelo Socioecológico considera os contextos sociais e históricos em que o sujeito vive, suas relações familiares e a história individual de cada sujeito, com foco no tempo ou contexto temporal do desenvolvimento da pessoa. Estes elementos revelam a influência dos sistemas micro e meso (oriundos da Teoria Bioecológica) sobre a pessoa idosa. São considerados os aspectos ontogenéticos (positivos ou negativos) da pessoa idosa e da sua rede de apoio social, bem como aspectos da dinâmica interacional entre os tempos da pessoa, o tempo geracional e o tempo histórico, tendo em conta como essa dinâmica afeta as trajetórias de vida (^{Roberto, 2016}).

Os modelos de organização social, por sua vez, inspiram o Modelo Socioecológico por explicarem como as pessoas de uma comunidade se relacionam, ajudam e apoiam mutuamente. Têm como foco de análise normas de suporte social e controles sociais que regulam como as pessoas se comportam e interagem, buscando compreender como funcionam as redes comunitárias. O pressuposto subjacente é de que pessoas pertencentes a uma mesma comunidade compartilham normas, que orientam comportamentos e expectativas do que seriam atividades lícitas e ilícitas. Estes modelos buscam compreender até que ponto membros da comunidade são capazes de demonstrar um senso de responsabilidade compartilhada pelo bem-estar do grupo e de seus membros, entendendo forças e fraquezas das redes comunitárias (^{Roberto, 2016}).

Das teorias feministas, o Modelo Socioecológico apropria-se da atenção às mudanças de poder e dinâmicas de controle relacionadas à idade (ex. dominância de parceiro, troca de papéis entre pais e filhos etc) e às mudanças socioeconômicas que costumam ocorrer na velhice. Referidas teorias trazem o foco para as interseccionalidades que situam o lugar da pessoa idosa no microsistema social de determinado gênero, dentro de um macrosistema que perpetua desigualdades. Neste sentido, são objetos de análise as interseccionalidades dos contextos social e histórico da pessoa com a idade, gênero, raça, etnia, status socioeconômico e orientação sexual de minorias populacionais que são marginalizadas. Isto significa que envelhecer nas minorias agrega mais um estigma (da idade), que agrava as múltiplas formas de opressão já existentes e amplia a vulnerabilidade (^{Roberto, 2016}).

3.2 Fatores sistêmicos associados à construção da Síndrome da Insuficiência Familiar

No nível macrosistêmico contribuem na construção da Síndrome da Insuficiência Familiar aspectos como a cultura, valores sociais (como piedade filial, familismo, individualismo e autonomia), legislação, assim como a presença ou ausência de políticas públicas voltadas à pessoa idosa. Os estudos analisados sugerem que tais aspectos costumam repercutir na percepção de apoio social, nas expectativas da pessoa idosa sobre quem deveria apoiá-la e nos comportamentos de busca e aceitação de apoio. Nesse sentido, um apoio que frustra as expectativas culturalmente construídas ou fere valores sociais fundamentais pode ser percebido pela pessoa idosa como ausente, inadequado ou até mesmo abusivo. O grau em que a independência ou a interdependência é valorizada e usada em uma dada cultura para organizar as práticas e significados no cotidiano pode contribuir para inibir comportamentos de busca e aceitação de apoio pelo receio da pessoa idosa em ser percebida como um fardo para família ou alguém incapaz ou incompetente. Políticas públicas focadas no apoio social à pessoa idosa, quando presentes, podem suplementar um apoio informal familiar fragilizado, afastando a Síndrome da Insuficiência Familiar. Já nas situações de violência contra a pessoa idosa, o etarismo estrutural, abrangendo políticas sociais discriminatórias e normas sociais preconceituosas contra pessoas idosas, foi associado a maior prevalência de abusos. Ao mesmo tempo, a cultura, os valores e a legislação foram identificados na literatura analisada como elementos essenciais na construção do conceito e na tipificação das formas de abuso contra pessoas idosas, influenciando ainda na probabilidade de notificação das situações de violência (^{Bornstein, 2019}; ^{Chang et al., 2022}; ^{Creutzberg & Santos, 2003}; ^{Lottmann et al, 2013}; ^{Moon & Williams, 1993}; ^{Parra-Cardona et al., 2007}; ^{Roberto, 2016}; ^{Wolf, 1998}; ^{Yan & Fang, 2017}).

O nível exosistêmico refere-se a pessoas, instituições e lugares com os quais a pessoa idosa não interage diretamente, mas que têm impacto em sua vida, tais como a relação de trabalho do familiar cuidador, dificuldades financeiras na família, o isolamento social / falta de suporte social ao cuidador e outras circunstâncias de vida particulares da rede de apoio da pessoa idosa que, além de impactarem na efetiva disponibilidade e qualidade do apoio à pessoa idosa, podem modificar as expectativas de apoio social culturalmente construídas e os comportamentos de busca e aceitação de apoio. Nesse sentido, a literatura analisada aponta que a sobrecarga do cuidador (não relacionada à atividade de cuidado) quando percebida pela pessoa idosa desfavorece comportamentos de busca a aceitação de apoio social. Este tipo de sobrecarga do cuidador, ao lado da vulnerabilidade social da família (família sem recursos financeiros, psicológicos e/ou sociais necessários para apoiar a pessoa idosa) também aparece associada a maior vulnerabilidade para a insuficiência familiar, apoio inadequado e, em casos extremos, abuso (^{Creutzberg & Santos, 2003}; ^{Johannesen & Logiudice, 2013}; ^{Labrum & Solomon, 2015}; ^{Peek et al., 1998}; ^{Rabelo & Neri, 2014}; ^{Souza et al., 2015a}; ^{Schiamberg & Gans, 1999}; ^{Teixeira, 2008}).

Já o nível mesosistêmico trata da interação dos diferentes microssistemas (família, igreja, serviços sociais, de saúde, entre outros nos quais a pessoa idosa está, ou não, inserida). Aspectos deste nível sistêmico que contribuem para a construção da Síndrome da Insuficiência Familiar são, por exemplo, o isolamento social da pessoa idosa, a carência de serviços de saúde, de assistência e de convívio comunitário (^{Creutzberg & Santos, 2003}; ^{Labrum & Solomon, 2015}; ^{Schiamberg & Gans, 1999}; ^{Souza, Pelegrini et al., 2015}).

O nível microsistêmico concentra a maior parte dos estudos revisados, possivelmente por ser onde as fragilidades de apoio social se materializam caracterizando a Síndrome da Insuficiência Familiar. Este nível refere-se ao entorno imediato da pessoa idosa, ou seja, à sua rede de apoio informal e formal integrada por pessoas, instituições e lugares com os quais a pessoa idosa interage diretamente. Neste nível sistêmico a literatura aponta serem relevantes na avaliação das fragilidades das redes de apoio à pessoa idosa aspectos como:

a) Características individuais da pessoa idosa, incluindo traços de personalidade (em especial neuroticismo, que sensibiliza a pessoa idosa para os custos de receber apoio, afastando a relação positiva entre receber apoio e a saúde), histórico de violência (como vítima ou abusador), doença física e/ou mental, especialmente nos casos de dependência funcional, demências ou comportamentos desafiadores e outros aspectos que podem contribuir para o estresse familiar, para a precariedade do cuidado e para torná-la mais vulnerável a situações de violência (^{Agudelo-Cifuentes et al., 2019}; ^{Bornstein, 2019}; ^{Inouye et al., 2010}; ^{Johannesen & Logiudice, 2013}; ^{Rabelo & Neri, 2014}).

b) Características individuais da rede de apoio da pessoa idosa, compreendendo aspectos sociodemográficos (como status socioeconômico, nível de escolaridade, desemprego, dependência econômica), condições clínicas (como uso de substâncias, transtornos mentais, com destaque para sintomas psicóticos, baixa adesão a tratamento / medicação, baixo insight e impulsividade), condições psicossociais (como tamanho e qualidade da rede de apoio e percepção de estresse) e fatores relacionados à história de vida, tais como a presença de antecedentes criminais e histórico de violência como vítima ou perpetrador aparecem correlacionados com dificuldades na entrega de um apoio social adequado às necessidades da pessoa idosa e, em situações extremas, a situações de abuso. A sobrecarga do cuidador (relacionada à tarefa de cuidado) também aparece na literatura inibindo comportamentos de busca e aceitação de apoio social, associando-se a piores desfechos relacionados ao apoio e chegando em casos extremos a situações de abuso (^{Bornstein, 2019}; ^{Herrenkohl et al., 2022}; ^{Inouye et al., 2010}; ^{Johannesen & Logiudice, 2013}; ^{Labrum & Solomon, 2015}; ^{Rabelo & Neri, 2014}; ^{Rabelo & Neri, 2015}; ^{Roberto et al., 2022}).

c) Comunicação objetiva, boa compreensão das necessidades da pessoa idosa e capacidade de quem apoia para atendê-las, devido ao seu impacto na qualidade do apoio e na percepção de adequação do apoio social recebido. A qualidade/adequação do cuidado é definida pela literatura como o grau em que este efetivamente atende as necessidades da pessoa idosa e está em conformidade com padrões normativos de excelência, sendo determinada por aspectos objetivos e subjetivos. Os objetivos seriam avaliados pela qualidade da gestão de necessidades da pessoa idosa por quem a apoia, num continuum do melhor ao pior cuidado, este último marcado por condutas inapropriadas, inadequadas e/ou maus-tratos. Os aspectos subjetivos do apoio seriam avaliados pela percepção (de quem cuida e quem recebe o cuidado) sobre o uso de estratégias positivas ou negativas de gerenciamento de cuidados e sobre a qualidade da relação de apoio. Já os padrões normativos teriam como base as necessidades humanas básicas universalmente aceitas pela Assembleia Geral das Nações Unidas (^{Assembleia Geral da Organização das Nações Unidas (ONU), 1948}; ^{Phillips et al., 1995}), incluindo as necessidades de ambiente físico seguro, cuidados pessoais e de saúde seguros/apropriados, ambiente psicossocial apoiador, respeito pelos direitos humanos e acesso a recursos pessoais (^{Corrêa et al., 2014}; ^{Muraco & Fredriksen-Goldsen, 2014}; ^{Phillips et al., 1995}; ^{Rabelo & Nery, 2014}; ^{Rabelo & Nery, 2015}; ^{Reis et al., 2014}).

d) Preservação da autonomia e independência, que aparecem positivamente associadas ao bem-estar psicológico da pessoa idosa. Nas situações em que o apoio é percebido como desnecessário, excessivo ou injustificável a literatura analisada refere a inibição de comportamentos de busca e aceitação de apoio social pela pessoa idosa, percepções de abusividade e inadequação do apoio recebido, além de efeitos negativos sobre a saúde e bem-estar. Condutas superprotetoras ou infantilizadoras (que ferem a autonomia e/ou independência) também aparecem como abusivas e correlacionadas a menor ajustamento, menor adaptação e menor domínio sobre o ambiente, contribuindo para reforçar comportamentos de dependência que comprometem a funcionalidade da pessoa idosa (^{Alvarenga et al., 2011}; ^{Berry et al., 2015}; ^{Cimarolli et al., 2006}; ^{Cohen, 2013}; ^{Cook & Liu, 2016}; ^{Inouye et al., 2010}; ^{Moraes & Souza, 2005}; ^{Rabelo & Nery, 2014}; ^{Ramos, 2002}; ^{Reis et al., 2011}; ^{Rook et al., 2007}; ^{Xochitl, 2017}; ^{Yan & Fang, 2017}).

e) Arranjos de moradia. Apesar dos arranjos de moradia serem um importante preditor de apoio, o suporte de familiares que não coabitam também tem sido identificado na literatura em remessas financeiras (típicas de famílias transnacionais ou com imigrantes), na assistência física e nas tarefas domésticas, sendo que o tipo de apoio social recebido pode ser mais importante do que o fato de morarem, ou não, sozinhos. Sobre as residências multigeracionais (prevalentes no contexto brasileiro), a literatura indica que, tanto podem facilitar o apoio/cuidado, quanto potencializar conflitos intergeracionais, ampliando o risco de abuso (^{De Vos et al., 2004}; ^{Mao & Han, 2018}; ^{Pelcastre-Villafuerte et al., 2011}; ^{Souza, Alvarenga et al., 2015}; ^{Teixeira, 2008}).

f) Reciprocidade familiar. São situações em que a pessoa idosa apoia e é apoiada pela família. A “Reciprocidade Familiar”, baseada nas Teorias das Trocas Sociais e da Equidade, aparece em pesquisas correlacionadas positivamente com fortalecimento da autoestima, senso de utilidade, comportamentos de busca e aceitação de ajuda, maior bem-estar, felicidade e satisfação com a vida (^{Armi, Guilley & Lalive D’epinay, 2008}; ^{Lowenstein et al., 2007}; ^{Park et al., 2013}; ^{Pruchno et al., 1997}; ^{Rabelo & Neri, 2014}; ^{Xochitl, 2017}). Por outro lado, essa reciprocidade também aparece na literatura como uma “aposta” da pessoa idosa na expectativa de ser apoiada e cuidada quando precisar, como uma “sobrecarga” para a pessoa idosa, com risco para manutenção da própria funcionalidade, como uma “obrigação” de troca de ajuda por moradia, alimentação e transporte para consultas, como uma “exploração” do seu trabalho e, mesmo diante da reciprocidade, observa-se a presença de sentimentos de solidão, abandono e baixa inserção social na família (^{Cook & Liu, 2016}; ^{Pelcastre-Villafuerte et al., 2011}; ^{Xochitl, 2017}; ^{Yan & Fang, 2017}). Na literatura nacional, ^{Teixeira (2008)} identificou um padrão de interdependência entre pessoas idosas de baixa renda e seus familiares e ^{Corrêa et al. (2016)} maior atenção da família dedicada a pessoas idosas que também apoiam de alguma forma seus familiares.

g) Demandas relacionadas à interação geracional cruzada. A disfuncionalidade familiar e conflitos entre familiares que convivem e vivenciam diferentes momentos do ciclo vital são citados como fatores de risco para o apoio social inadequado e em casos extremos abuso (^{Agudelo-Cifuentes et al., 2019}; ^{Alvarenga et al., 2011}; ^{Bornstein, 2019}; ^{Johannesen & Logiudice, 2013}; ^{Ramos, 2002}; ^{Teixeira, 2008}; ^{Yan & Fang, 2017}).

h) Tipo de apoio demandado (afetivo, material, instrumental ou informativo) demandado pela pessoa idosa aparece na literatura interferindo nas expectativas, percepções, comportamentos de busca e na efetiva disponibilidade de apoio social. Os estudos analisados corroboram a Teoria da Especificidade da Tarefa, que propõe que a fonte de suporte preferencial da pessoa idosa é relevante para o tipo de apoio demandado (^{Cunha, 2018}; ^{Krause, 2001}; ^{Mao & Han, 2018}; ^{Neri & Vieira, 2013}).

i) Interseccionalidades. Grande parte dos estudos sobre famílias envelhecidas tomam como referência o paradigma da família nuclear tradicional. Aspectos como classe social, raça, gênero e outras interseccionalidades, que sabidamente influenciam nas relações sociais, ainda são objetos de poucos estudos. Em relação à classe social, foram identificadas influências nas formas de constituição das famílias, na coesão familiar e nos comportamentos da família (^{Calasanti & Kiecolt, 2012}; ^{Schoen et al., 2009}; ^{Roberto & Blieszner, 2015}; ^{Sarkisian et al, 2006}; ^{Shafer & James, 2013}). Em termos de raça, nos EUA, ^{Ulbrich & Warheit (1989)} identificaram que pessoas idosas pretas e brancas tinham a mesma disponibilidade e comportamentos de busca de apoio junto a família e amigos. Notaram, no entanto, que pessoas idosas pretas seriam mais propensas do que brancas a pedir ajuda aos amigos, inclusive para lidar com preocupações financeiras, enquanto que entre brancos de baixa renda haveria maior propensão à busca de familiares para lidar com as preocupações financeiras. Já ^{Moon e Williams (1993)} identificaram significativas diferenças entre grupos de idosos afro-americanos, caucasianos-americanos e coreano-americanos nos comportamentos de busca de apoio formal e informal nos casos de abuso. Na população idosa LGB (lésbica, gay ou bissexual) dos Estados Unidos, companheiros são citados como cuidadores mais comuns, seguidos por amigos, sendo o apoio formal menos utilizado em comparação a pessoas idosas em geral e a duração do cuidado provido por amigos ou pela família extensa menor do que na população idosa em geral. Segundo a literatura analisada, o modelo teórico que melhor explicaria a dinâmica de cuidado na população idosa LGB seria a Teoria das Relações Comunais, na qual a expectativa de reciprocidade na relação é menos significativa (^{Cahill et al., 2000}; ^{Cantor et al., 2004}, ^{Muraco & Fredriksen-Goldsen, 2014}).

Há que se considerar ainda que os aspectos referidos nos diferentes níveis sistêmicos, cujas interações colaboram para a construção da Síndrome da Insuficiência Familiar, são dinâmicos, ou seja, estão sujeitos a uma dimensão cronosistêmica. O cronosistema diz respeito ao efeito sistêmico temporal, ou seja, às mudanças que vão atingindo os diversos níveis sistêmicos da pessoa idosa, gerando novas acomodações / desacomodações que, durante certo tempo, estabilizam novos cenários como num caleidoscópio. A natureza volátil da dimensão cronosistêmica é responsável pela necessidade de frequente reavaliação da rede de apoio social da pessoa idosa. Nesse sentido, diversos autores apresentaram modelos conceituais para descrever a evolução das redes de apoio à pessoa idosa ao longo do tempo. Modelos como o da hierarquia compensatória (^{Cantor, 1979}), da especificidade da tarefa (^{Litwak et al., 2003}) e da proteção ou escolta (^{Antonucci, 2001}) buscam explicar como diferentes tipos de apoio se ativam em resposta às mudanças nas necessidades de assistência da pessoa idosa, da disponibilidade e disposição dos cuidadores informais em prover cuidados e da disponibilidade e acessibilidade financeira a serviços formais. Outra vertente da literatura, dedicada ao apoio social na evolução de doenças neurodegenerativas ou que importem em perda de funcionalidade, trata da dificuldade das redes de apoio em se ajustar aos diferentes estágios do suporte social à pessoa idosa, de modo a garantir a segurança da pessoa idosa e ao mesmo tempo considerar sua autonomia e independência (^{Berry et al., 2015}; ^{Peek et al., 1997}; ^{Roberto et al., 2022}).

Os efeitos cronosistêmicos podem ser percebidos nas diferentes dimensões sistêmicas. Nesse sentido, diversos estudos apontam que o fenômeno da modernização e as transformações nos padrões populacionais de macro nível têm gerado mudanças de micro nível nas estruturas familiares, que influenciam nas formas pelas quais as famílias contemporâneas apoiam de seus familiares idosos. A literatura ainda sugere que as sociedades, ao se desenvolverem, reinterpretam seus valores culturais (tais como o familismo e a piedade filial, pilares do apoio social intergeracional) e afastam-se das tradicionais relações informais de apoio dentro de famílias extensas. Neste novo contexto, emerge um cenário de individualização dos membros da família, ascensão da família nuclear, com mudanças nos papéis de gênero, declínio no apoio financeiro e social dos mais jovens aos mais velhos e integração do suporte formal à rede de apoio da pessoa idosa (^{Childs et al., 2011}; ^{Cook & Liu, 2016}; ^{Lin & Pei, 2016}; ^{Litwak et al., 2003}; ^{Pelcastre-Villafuerte et al., 2011}; ^{Roberto & Blieszner, 2015}; ^{Yan & Fang, 2017}).

3.3 Modelo de Compreensão da Síndrome da Insuficiência Familiar

Integrando os elementos articulados acima, observa-se que os aspectos presentes nas distintas dimensões sistêmicas interferem em expectativas, percepções, comportamentos de busca, aceitação e na disponibilidade efetiva de apoio social à pessoa idosa.

Dentre as interferências advindas dos aspectos macrosistêmicos, destacam-se fatores culturais como o etarismo estrutural, valores sociais como piedade filial, familismo e autonomia, a presença ou ausência de políticas públicas voltadas ao apoio à pessoa idosa (que interferem no tipo de apoio que, formal, informal ou misto que poderá ser acessado) e aspectos legislativos que definem a quem compete apoiar a pessoa idosa e tipificam crimes de abuso contra a pessoa idosa. O apoio social que frustra expectativas culturalmente construídas ou fere valores sociais fundamentais costuma ser percebido pela pessoa idosa como ausente, inadequado ou abusivo. Além disso, aspectos culturais também repercutem na disposição para notificação de situações de violações de direitos, pois em muitas culturas a denúncia de um familiar seria considerada uma desonra para toda família.

Dentre as interferências advindas dos aspectos exosistêmicos, destacam-se as circunstâncias de vida particulares da rede de apoio da pessoa idosa (tais como a relação de trabalho do familiar cuidador, dificuldades financeiras da família, falta de suporte social ou isolamento social ao cuidador e sobrecarga do cuidador), que podem modificar expectativas de apoio culturalmente construídas e influenciar em comportamentos de busca e aceitação de apoio. Aspectos exosistêmicos aparecem associados a maior vulnerabilidade para apoio social inadequado e em casos extremos abuso contra a pessoa idosa.

Já as interferências advindas dos aspectos mesosistêmicos, derivam-se de dificuldades na interação entre os diferentes sistemas (serviços sociais, de saúde, família, amigos, vizinhos etc) nos quais a pessoa idosa está inserida, tais como dificuldades da família na compreensão de orientações voltadas à preservação da saúde da pessoa idosa, carência de convívio comunitário ou isolamento social da pessoa idosa e carência de serviços de saúde e assistência à pessoa idosa. Os aspectos mesosistêmicos aparecem associados a maior vulnerabilidade para apoio social inadequado, negligência e abandono.

Finalmente, no âmbito microsistêmico é que se materializa a Síndrome da Insuficiência Familiar, como resultado das interações recíprocas entre as interferências advindas de cada uma das dimensões sistêmicas, incluindo as interferências do próprio microsistema (que compreendem – como amplamente discutidas no tópico anterior – fatores de risco e de proteção da pessoa idosa e das pessoas e ambientes com quem ela interage diretamente). A Síndrome da Insuficiência Familiar surge, portanto, como resultado dessas interações que são dinâmicas, revelando, neste sentido, também os efeitos da dimensão cronosistêmica.

As interações recíprocas que acontecem entre os aspectos presentes nas dimensões sistêmicas na qual a pessoa idosa está inserida mostram-se relevantes para a compreensão da Síndrome da Insuficiência Familiar, posto que podem existir situações em que: a) a rede de apoio social de fato não existe; b) existe, mas não é percebida e/ou acionada pela pessoa idosa; c) existe e se ativa para a pessoa idosa, mas não presta um apoio considerado adequado por esta.

Por outro lado, estes mesmos aspectos sistêmicos também podem redundar em desfechos positivos em que: a) a rede de apoio existe, é percebida e buscada pela pessoa idosa, que dela recebe um apoio considerado adequado, ou; b) a rede de apoio existe, não se ativa ou não é buscada pela pessoa idosa, sendo esta interação considerada adequada, por respeitar a autonomia e a independência da pessoa idosa.

Ao sintetizar-se este entendimento, propõe-se o seguinte modelo de compreensão para a Síndrome da Insuficiência Familiar:

Nota. Figura elaborada pelos autores

Figura 4 Matriz de compreensão da síndrome da insuficiência familiar 

Na parte superior da matriz de compreensão da Síndrome da Insuficiência Familiar, teríamos as situações em que as redes de apoio estão ativadas e atuam de forma adequada (à direita) ou inadequada (à esquerda) diante das demandas da pessoa idosa. Já na parte inferior, teríamos as situações em que as redes de apoio estão desativadas, de forma adequada (à direita) ou inadequada (à esquerda) diante das demandas da pessoa idosa.

Quadrante 1 – Rede de apoio ativada e inadequada: são situações em que a rede de apoio existe, é percebida e pode (ou não) ser buscada pela pessoa idosa. A interação com a rede em termos qualitativos é inadequada (não atende de forma ideal as necessidades da pessoa idosa e/ou desconsidera sua autonomia e/ou independência). São exemplos deste quadrante as situações de abuso nas suas diversas formas, incluindo-se o abuso psicológico “travestido de cuidado”, consistente na “infantilização” da pessoa idosa (comprometendo sua autonomia) e/ou privando-a de suas atividades regulares (comprometendo sua independência), favorecendo a dependência em detrimento da sua capacidade funcional.

Quadrante 2 – Rede de apoio ativada e adequada: são situações em que a rede de apoio existe, é percebida e buscada pela pessoa idosa. A interação com a rede em termos qualitativos é percebida como adequada (atendendo de forma ideal as necessidades da pessoa idosa, ao mesmo tempo em que respeitando sua autonomia e independência).

Quadrante 3 – Rede de apoio desativada e inadequada: são situações em que a rede de apoio pode, ou não, existir. A rede pode (ou não) ser percebida e buscada pela pessoa idosa. A interação com a rede em termos qualitativos é inadequada (não atende às necessidades da pessoa idosa), sendo marcada por negligência e, em casos extremos, abandono da pessoa idosa.

Quadrante 4 – Rede de apoio desativada e adequada: são situações em que a rede de apoio existe, é percebida pela pessoa idosa, mas não é buscada por ela (pois ela consegue lidar com as demandas sozinha). A interação com a rede em termos qualitativos é percebida como adequada, pois, ao não se ativar desnecessariamente, respeita a autonomia e a independência da pessoa idosa, favorecendo a funcionalidade.